Как се лекува левкемия
Съдържание:
- Подходи по вид болест
- Внимателно чакане
- химиотерапия
- Целенасочена терапия
- Моноклонални антитела
- Имунотерапия
- Трансплантации на костен мозък / стволови клетки
- Допълнителна медицина
- Клинични изпитвания
Злокачествени заболявания на кръвта – левкемии, лимфоми, миелом (Октомври 2024)
Лечението на левкемия зависи от много фактори, включително вида и подтипа на заболяването, етапа, възрастта на лицето и общото здравословно състояние. Тъй като левкемията е рак на кръвните клетки, които пътуват по цялото тяло, местните лечения като хирургия и лъчева терапия се използват рядко. Вместо това могат да се използват самостоятелно или в комбинация опции като агресивна химиотерапия, трансплантация на костен мозък / стволови клетки, насочена терапия (инхибитори на тирозин киназа), моноклонални антитела, имунотерапия и други. Дори периодът на бдително чакане може да е подходящ в някои случаи.
Повечето хора с левкемия ще имат екип от медицински специалисти, които се грижат за тях, като специалист по кръвни заболявания и рак (хематолог / онколог) ръководи групата. Леченията за левкемия, особено острата левкемия, много често причиняват безплодие. Поради тази причина хората, които биха желали да имат дете в бъдеще, трябва да обсъдят запазването на плодородието преди лечението започва.
Подходи по вид болест
Преди да обсъдим различните видове лечения, е полезно да разберете общи първоначални подходи за лечение на различните видове левкемия. Може да ви е полезно да нулирате типа, с който сте диагностицирани, след това да преминете напред към задълбочените описания на всяка опция.
Остра лимфоцитна левкемия (ALL)
При остра лимфоцитна левкемия (ОЛЛ) лечението на заболяването може да отнеме няколко години. Той започва с индукционно лечение и с цел ремисия. След това се прилага консолидираща химиотерапия (няколко цикъла) за справяне с останалите ракови клетки и намаляване на риска от рецидив. Алтернативно, някои хора могат да получат трансплантация на хемопоетични стволови клетки (макар и по-рядко, отколкото при AML).
След консолидираща терапия се прилага поддържаща химиотерапия (обикновено с по-ниска доза) за допълнително намаляване на риска от рецидив, като целта е дългосрочно оцеляване. Ако в централната нервна система се открият левкемични клетки, химиотерапията се дава директно в гръбначната течност (интратекална химиотерапия). Лъчева терапия може да се използва и ако левкемията се е разпространила в мозъка, гръбначния мозък или кожата. За тези, които имат филаделфийска хромозом-положителна ALL, може да се използва и насочената терапия аспарагиназа.
За съжаление, химиотерапевтичните лекарства не проникват добре в мозъка и гръбначния мозък поради наличието на кръвно-мозъчната бариера, тясна мрежа от капиляри, която ограничава способността на токсините (като химиотерапия) да проникнат в мозъка. Поради тази причина много хора получават превантивно лечение, за да предотвратят останалите левкемични клетки в централната нервна система.
Остра миелогенна левкемия (AML)
Подобно на лечението на ALL, лечението на остра миелогенна левкемия (AML) обикновено започва с индукционна химиотерапия. След като се постигне ремисия, може да се приложи допълнителна химиотерапия или за хора с висок риск от рецидив, трансплантация на стволови клетки. Сред леченията за левкемия, тези за AML са най-интензивни и потискат имунната система в най-голяма степен.Хората над 60-годишна възраст могат да бъдат лекувани с по-малко интензивна химиотерапия или палиативни грижи, в зависимост от подтипа на левкемията и общото здравословно състояние. Острата промиелоцитна левкемия (APL) се лекува с допълнителни лекарства и има много добра прогноза.
Хронична лимфоцитна левкемия
В ранните стадии на хроничната лимфоцитна левкемия, периодът на липса на лечение, свързан с бдително чакане, често е най-добрият вариант за лечение. Това често е най-добрият избор, дори ако броят на белите кръвни клетки е много висок. Ако се развият определени симптоми, физически находки или промени в кръвните тестове, лечението често започва с комбинация от химиотерапия и моноклонално антитяло.
Хронична миелогенна левкемия
При хронична миелогенна левкемия (ХМЛ), инхибитори на тирозиназа киназа (TKIs, вид насочена терапия) революционизираха лечението на заболяването и доведоха до драматично подобрение на оцеляването през последните две десетилетия. Тези лекарства са насочени към протеина BCR-ABL, който кара раковите клетки да растат. За тези, които развият резистентност към две или повече от тези лекарства, през 2012 г. е одобрен по-нов химиотерапевтичен медикамент. Пегилиран интерферон (вид имунотерапия) може да се използва за тези, които не понасят TKIs. В миналото трансплантацията на хемопоетични стволови клетки беше лечението на избора на ХМЛ, но се използва по-рядко сега и предимно при по-млади хора с болестта.
Внимателно чакане
Повечето левкемии се лекуват агресивно, когато се диагностицират, с изключение на ХЛЛ. Много хора с този тип левкемия не се нуждаят от лечение в ранните стадии на заболяването, а период на бдително чакане или активно наблюдение се счита за жизнеспособна стандартна възможност за лечение.
Внимателното изчакване не означава същото като предшестващото лечение и не намалява оцеляването, когато се използва по подходящ начин. Вместо това, кръвната картина се извършва на всеки няколко месеца и лечението се инициира, ако конституционните симптоми (повишена температура, нощно изпотяване, умора, загуба на тегло над 10% от телесната маса), прогресивна умора, прогресивна недостатъчност на костния мозък (с ниска червена кръвна клетка) или броя на тромбоцитите), болезнено увеличени лимфни възли, значително увеличен черен дроб и / или далак или много висок брой на белите кръвни клетки.
химиотерапия
Химиотерапията е основата на лечението на остри левкемии и често се комбинира с моноклонално антитяло за ХЛЛ. Може да се използва и за ХМЛ, която е станала резистентна към целевата терапия.
Химиотерапията действа чрез елиминиране на бързо делящи се клетки, като ракови клетки, но също така може да повлияе на нормалните клетки, които се делят бързо, като тези в космените фоликули. Най-често се прилага като комбинирана химиотерапия (две или повече лекарства), като различните лекарства работят на различни места в клетъчния цикъл. Избраните химиотерапевтични лекарства и начинът, по който се използват, се различават в зависимост от вида лекума, който се лекува.
Индукционна химиотерапия
Индукционната химиотерапия често е първата терапия, която се използва, когато човек е диагностициран с остра левкемия. Целта на това лечение е да се намали нивото на левкемичните клетки в кръвта до неоткриваеми нива. Това не означава, че ракът се лекува, а само, че не може да бъде открит, когато се разглежда кръвна проба.
Другата цел на индукционната терапия е да се намали броят на раковите клетки в костния мозък, така че да може да се възобнови нормалното производство на различните видове кръвни клетки. За съжаление е необходимо допълнително лечение след индукционна терапия, така че ракът да не се повтори.
При AML, обща индукционна терапия се нарича 3 + 7 протокол. Това включва три дни антрациклин, или Idamycin (идарубицин) или Cerubidine (даунорубицин), заедно със седем дни от непрекъсната инфузия на Cytosar U или Depocyt (цитарабин). Тези лекарства често се дават чрез централен венозен катетър в болницата (хората обикновено са хоспитализирани за първите четири до шест седмици от лечението). За по-младите хора мнозинството ще постигне ремисия.
При ALL, химиотерапията обикновено включва комбинация от четири лекарства:
- Антрациклин, обикновено или Cerubidine (даунорубицин) или Adriamycin (доксорубицин)
- Онковин (винкристин)
- Преднизон (кортикостероид)
- Аспарагиназа: или Elspar, или L-асназа (аспарагиназа) или Pegaspargase (Peg asparaginase)
Хората с Филаделфийска хромозома-позитивни ALL и тези над 60-годишна възраст могат също да бъдат лекувани с инхибитор на тирозин киназа, като Sprycel (дазатиниб). След като се постигне ремисия, се използва превантивно лечение на централната нервна система, за да се предотврати оставането на левкемичните клетки в мозъка и гръбначния мозък.
При острата промиелоцитна левкемия (APL), индукционната терапия включва също и лекарството ATRA (all-trans-retinoic acid), понякога комбинирано с Trisenox или ATO (арсенов триоксид).
Докато индукционната терапия често постига пълна ремисия, е необходима допълнителна терапия, така че левкемията да не се повтори.
Консолидация и интензификация на химиотерапията
При остра левкемия възможностите след индукционна химиотерапия и ремисия включват или по-нататъшна химиотерапия (консолидационна химиотерапия) или химиотерапия с висока доза плюс трансплантация на стволови клетки. С AML най-честото лечение е три до пет курса на по-нататъшна химиотерапия, въпреки че за хора с високорисково заболяване често се препоръчва трансплантация на стволови клетки. С ВСИЧКАТА, консолидационната химиотерапия обикновено е последвана от поддържаща химиотерапия, но трансплантация на стволови клетки може да се препоръча и за някои хора.
Поддържаща химиотерапия (за ALL)
При ALL, често е необходима допълнителна химиотерапия след индукция и консолидационна химиотерапия, за да се намали рискът от рецидив и да се подобри дългосрочната преживяемост.Използваните лекарства често включват метотрексат или 6-МР (6-меркаптопурин).
Химиотерапия за ХЛЛ
Когато при ХЛЛ се появят симптоми, обикновено се препоръчва комбинация от химиотерапевтичния препарат Флудара (флударабин) със или без цитоксан (циклофосфамид) заедно с моноклонално антитяло, като ритуксан (ритуксимаб). Като алтернатива, химиотерапевтичното лекарство Treanda или Bendeka (бендамустин) може да се използва с моноклонално антитяло.
Химиотерапия за ХМЛ
Основата на лечението на ХМЛ е моноклоналните антитела, но понякога може да се препоръчва химиотерапия. Лекарства като Hydrea (хидроксиурея), Ara-C (цитарабин), Cytoxan (циклофосфамид), Oncovin (винкристин) или Myleran (бусулфан) могат да се използват за понижаване на много висок брой на белите кръвни клетки или увеличен далак.
През 2012 г. беше одобрен нов химиотерапевтичен препарат - Synribo (омацетаксин) - за ХМЛ, който напредна към ускорена фаза и стана резистентен към два или повече инхибитори на тирозин киназа или има мутация T3151.
Странични ефекти
Честите нежелани реакции на химиотерапията могат да варират в зависимост от различните използвани лекарства, но могат да включват:
- Увреждане на тъканите: Антрациклините са везиканти и могат да причинят увреждане на тъканите, ако те проникнат в тъканите около мястото на инфузията.
- Потискане на костния мозък: Увреждането на бързо делящите се клетки в костния мозък често води до ниски нива на червени кръвни клетки (индуцирана от химиотерапия анемия), бели кръвни клетки като неутрофили (индуцирана от химиотерапия) и тромбоцити (индуцирана от химиотерапия тромбоцитопения), Поради ниския брой на белите кръвни клетки, вземането на предпазни мерки за намаляване на риска от инфекции е изключително важно.
- Косопад: Загубата на коса е често срещана, не само това, което е на върха на главата, но и веждите, миглите и срамната коса.
- Гадене и повръщане: Докато се страхувате от страничен ефект, лекарствата, които лекуват и предотвратяват повлияването, свързано с химиотерапия, намаляват значително това.
- Рани в устата: Раните в устата са чести, въпреки че хранителните промени, както и изплакванията през устата могат да подобрят комфорта. Възможни са и промени в вкуса.
- Червена урина: Антрациклиновите лекарства са измислени като "червени дяволи" за този общ страничен ефект. Урината може да бъде яркочервена до оранжева на външен вид, започваща скоро след инфузията и продължаваща цял ден след като е завършила. Макар и да е изненадващо, не е опасно.
- Периферна невропатия: може да се появи онеправданост, изтръпване и болка при разпределение на "чорапи и ръкавици" (двата крака и ръцете), особено при лекарства като Oncovin.
- Синдром на туморен лизис: Бързото разпадане на левкемичните клетки може да доведе до състояние, известно като синдром на туморен лизис. Констатациите включват висок калий, пикочна киселина, урея азот в кръвта (BUN) и нива на фосфат в кръвта. Синдромът на туморен лизис е по-малко проблематичен, отколкото в миналото, и се лекува с интравенозни течности и лекарства, за да се понижи нивото на пикочната киселина.
- диария
Тъй като много хора, които развиват левкемия, са млади и се очаква да преживеят лечението, последствията от лечението, които могат да възникнат години или десетилетия след лечението, са особено важни. Потенциалните дългосрочни странични ефекти на химиотерапията могат да включват повишен риск от сърдечни заболявания, вторични ракови заболявания и безплодие сред другите.
Целенасочена терапия
Целевите терапии са медикаменти, които работят чрез специално насочване към ракови клетки или пътища, участващи в растежа и разделянето на раковите клетки. За разлика от химиотерапевтичните лекарства, които могат да повлияят както раковите клетки, така и нормалните клетки в тялото, насочените терапии се фокусират върху механизми, които поддържат растежа на рак. Поради тази причина те могат да имат по-малко странични ефекти от химиотерапията (но не винаги).
За разлика от химиотерапевтичните лекарства, които са цитотоксични (причиняват смъртта на клетките), целевите терапии контролират растежа на рака, но не убиват раковите клетки. Докато те могат да държат рак под контрол години или дори десетилетия, както често се случва с ХМЛ, те не са лек за рак.
В допълнение към целевите терапии, споменати по-долу, има редица лекарства, които могат да бъдат използвани за левкемия, която има рецидивирала или левкемия, която носи специфични генетични мутации.
Тирозин киназни инхибитори (TKIs) за CML
Тирозиновите инхибитори (TKI) са медикаменти, насочени към ензими, наречени тирозин кинази, за прекъсване на растежа на раковите клетки.
С CML, TKIs революционизираха лечението и значително подобриха оцеляването си през последните две десетилетия. Продължителната употреба на лекарствата често може да доведе до дългосрочна ремисия и оцеляване с ХМЛ. Понастоящем наличните лекарства включват:
- Gleevec (иматиниб)
- Bosulif (бозутиниб)
- Sprycel (дазатиниб)
- Tasigna (нилотиниб)
- Iclusig (понатиниб)
Киназни инхибитори за ALL
При високорискови ALL могат да се използват TKI Sprycel или Jakafi (руксолитиниб).
Киназни инхибитори за CLL
В допълнение към моноклоналните антитела, които са основата на лечението, могат да се използват киназни инхибитори за CLL. Лекарствата включват:
- Imbruvica (ибрутиниб): Това лекарство, което инхибира тирозин киназата на Bruton, може да бъде ефективно за CLL с трудно лечение.
- Zydelig (idelalisib): Това лекарство блокира протеин (P13K) и може да се използва, когато други лечения не работят.
- Venclextra (venetoclax): Това лекарство блокира протеин (BCL-2) и може да се използва втора линия за лечение на CLL.
Моноклонални антитела
Моноклоналните антитела са подобни на антителата, които много хора познават с тези атаки на вируси и бактерии, но вместо това са създадени от човека и са предназначени да атакуват раковите клетки.
За CLL, моноклоналните антитела са опора на лечението, често комбинирана с химиотерапия. Тези лекарства са насочени към протеин (CD20), открит на повърхността на В клетките. В момента одобрените лекарства включват:
- Ритуксан (ритуксимаб)
- Gazyva (obinutuzumab)
- Arzerra (офатумумаб)
Тези лекарства могат да бъдат много ефективни, въпреки че не работят добре за хора с мутация или делеция в хромозома 17.
За рефрактерни В-клетъчни ALL могат да се използват моноклоналните антитела Blincyto (blinatumomab) или Besponsa (инотузумаб).
Протеазомни инхибитори
За рефрактерни ОЛЛ при деца може да се използва протеазомен инхибитор Velcade (бортезомиб).
Имунотерапия
Съществува широка гама от лечения, които попадат в общата категория на имунотерапията. Тези лекарства действат чрез използване на имунната система или принципите на имунната система за борба с рака.
Т-клетъчна терапия с CAR
CAR T-клетъчната терапия (химерна антиген рецепторна Т-клетъчна терапия) или генна терапия използва собствените ракови клетки на човека (Т-клетки). При тази процедура, Т клетките се събират от тялото и се модифицират, за да се насочат към протеин на повърхността на левкемичните клетки. След това те се оставят да се размножават преди да се инжектират обратно в тялото, където често премахват левкемичните клетки в рамките на няколко седмици.
През 2017 г. лекарството Kymriah (tisagenlecleucel) получи одобрение на U.S. Food and Drug Administration (FDA) за деца и млади възрастни с В клетъчна ALL или други видове ALL, които са се появили отново.
интерферон
Интерфероните са вещества, произведени от човешкото тяло, които функционират за контрол на растежа и разделянето на раковите клетки, наред с другите имунни функции. За разлика от терапията с Т-клетки на CAR, която е предназначена да атакува определени маркери върху клетки от левкемия, интерфероните са неспецифични и са използвани в много случаи от рак до хронични инфекции. Интерферон алфа, произведен от човека интерферон, е бил често използван за ХМЛ, но сега се използва по-често за хора с ХМЛ, които имат непоносимост към други лечения. Може да се прилага чрез инжектиране (подкожно или интрамускулно) или интравенозно и се прилага за продължителен период от време.
Трансплантации на костен мозък / стволови клетки
Хемопоетичните клетъчни трансплантанти, или трансплантатите на костния мозък и стволовите клетки, работят, като заместват хематопоетичните клетки в костния мозък, които се развиват в различните видове кръвни клетки. При тези трансплантации клетките на костния мозък на човек се унищожават. След това те се заменят с дарени клетки, които възстановяват костния мозък и произвеждат здрави бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и тромбоцити.
Видове
Докато трансплантациите на костен мозък (клетки, събрани от костния мозък и инжектирани), са били по-често срещани, трансплантациите на стволови клетки от периферна кръв сега са повече. Стволовите клетки се събират от кръвта на донор (в процедура подобна на диализа) и се събират. Преди тази процедура на донора се дават лекарства, за да се увеличи броят на стволовите клетки в периферната кръв.
Видовете трансплантанти на хематопоетични клетки включват: t
- Аутологични трансплантации: Трансплантации, в които се използват собствени стволови клетки на човека
- Алогенни трансплантанти: Трансплантации, при които стволовите клетки се получават от донор, като братя или сестри или неизвестни, но съвпадащи донори
- Трансплантации от кръв от пъпна връв
- Неаблативна трансплантация на стволови клетки: Тези трансплантации са по-малко инвазивни "мини-трансплантанти", които не изискват облитериране на костния мозък преди трансплантацията. Мини-трансплантациите работят с нещо, наречено "присадка срещу злокачествено заболяване", при което донорските клетки помагат да се преборят с раковите клетки, вместо чрез заместване на клетките в костния мозък.
употреби
Трансплантация на хематопоетични клетки може да се използва след индукционна химиотерапия с AML и ALL, особено за високорисково заболяване. Целта на лечението с остра левкемия е дългосрочна ремисия и оцеляване. С CLL трансплантацията на стволови клетки може да се използва, когато други лечения не контролират заболяването. С CML трансплантациите на стволови клетки са били веднъж третирани по избор, но сега се използват много по-рядко.
Неаблативни трансплантанти могат да се използват за хора, които не биха понесли химиотерапия с висока доза, необходима за традиционна трансплантация на стволови клетки (например, хора над 50-годишна възраст). Те могат да се използват и когато левкемия се повтори след предишна трансплантация на стволови клетки.
Фази на трансплантации на стволови клетки
Трансплантациите на стволови клетки имат три различни фази:
- Индукция: Индукционната фаза е подобна на тази, отбелязана по-горе при химиотерапия за остра левкемия и се състои в използване на химиотерапия за намаляване на броя на белите кръвни клетки и, ако е възможно, предизвикване на ремисия.
- Кондициониране: По време на тази фаза се използва висока доза химиотерапия и / или лъчева терапия за унищожаване на костния мозък. В тази фаза химиотерапията се използва за стерилизиране / заличаване на костния мозък, така че да не останат хемопоетични стволови клетки.
- Трансплантация: В трансплантационната фаза се дават дарените стволови клетки. След трансплантацията, обикновено отнема от две до шест седмици за дарените клетки да растат в костния мозък и да произвеждат функциониращи кръвни клетки, което е известно като присаждане.
Странични ефекти и усложнения
Трансплантациите на стволови клетки са основни процедури и, въпреки че понякога могат да доведат до излекуване, имат значителна смъртност (главно поради липсата на клетки за борба с инфекцията между кондиционирането и времето, необходимо на дарените клетки да растат в костния мозък, когато хората по същество няма останали бели кръвни клетки за борба с инфекциите). Няколко възможни усложнения включват:
- Имуносупресия: Както беше отбелязано, силно потиснатата имунна система е отговорна за относително високата смъртност на тази процедура.
- Болест на присадка срещу приемник: Болестта на присадка срещу приемник се появява, когато дарените клетки атакуват собствените клетки на човек и могат да бъдат както остри, така и хронични.
Намиране на донор на стволови клетки
За тези, които смятат за трансплантация на стволови клетки, онкологът първо ще иска да провери братята и сестрите ви за потенциален мач.Съществуват редица налични ресурси за това как да се намери донор, ако е необходимо.
Допълнителна медицина
Понастоящем няма алтернативни лечения, които да са ефективни при успешно лечение на левкемия, въпреки че някои интегрирани лечения на рака като медитация, молитва, йога и масаж могат да помогнат на хората да се справят със симптомите на левкемия и нейното лечение.
Докато често мислим за витамини, минерали и хранителни добавки като относително безвредни, важно е да отбележим, че някои витамини могат да попречат на лечението на рака. Това е по-лесно за разбиране, ако мислите за това как работят леченията от рак. Химиотерапията, например, работи чрез създаване на оксидативен стрес и увреждане на ДНК в клетките. Докато приемането на антиоксидантни препарати може да е здравословна диетична практика за някой без рак, съществува риск използването на същите тези препарати да помогне за "предпазване" на раковите клетки от лечението, предназначено да ги елиминира.
Макар че има някои изследвания, които предполагат, че витамин С може да бъде полезен, когато се комбинира с клас лекарства, наречени инхибитори на PARP (които в момента не са одобрени за левкемия), също така има проучвания, които показват, че добавките на витамин С правят химиотерапията по-малко ефективна при левкемия, Общата несигурност в тази област е добро напомняне да говорите с онколога си за всички витамини, хранителни добавки или лекарства, които не приемате.
Клинични изпитвания
Съществуват много различни клинични проучвания, които търсят по-ефективни начини за лечение на левкемия или методи, които имат по-малко странични ефекти. Тъй като лечението на рака бързо се подобрява, Националният институт за рака препоръчва хората да говорят с онколога си за възможността за клинично изпитване.
Някои от изпитваните лечения комбинират споменатите по-горе терапии, докато други търсят уникални начини за лечение на левкемия, включително много лекарства от следващо поколение. Науката се променя бързо. Например, първото моноклонално антитяло беше одобрено едва през 2002 г., и оттогава на пазара вече са налице лекарства от второ и трето поколение. Подобен напредък се постига и с други видове насочени терапии и имунотерапия.
Да живееш с най-добрия си живот с левкемия Беше ли полезна тази страница? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии- Национален институт за рака. Лечение на детска лимфобластна левкемия (PDQ): здравна професионална версия. Актуализирана 04/05/18.
- Американското дружество по клинична онкология. Левкемия - остра миелоида: възможности за лечение. Актуализирана 06/17.
- Американското дружество по клинична онкология. Левкемия - хроничен лимфоцит: възможности за лечение. Актуализирана 06/16.
- Национален институт за рака. Лечение на хронична миелогенна левкемия (PDQ): здравна професионална версия. Актуализирана 15.03.18.
- Национален институт за рака. Лечение на възрастни лимфобластна левкемия (PDQ): Версия за професионална медицина. Актуализирана 22.03.18.
- Национален институт за рака. Лечение на хронична лимфоцитна левкемия (PDQ): здравна професионална версия. Актуализирана 02/07/18.
- Национален институт за рака. Остра миелоидна левкемия за възрастни (PDQ): здравна професионална версия. Актуализирана 02/07/18.
- Национален институт за рака. Детско остра миелоидна левкемия / друго лечение на миелоидни злокачествени заболявания (PDQ): здравна професионална версия. Актуализирано 30.11.17.
Подтипове на остра миелогенна левкемия (AML)
Изследователите предлагат класифициране на остра миелогенна левкемия или AML в 11 различни подтипа. Може да повлияе върху бъдещите клинични изпитвания и лечения.
Хронична миеломоноцитна левкемия (CMML)
Хроничната миеломоноцитна левкемия (CMML) е рак, който започва в костния мозък. Научете за прогнозите, лечението, диагнозата и др.
Справяне с остра лимфобластна левкемия
Справянето с диагнозата остра лимфобластна левкемия (ALL) може да е емоционално обезпокояващо. Ето пет съвета за облекчаване на стреса.