Преглед на теста за специфичен антиген на простатата (PSA)
Съдържание:
- Цел на теста
- Скрининг и оценка на симптомите
- Мониторинг на рак на простатата
- Ограничения и притеснения
- Подобни тестове
- Други тестове
- Рискове и противопоказания
- Потенциални рискове
- Противопоказания
- Преди теста
- синхронизиране
- местоположение
- Какво да облека
- Храни и напитки
- Физическа и сексуална активност
- Разходи и здравна застраховка
- Какво да донеса
- По време и след теста
- Тълкуване на резултатите
- Референтни диапазони
- Следвайте-Up
- Слово от DipHealth
Рак простаты (предстательной железы). Главное за 60 секунд (Октомври 2024)
Тестът за простатен-специфичен антиген (PSA) е скринингов тест за рак на простатата, както и метод за наблюдение на лечението на заболяването и тестване за рецидив. Подобно на други скрининг тестове за ранно откриване, той е предназначен да предупреди човек за наличието на болест, преди да се появят някакви симптоми. Понастоящем повечето видове рак на простатата се откриват по този начин, чрез този кръвен тест и дигитален ректален преглед. През последните години обаче тестът за PSA стана спорен.
Прегледът от 2018 г. за работната група за превантивни услуги на САЩ стигна до заключението, че скринингът на PSA може да намали смъртните случаи, причинени от рак на простатата, но също така носи риск от усложнения от диагностиката, както и от свръх диагностика и прекомерно лечение на случаи, които никога не биха причинили проблем, Докато ракът на простатата се развива бавно и има висок процент на преживяемост спрямо много видове рак, той остава най-често срещаният рак (освен рак на кожата) и е втората водеща причина за смъртните случаи, свързани с рака при мъжете.
Цел на теста
PSA тестът може да бъде използван или за скрининг, или за оценка на напредъка на известен рак на простатата. Той проверява кръвното ниво на специфичен за простата антиген, протеин, секретиран само от клетки на простатата, с функция на втечняване на сперма. PSA се продуцира както от нормалните, така и от раковите клетки на простатата, въпреки че може да бъде освободен в по-големи количества от раковите клетки.
Скрининг и оценка на симптомите
Тестът за простатен специфичен антиген беше одобрен през 1994 г. като скрининг за рак на простатата при мъже, които нямат признаци на заболяването. Може да се направи и за оценка на мъже, които имат признаци и симптоми на рак на простатата или рискови фактори за заболяването.
Докато в миналото мъжете със среден риск бяха насърчавани да имат тест за PSA, започващ на 50-годишна възраст (заедно с цифров ректален преглед), сега различните организации имат различни насоки, като някои препоръчват теста да се пропусне изцяло.
Мониторинг на рак на простатата
PSA тестът първо се използва като метод за наблюдение на напредъка на рака на простатата по време на лечението и все още е случаят днес. Направено е също така за скрининг за рецидив на заболяването след лечение.
Ограничения и притеснения
През последните години има значителни противоречия по отношение на ограниченията на теста за PSA, особено що се отнася до резултатите.
- Фалшиви положителни резултати: Нивата на PSA могат да бъдат повишени поради причини, различни от рак на простатата, включително възраст, възпаление на простатата (простатит) и увеличена простата (доброкачествена хиперплазия на простатата). Последните сношения, напрегнати упражнения, инфекции на пикочните пътища и тестове след дигитален ректален преглед или когато катетърът Фоли е на място, също могат да изхвърлят резултатите.
- Фалшиви отрицания: Нивата на PSA в "нормалните граници" не гарантират, че няма рак на простатата. В допълнение, затлъстяването и някои лекарства за ДХП могат да намалят нивата на PSA.
Дори когато се установи, че ракът на простатата се основава на тест за PSA и други тестове, той не може да намали риска от смърт, свързан с тумора (но може да намали качеството на живот). Изчислено е, че между 23% и 42% от мъжете, които са диагностицирани с рак на простатата въз основа на резултатите от скрининга на PSA, няма да развият симптоми на заболяването по време на живота си. В същото време значителен брой от тези мъже могат да се справят със страничните ефекти от лечението (хирургична, радиационна или други), като инконтиненция и еректилна дисфункция.
Подобни тестове
Има редица вариации и начини за оценка на PSA днес. Тези по-нови тестове - някои от които могат да бъдат направени като допълнителни оценки на една и съща проба, други - отделно след традиционен PSA тест - се разработват и оценяват като начини за подобряване на точността на скрининга и мониторинга:
- Скорост на PSA: Скоростта на PSA е мярка за това колко бързо се променя нивото на PSA. Въпреки че често се счита, че промяната в PSA с времето е по-голяма, отколкото абсолютното ниво на PSA, ролята на този тест при скрининга за рак на простатата е все още несигурна. Докато може да се използва за скрининг (за да се види дали са необходими по-нататъшни тестове), той често се използва, за да се види дали известен рак на простатата е напреднал.
- Време за удвояване на PSA: Времето за удвояване на PSA е друг начин да се види скоростта на PSA. Например, бързото удвояване на PSA, или повишение от 0.35 ng / mL или повече за година, за PSA стойност <4.0 ng / mL, може да е сигнал за бързо растящ рак.
- Свободен PSAКогато общият PSA е в границите на 4.0-10.0 ng / mL, свободният PSA по-малък от 10% повишава вероятността ракът на простатата да е наличен в зависимост от възрастта; като има предвид, че високият свободен PSA (повече от 25%) показва нисък риск от рак на простатата, в зависимост от възрастта. Когато общият PSA попада извън този обхват, свободният PSA тест е по-малко приложим. Например, обикновено се препоръчва биопсия на простатата за обща PSA над 10.0 ng / ml, независимо от стойността на свободния PSA.
- Плътност на PSA: Това число сравнява количеството PSA с размера на простатата при ЯМР или ултразвук, тъй като раковите заболявания обикновено правят повече PSA на обем от тъкан, отколкото нормалните клетки на простатата. Този тест е донякъде ограничен, тъй като са необходими ултразвук на простатата или ЯМР, за да се направи сравнението.
- Pro-PSA: Про-PSA може да се направи, когато PSA е между 4 и 10, за да се помогне да се разграничи повишен PSA, дължащ се на BPH от това, дължащо се на рак.
- Специфична за възрастта PSA: При оценката на PSA може да се има предвид възрастта, тъй като нивата на PSA често нарастват с възрастта.
- Биомаркери, комбинирани с PSA: Други тестове могат да бъдат комбинирани с PSA за подобряване на прогнозната стойност. Тест, наречен PCA3, е тест за урина, който се търси за сливане на гени, често срещани при мъже с рак на простатата. Други биомаркери също се оценяват, като каликреин-свързана пептидаза 3 и TMPRSS2-ERG ген.
Дали тези тестове се провеждат зависи от лекаря, който наблюдава грижите, лабораторията и / или здравния профил на пациента.
Други тестове
Повечето лекари смятат, че тестът за PSA трябва да бъде направен заедно с дигитален ректален преглед и че нито един от тестовете не трябва да се използва самостоятелно. Поради близостта на простатната жлеза към ректума, дигитален ректален преглед позволява на лекарите да палпират жлезата за доказателства за маси, твърдост и др.
Рискове и противопоказания
Подобно на всеки медицински тест, съществуват потенциални рискове, свързани с проверка на ВАБ, както и причини да не се прави тест.
Потенциални рискове
Основните рискове от тест за PSA са свързани с фалшиви отрицателни и фалшиво положителни резултати. При фалшиво отрицателен резултат, ниското ниво на PSA може да даде фалшива увереност, че ракът не е налице, когато е такъв. Фалшиво положителните резултати обикновено са още по-загрижени.Фалшивите положителни резултати могат да доведат до свръхдиагностика и прекомерно лечение, както и до всички рискове, свързани с диагностични процедури (като биопсии), както и с лечения (като хирургия). Емоционалният риск, който върви заедно с фалшив положителен резултат, също не може да бъде подценяван.
Противопоказания
PSA тест, поне при мъже със среден риск, обикновено не се препоръчва преди навършване на 40-годишна възраст. В допълнение, скринингът трябва по принцип да се избягва при мъже, които не се очаква да живеят най-малко от 10 до 15 години, като повечето ракови заболявания на простатата се развиват бавно, а рискът от лечение за "среден" рак на простатата вероятно ще надхвърли всички потенциални ползи.
Преди теста
Преди да имате PSA тест, важно е да говорите с Вашия лекар за рисковете и ползите от теста, както и какво може да се очаква, ако тестът е ненормален. Разбирането на ограниченията на теста и вземането на информирано решение дали тестът трябва да се направи във вашия случай са от решаващо значение за минимизиране на свързаните с това рискове.
Лекарят ще разгледа и рисковите ви фактори за рак на простатата, като например фамилна анамнеза за заболяването, както и възможните симптоми на рак на простатата, които имате.
синхронизиране
Действителният тест за PSA е просто изтегляне на кръв и трябва да отнеме по-малко от пет минути, за да изпълни. Обикновено отнема няколко дни, за да може лекарят от първичната медицинска помощ да получи резултатите от теста и да предаде информацията на вас. Ако не сте получили резултатите си, не приемайте, че са нормални.
местоположение
В повечето клиники може да се направи тест за PSA. Кръвната проба може да се проведе в самата клиника или да се изпрати в лаборатория.
Какво да облека
Можете да носите нормално облекло, за да привлечете PSA, въпреки че е полезно да носите риза, която разкопчава лесно китката, за да разкриете вените в ръката си.
Храни и напитки
Не са необходими диетични ограничения преди теста за PSA.
Физическа и сексуална активност
Тъй като еякулацията може да повиши нивата на PSA, лекарите често препоръчват да се избягва за ден или два преди теста. Енергичната активност може също да доведе до увеличаване на PSA и трябва да бъде сведена до минимум в ден или два преди тестване.
Разходи и здравна застраховка
Средната цена на тест за PSA е $ 20 до $ 50, въпреки че може да се наложи да платите такса за посещение на лекар, ако ще получите резултатите от Вашия лекар. Medicare покрива тестовете за PSA, както и много частни здравни застрахователи.
Какво да донеса
Вие ще искате да донесете вашата застрахователна карта в кръвта си. Ако виждате нов лекар или някой, който няма вашите предишни резултати от теста за PSA, се препоръчва да поискате копие от вашите предишни записи.
По време и след теста
Лаборант или медицинска сестра ще изтеглят своя PSA след получаване на поръчка от Вашия лекар.
Когато сте в лабораторията или в стаята за изпит, техникът ще почисти ръката ви с антисептик и ще извърши венепункция (изтегляне на кръв). След като вземе пробата, тя ще поддържа натиск върху мястото за няколко минути и след това ще покрие мястото с превръзка.
Ако забележите някакво кървене или натъртване, обикновено се изисква лек натиск за няколко минути. Няма ограничения след изтеглянето на кръвта, въпреки че обикновено се препоръчва да поддържате сайта чист и покрит за ден или два.
Тълкуване на резултатите
Времето, до което резултатите са налични, може да варира, но те обикновено се връщат в рамките на няколко дни. Вашият лекар може да Ви се обади с резултатите или да Ви помоли да дойдете в клиниката, за да обсъдите Вашите лаборатории. Тълкуването на резултатите от теста за PSA може да бъде предизвикателство и значението на определен брой се е променило с времето.
Референтни диапазони
PSA се записва като нанограма на милилитър (ng / mL) кръв. Най-често, PSA по-ниска от горната граница на нормалното означава, че ракът не е налице (въпреки че има изключения.
Референтните диапазони могат да варират в зависимост от конкретната използвана лаборатория, а някои диапазони се различават и според расата. Препратката за горната граница на PSA за нормалната употреба, използвана от клиниката Mayo, е следната:
- Възраст под 40: по-малко или равно или 2,0 ng / ml
- Възраст 40 до 49: по-малко или равно на 2,5 ng / ml
- Възраст 50 до 59: по-малко или равно на 3,5 ng / ml
- Възраст 60 до 69: по-малко или равно на 4,5 ng / ml
- Възраст 70 до 79: по-малко или равно на 6,5 ng / ml
- Възраст 80 и повече: по-малко или равно на 7.2 ng / mL
Като цяло, колкото по-висок е PSA (над 4 ng / mL), толкова по-голям е рискът от рак. Но нивата могат да бъдат значително по-високи от 4 ng / mL и да не са рак, или броят им може да бъде по-малък от 4 ng / mL, дори ако има рак. Резултатите на всеки човек трябва да се оценяват индивидуално, за да се определи дали е необходимо по-нататъшно тестване (освен дигитален ректален преглед).
Колкото по-високо е нивото на ВАБ, толкова по-малко вероятно е резултатът да е фалшиво положителен. За мъже, които имат биопсия за ниво PSA между 4 нанограма на микролитър (ng / mL) и 10 ng / mL, само един на всеки четири ще открие рак на простатата. Когато PSA е по-голяма от 10 ng / mL, около 43% до 65% от мъжете ще имат рак.
Следвайте-Up
Ако вашият PSA е ясно "нормален", Вашият лекар ще говори с вас за това кога следва да се проведе тестът (насоките варират и се променят).
Ако резултатът ви е ненормален, първата стъпка често е да повторите теста. Лабораторните грешки не са необичайни. Също така е важно да се изключат всички фактори освен рака, които биха могли да причинят увеличаване на PSA, като простатит или ДПХ.
Следващата стъпка е да се определи дали е посочено по-нататъшно тестване или е по-добре просто да повторите PSA на по-късен етап. PSA от 10 или повече пъти често означава, че е необходимо допълнително тестване.Но отново, това трябва да бъде индивидуализирано, за да се определи дали рисковете от по-нататъшни тестове ще надхвърлят ползите от намирането и лечението на болестта.
PSA от 4 ng / mL до 10 ng / mL е "сивата зона" и допълнителната работа трябва да бъде внимателно обсъдена в светлината на рисковите фактори, възрастта, общото здраве, симптомите, личните предпочитания и др. Промяната в PSA с времето също трябва да бъде взета предвид и понякога е по-важна от абсолютния брой на PSA. Мъжете могат също така да пожелаят да обмислят и други варианти на ВАБ, като свободен ВАБ, когато вземат решения (виж Подобни тестове по-горе). Pro-PSA обикновено се поръчва след връщане на PSA резултат между 4 и 10.
Ако е установено, че е необходима по-нататъшна работа (имайте предвид, че тест за PSA с или без дигитален ректален преглед не може поставям диагноза рак на простатата), тестове за диагностициране на рак на простатата или изключване на заболяването могат да включват:
- Трансректално ултразвуково изследване: Ултразвук, направен чрез ректума, може да търси аномалии в простатата, но не може да диагностицира рак на простатата, освен ако не е комбиниран с биопсия.
- Многопараметрична ЯМР (mp-MRI) с насочени биопсии от всички анормални региони
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) (МРТ плюс трансректално ултразвуково изследване) с целенасочена биопсия на всички анормални области
- Случайна 12-ядрена биопсия с ултразвук
Дори и с биопсии, ракът на простатата понякога може да бъде пропуснат. За мъже над 50-годишна възраст, които имат PSA, който е постоянно повишен, но отрицателни биопсии, може да се обмисли PCA3 РНК тест.
Имайте предвид, че след лечението често целта е да има PSA от 0. Дори малки увеличения може да са повод за загриженост.
Слово от DipHealth
Сегашните противоречия и дебати около теста за PSA могат да оставят мъжете да се чувстват малко объркани относно това дали те трябва да имат тест, и какви следващи стъпки трябва да бъдат, ако резултатите им са необичайни. Докато съществува възможност за свръх диагностика и прекалено лечение, ние знаем, че ракът на простатата остава значима причина за смърт при мъжете - и че тестът за PSA може да помогне да се улови рано. Все още не знаем дали ранното откриване по този начин намалява риска от смърт, но проучванията в настоящия момент показват, че това е така.
Противоречия като тази изобилстват в медицината и е по-важно от всякога хората да се образоват и да бъдат свои собствени защитници. Задавайте много въпроси. Това е особено важно, ако сте в група с висок риск (чернокожи мъже и такива, които имат фамилна анамнеза за заболяването, например). Ако нивата на PSA се повишават или повишават, или ако вариациите на PSA теста са необичайни, но Вашият лекар не разбира вашите опасения, помислете дали да не сменяте лекар или да получите второ мнение.
Има и много различни мнения относно най-добрите тестове за официално диагностициране на заболяването, както и най-добрите лечения. Ако обикновено не сте твърдо убедени в здравеопазването, имайте предвид, че постоянството понякога може да спаси живота.
PSA Nadir ниво в рак на простатата
Мъжете с рак на простатата знаят колко важни са техните PSA номера. Но колко от тях знаят каква е тяхната PSA надир?
PSA Удвояване на времето и рак на простатата при мъже
Научете за различните роли на PSA във връзка с рака на простатата и как времето за удвояване на PSA е благоприятно за рецидив.
Получаване на ултразвук на простатата за рак на простатата
Ултразвукова диагностика обикновено се използва за оценка на простатата, когато има съмнение за рак. Научете повече за това как се използват ултразвук за рак на простатата.