Химиотерапия за метастатичен рак на гърдата
Съдържание:
- Как работи
- Когато се използва
- Честота
- Цели
- Лекарства за химиотерапия
- Мозъчни метастази
- Общи странични ефекти
Медицинска Онкология (Октомври 2024)
Химиотерапията се използва като лечение за повечето хора с метастатичен рак на гърдата в даден момент. Дали се използва първата линия или не, зависи от вашия рецепторен статус, предишни лечения и други фактори.
Химиотерапията е системно лечение, което атакува раковите клетки, където и да се намират в тялото. Едно изключение от това обаче е мозъкът, като преминаването на много от тези лекарства е ограничено от наличието на кръвно-мозъчната бариера.
Как работи
Химиотерапията действа, като атакува бързо растящи клетки като раковите клетки. Повечето от химиотерапевтичните лекарства се намесват в раковите клетки в някакъв момент от процеса на разделяне, но различни части от клетъчния цикъл се прекъсват с различни лекарства.
Тъй като тези лечения засягат всички бързо нарастващи клетки, те също така често увреждат нормалните клетки в тялото, като тези в храносмилателния тракт (гадене), космените фоликули (косопад) и костния мозък (анемия и нисък брой на белите кръвни клетки).
Когато се използва
Колко скоро се препоръчва химиотерапия за лечение зависи до голяма степен от конкретния тип рак на гърдата, който имате, независимо дали вашият тумор е рецептор на естроген или рецептор HER 2, както и дали хормоналните терапии са ефективни за вашия тумор.
Химиотерапията обикновено се препоръчва на първа линия (като първото лечение за метастатичен рак):
- За жени с естроген-рецептор-положителни тумори, които са станали резистентни към хормонални лекарства като тамоксифен или ароматазни инхибитори.
- За жени с HER2 положителни тумори (заедно с таргетна терапия като Herceptin), които са отрицателни за естрогенните рецептори.
- За жени с тумори, които са едновременно естрогенни рецептори и HER2 отрицателни (тройно отрицателни рак на гърдата).
- Може да се използва заедно с хормонални терапии за тези с положителни тумори на естрогенните рецептори, които реагират на хормонални лекарства, ако е необходимо бързо намаляване на тумора.
Честота
Химиотерапията обикновено се дава на цикли, които са на разстояние от 21 до 28 дни. Броят на циклите, които получавате, ще зависи от много неща, включително отговора на лекарството или лекарствата.
Химиотерапията може да работи много добре при метастатичен рак на гърдата, въпреки че туморите почти винаги стават резистентни към дадено лекарство или комбинация от лекарства с течение на времето. Не е необичайно хората да претърпят поне три различни режима на химиотерапия по време на лечението.
Химиотерапията за метастазирал рак на гърдата може да се прилага или непрекъснато (една комбинация от лекарства след друга без прекъсване) или периодично и има плюсове и минуси на всеки метод. Установено е, че продължителната химиотерапия може да забави растежа на рака малко по-ефективно от интермитентната терапия, въпреки че не изглежда да има голяма разлика в общата преживяемост.
Обратно, тези, които получават интермитентна терапия, имат по-добро общо качество на живот. Именно по тези причини онкологът ще иска да разбере вашите лични предпочитания по отношение на лечението на рака.
Цели
Целите на химиотерапевтичното лечение за метастатичен рак на гърдата обикновено са различни от целите на химиотерапевтичното лечение за ранна стадия на заболяването и това може да бъде много объркващо.
За ранен стадий на рак на гърдата химиотерапията най-често се дава с намерението да се лекува болестта. Например, когато се прилага химиотерапия след операция на рак на гърдата, се надяваме, че лекарствата ще атакуват всички останали ракови клетки в тялото (които не могат да се видят при изследвания с изображения), с надеждата, че ракът ще бъде излекуван. Използвана по този начин, химиотерапията се нарича адювантна терапия.
Химиотерапията може да се използва и за ранен стадий на рак на гърдата, за да се намали размера на тумора, така че операцията да е възможна. Използвана по този начин, химиотерапията се нарича неоадювантна терапия и целта е лек.
Химиотерапията за метастатичен рак на гърдата, обаче, се използва с различни цели. Тези цели са:
- За да удължите живота си
- За да подобрите качеството на живота си
- За да облекчите симптомите
С други думи, за разлика от химиотерапията за ранен стадий на рак на гърдата, химиотерапията за метастатичен рак на гърдата не се дава с намерение да се лекува болестта, а вместо това да се контролира възможно най-дълго.
Защо не е лекувана целта?
Може да бъде много болезнено и шокиращо, когато разбирате разликите между това, което химиотерапията може да предложи за ранен стадий на рак на гърдата и какво може да постигне при метастатичен рак на гърдата.
Не е, че лекарите не искат да се опитват да лекуват напреднал рак на гърдата с химиотерапия. Те правят. Просто с лекарствата, които в момента имаме, и съпротивата, която се развива с течение на времето, шансовете за химиотерапия, лекуваща напреднал рак, са много ниски. Това е вярно, дори ако трябва да се лекувате с изключително високи и агресивни дози от няколко от тези лекарства.
За съжаление, според проучвания, много жени (и мъже) очакват различен отговор от онколозите и се надяват, че химиотерапията ще лекува техния метастатичен рак. Ние споделяме това, за да не отнемем надеждата ви. Има хора, които реагират и продължават да реагират на химиотерапията дълго време. Въпреки това е важно да се разбере какво химиотерапията може и не може да направи с лекарствата, които в момента имаме.
Ако все още се надявате на лечение, говорете с Вашия лекар. По това време няма одобрени лекарства, които могат лек метастатичен рак на гърдата, въпреки че в клиничните проучвания винаги се оценяват нови лекарства. За няколко души някои от тези по-нови лекарства, като лекарства за имунотерапия, (но ние не знаем и затова те се изучават) предлагат по-голям шанс за дългосрочно оцеляване.
В същото време, обаче, има едно неизвестно и докато не бъдат одобрени лекарствата, не можем да сме сигурни, че те няма да влошат нещата.
Лекарства за химиотерапия
Ако вашият рак е рецидив и сте имали химиотерапия за първи път, обикновено се използват различни лекарства. Смята се, че раковите клетки, които продължават да излизат извън Вашето първоначално лечение, вероятно са резистентни към лекарствата. С други думи, химиотерапията може да е убила много ракови клетки, но останалите клетки, които са резистентни към лекарството, са останали.
Не е необичайно някой да има поне три отделни химиотерапевтични режима, които се използват за лечение на рака. За да се разграничат тези лечения, онколозите обикновено се позовават на режим на химиотерапия като първа линия, втора линия, трета линия и т.н. Химиотерапията има тенденция да става по-малко ефективна с времето, тъй като са необходими повече схеми.
Категории лекарства
Има няколко различни категории лекарства, които могат да се използват. Някои от тези химиотерапевтични лекарства, използвани за метастазирал рак на гърдата, разбити по относителни категории, включват:
- Антрациклини - Адриамицин (доксорубицин), Ellence (епирубицин)
- Алкилиращи средства - Цитоксан (циклофосфамид)
- Таксани - таксол (паклитаксел), таксотер (доцетаксел)
- Митотични инхибитори - Halaven (ерибулин)
- Нуклеозидни аналогови лекарства - Gemzar (гемцитабин) и инхибитори на синтеза на ДНК Xeloda (капецитабин)
- Антиметаболити - метотрексат
- Инхибитори на микротубулите - Ixempra (иксабепилон), Navelbine (винорелбин)
- Платинови лекарства - платинол (цисплатин), параплатин (карбоплатин)
- Топоизомераза - етопозид
Единична срещу комбинирана терапия
За разлика от адювантна терапия за ранен стадий на рак на гърдата, който почти винаги води до използване на комбинация от лекарства, терапията с един агент често се използва за метастатичен рак на гърдата. Използването на комбинирана химиотерапия обикновено е ограничено до времето, когато ракът е бързо прогресиращ, за да се получи контрол над болестта.
Няколко комбинации, които обикновено се използват, включват Xeloda (капецитабин) и Taxotere (доцетаксел) и Gemzar (гемцитабин) и Taxol (паклитаксел).
Мозъчни метастази
Докато химиотерапията е способна да лекува раковите клетки почти навсякъде в тялото, много химиотерапевтични лекарства не могат да достигнат до мозъка. Това се дължи на специализирана мембрана на капилярите, известна като кръвно-мозъчната бариера.
Кръвно-мозъчната бариера е предназначена да предотврати навлизането на токсините в чувствителните тъкани на мозъка и гръбначния мозък, но за съжаление може да попречи на получаването на химиотерапевтични лекарства. За лечение на рак на гърдата, който се е разпространил в мозъка, може да са необходими и други възможности за лечение, като радиотерапия с цял мозък.
Общи странични ефекти
Повечето хора знаят, че химиотерапевтичните лекарства често имат странични ефекти. Макар че това е вярно, има значителни постижения в управлението на страничните ефекти на химиотерапията през последните години, особено симптоми като гадене и повръщане.
Специфичните странични ефекти на различните лекарства могат да варират и е важно да говорите с Вашия лекар за възможните нежелани реакции, които може да очаквате.
умора- Умората е една от най-честите странични ефекти на химиотерапията и една от най-разочароващите. Въпреки че все още нямаме никакви специфични лечения за умора, както правим за гадене, има много неща, които можете да направите, за да го направите по-поносим.
Обикновените мерки, като например самоопределяне през деня, приоритизиране на дейностите и обучение за делегиране, могат да бъдат много полезни. Имайте предвид, че в същото време, когато изпитвате умора, любимите ви хора вероятно страдат от чувство на безпомощност. Да се научим да делегираме и да поискаме и да получим помощ не само ще ви помогне с умората, но и ще позволи на любимите ви хора да се справят с чувствата си на безпомощност.
Косопад - Загубата на коса е често срещана при много от химиотерапевтичните лекарства. За тези, които са имали химиотерапия “за първи път”, това може да бъде още по-голямо предизвикателство този път. И за разлика от адювантната химиотерапия, често не се вижда ясен край.
Ако не сте инвестирали в перука преди това, може би е добър момент да го направите. Застраховка често покрива част от това, а няколко организации предоставят безплатни перуки от дарена коса. Шалове и шапки също са опция и често са по-удобни.
През последните години се проучват методи за предотвратяване на загубата на коса. Докато тези методи, като носенето на ледена шапка по време на инфузията, могат да намалят загубата на коса, те могат да бъдат много неприятни.
Гадене и повръщане - Въпреки че много от лекарствата, използвани за метастатичен рак на гърдата, могат да причинят гадене и повръщане, има много начини за справяне с това. Всъщност сега има много хора, които изпитват малко или дори никакво гадене, свързани с лечението.
Има няколко различни категории лекарства, някои от които са предназначени предотвратявам гадене на първо място, и други, с които може да се използва лечение гадене. Уверете се, че говорите с Вашия лекар, ако изпитвате който и да е гадене.
Въпреки че има много лечения, някои работят по-добре за някои хора, отколкото други, и може да е трудно да се знае кои лекарства против гадене ще работят най-добре за всеки отделен човек. Може да чуете, че хората говорят за акупресурални ленти, джинджифил и други така наречени „алтернативни“ терапии за индуцирана от химиотерапия гадене.
Въпреки че тези мерки могат да имат някакъв ефект, те трябва да се използват само като допълнение към лекарствата против гадене, а не като заместител.
Диарията може също да се прояви като страничен ефект. Работете с Вашия лекар, за да прегледате какво можете да намалите този страничен ефект.
Потискане на костния мозък - Ефектът от химиотерапевтичните лекарства върху костния мозък може да доведе до намаляване на нивата на всички видове кръвни клетки, произведени в костния мозък. Това може да включва червени кръвни клетки (анемия), бели кръвни клетки (левкопения или неутропения) и тромбоцитопения на тромбоцитите.
Най-големият риск от потискане на костния мозък е нисък брой на белите кръвни клетки. Това може да предразположи към инфекции с бактерии, които обикновено са безвредни, и да затруднят борбата с инфекцията, след като тя се появи. Ако развиете треска по време на химиотерапията (дори една от 100.5), е важно веднага да се обадите на Вашия лекар.
Повечето от тези инфекции са много лечими, но бързото лечение може да има голямо значение. Вашият лекар ще говори с вас за методите за намаляване на инфекцията и е важно да ги прегледате. Хората на химиотерапия - независимо дали броят на белите им кръвни клетки е нисък - често им се казва да избягват местата на пренаселеност (особено през зимните месеци и сезона на грипа) и да сведат до минимум контакта с болни хора. С някои от химиотерапевтичните лекарства Вашият лекар може да Ви предпише лекарство за увеличаване на броя на белите кръвни клетки.
Анемията може да допринесе за вашата умора. Говорете с Вашия лекар за хемоглобина и кога ще обмисли лечение на ниско ниво. Ниският брой на тромбоцитите може да повиши риска от кървене. Ако нивото ви е ниско, добра идея е да избягвате дейности, които могат да доведат до кървене или кръвонасядане.
Периферна невропатия - Някои от химиотерапевтичните лекарства могат да причинят неприятна комбинация от симптоми, известни като периферна невропатия. Симптомите могат да включват изгаряне, изтръпване и изтръпване, които възникват при разпределение на „чорапи и ръкавици“ по ръцете и краката.
Тъй като пониженото усещане в краката ви може да попречи на ходенето и равновесието, хората, които използват тези лекарства, трябва да се огледат в домашната си среда, за да намалят до минимум шансовете си за падане, да избягват използването на препятствия, като напр.,Докато периферната невропатия може да се подобри с времето, някои от тези симптоми могат да бъдат постоянни след преустановяване на лечението.
10 общи митове за метастатичен рак на гърдата
Живот с метастазирал рак на гърдата е достатъчно трудно без тези общи митове за това. Помогнете за разпространението на точна информация за болестта.
Усложнения при напреднал (метастатичен) рак на гърдата
Какви са потенциалните усложнения при напреднал (метастатичен) рак на гърдата и какви са симптомите? Кога биха могли да бъдат такива извънредни ситуации?
Xeloda перорална химиотерапия за метастатичен рак на гърдата
Xeloda или капецитабин е перорално химиотерапевтично лекарство, което приемате два пъти дневно с вода и на пълен стомах за лечение на метастатичен рак на гърдата.