"Ракът" е сериозен медицински грешка
Съдържание:
- Глисън 6 и Рак?
- Клас 7 и по-горе са истински рак
- Какво всъщност означава „рак“?
- Характеристики на различни видове рак
- Еволюция на текущото мислене за рака на простатата
- Как можем да знаем, че подтипът Gleason 6 на рака на простатата няма да се разпространи?
- Дали лекарите са направили голяма грешка?
- Традиционни начини за компенсиране на неточността на биопсията
- Ядрено-магнитен резонанс и биопсия
- заключение
Злоупотребата с термина „рак” има трагични последици. Истинските видове рак изискват действие, агресивна медицинска намеса с цел спасяване на живот. Но помислете за потенциалния хаос, създаден от това да кажете на някого, че имат рак, когато е невярно.Това ужасно бедствие се случва на 100 000 мъже всяка година в Съединените щати при мъже, които се подлагат на биопсия на иглата и са информирани, че имат рак на простатата със степен на Gleason 6. Но си представете последиците: Какво ще стане, ако Gleason 6 разнообразие от рак на простатата всъщност не е рак?
Глисън 6 и Рак?
Решението да се категоризира Gleason 6 като рак е направено още през 60-те години; лекарите тогава си мислеха, че клетките изглеждат ракови под микроскоп. Сега възникващата реалност е, че клас 6 не е рак. Въпреки това, промяната на мисленето за нещо, което е било обявено за рак от 1960-те години, е трудно. Много лекари в индустрията на простатата продължават да препоръчват радикално лечение на Gleason 6.
Клас 7 и по-горе са истински рак
Част от объркването е свързано с очевидния факт, че други степени на рак на простатата (Gleason 7 и по-горе) със сигурност съществуват и понякога са фатални. Безобидната природа на Gleason 6 постоянно се бърка с рака с по-висок клас, който води до смъртност при около 30 000 души годишно.
Проблемът е липсата на внимателни научни изследвания, насочени към точно свързване на първоначалната оценка на Глисън, определена по време на диагнозата, към смъртта на рак, която често се среща повече от десетилетие по-късно. Поради липсата на осъзнаване, че проблемът дори съществува, имаше голямо забавяне в провеждането на необходимите проучвания.
Това забавяне също се дължи отчасти на бавно нарастващия характер на рака на простатата. Дори подгрупата от мъже, които умират от рак на простатата, обикновено живеят с нея от десет до двадесет години, преди да се поддадат. С толкова дълъг период от време между диагнозата и смъртта, изследователите не търсеха подтип рак на простатата, който не причинява смърт. Следователно резултатите от такива проучвания стават достъпни едва сега.
Какво всъщност означава „рак“?
Тъй като се опитваме да направим точно разграничение между Gleason 6 и по-висшите видове рак на простатата, можем да изясним какво означава думата „рак“: човешките клетки с капацитет за метастази са ракови. Раковите клетки с капацитет да се разпространяват извън простатата и в друг орган метастазирал, След като метастазните клетки пристигнат в друг орган, те започват да се размножават и разширяват в тумори. Когато тези тумори достигнат определен размер, те започват да причиняват неизправност на този орган. Когато неизправността на органите е тежка, процесът става фатален.
Характеристики на различни видове рак
Раковите заболявания се класифицират по мястото им на произход, колко е голям туморът и степента им. Например ракът на белия дроб, мозъка и простатата се държи много по различен начин, просто защото те произхождат от различни органи. Без значение кой орган говорим, колкото по-голям е туморът, толкова по-опасно е да се държи.
По-големите тумори са по-опасни, защото имат по-голяма вероятност да съдържат елементи с по-висок клас. Агресивните тумори имат различни характеристики, които могат да бъдат визуално разграничени от нискокачествените туморни клетки. Тази услуга се извършва от обучен лекар, наречен патолог.
"Степен" е експертен визуален анализ на появата на раковите клетки под микроскопа. Класирането може да се използва за прогнозиране на вероятността от бъдещи метастази. Тези дни, точността на определяне на степента дори се засилва с използването на генетични тестове, които скринират специфични гени, известни с по-агресивно поведение.
Еволюция на текущото мислене за рака на простатата
Преди скрининг на PSA и биопсия на иглата станаха преобладаващи в началото на 90-те години, често се диагностицира рак на простатата след тя е метастазирала. Метастатичният рак на простатата е безспорно опасен и смъртоносен. През дългите години на грижа за мъжете с метастатичен рак на простатата, лекарите развиват защитен начин на мислене: преобладаваща, всеобхватна загриженост за сериозността на рака на простатата. Естествено, това отношение загриженост се разпростря върху отношението им към ранен рак на простатата, когато то започна да се превръща в често срещано поради нарастващото използване на скрининг на PSA и биопсии на иглата. Така че в продължение на много години лекарите погрешно приемат това всичко ранен рак на простатата ще стане метастатичен, ако не се лекува.
Как можем да знаем, че подтипът Gleason 6 на рака на простатата няма да се разпространи?
Накрая са завършени проучвания, оценяващи дългосрочния резултат на мъжете с чист Глисън 6. Тези проучвания трябваше да се извършат при хирургични пациенти, тъй като хирургичното отстраняване на простатата позволява да се направи цялостна микроскопска оценка на цялата жлеза. Хирургията е единственият начин да се потвърди, че първоначалната биопсия на иглата, показваща степен 6, е точна и че не е пропусната област с по-висока степен на заболяване.
Премахването на цялата простата, така че тя да може да бъде внимателно изследвана от патолог, е единственият начин да бъдете сигурни, че 100% от рака в простатата е наистина степен 6. Сега, няколко големи ретроспективни хирургични проучвания, включващи хиляди мъже, наблюдавани за повече от 10 години след операцията. Последователната констатация е, че степен 6 не метастазира.
Дали лекарите са направили голяма грешка?
Ракът на простатата се диагностицира по странна и уникална методология. Дванадесет произволно насочени биопсии с игла се пробождат през ректалната стена в простатата без никакъв опит да се насочи към специфична аномалия. Този странен процес е работил доста добре, защото простатата е сравнително малка жлеза, с размер на орех. Недостатъкът е, че тъй като ударите са случайни, те могат да пропуснат рак на простатата от по-висок клас (Gleason 7 или по-горе).
Ракът на простатата е често мултифокална; това означава, че туморите могат да бъдат разположени в повече от една част на простатната жлеза. Тези различни тумори могат да бъдат от различни степени. Една област може да бъде Gleason 6, а друга област може да покаже Gleason 8. Следователно, когато иглите са случайно набутани в жлезата, е възможно биопсията да открие само Gleason 6, когато всъщност е налице и Gleason 8. Извършените до момента изследвания показват това един от четирима мъже които се подлагат на добре изпълнена 12-ядрена случайна биопсия на иглата, показваща Gleason 6, всъщност имат неоткрита болест на по-висока степен някъде другаде в простатата.
Позовавайки се само на тази техника на случайна биопсия, лекарите биха могли да бъдат заблудени да вярват, че пациентът има само Gleason 6, когато в някои случаи оценката е по-висока. Това е първоначалният източник на фалшивото вярване, че Глисън 6 може да метастазира. Мъжете, диагностицирани с „Глисън 6“, които са били подложени на лечение, а по-късно са имали рецидив на рак, са накарали лекарите да повярват, че самите ракови клетки на Глисън 6 са метастазирали. Сега знаем, че рецидивите, тези, за които се смята, че идват от Gleason 6, всъщност се срещат само при мъже, които са имали Gleason 7 или по-висок рак на простатата. която е била скрита в друга област на простатата и не е била открита от оригиналната биопсия на простатата.
Традиционни начини за компенсиране на неточността на биопсията
За да се гарантира, че смъртността от рак на простатата е сведена до минимум, стандартният подход е да се препоръча радикална операция или радиация на всички, „само за да бъде безопасна.” Лекуването на всеки напълно покрива възможността от недиагностицирана болест от по-висока степен и премахва медицинската отговорност на лекаря, ако в бъдеще. За съжаление през последните 20 години тази агресивна политика доведе до ненужно лечение в повече от два милиона мъже и лечението може да предизвика импотентност и инконтиненция.
Сега, когато лекарите осъзнават недостатъците на препоръчаното лечение за всеки, се нарича друг вариант активно наблюдение придобива признание. През последните 10 години активното наблюдение става все по-приемливо като приемлив начин за управление на избрани мъже с рак на простатата Gleason 6. Активното наблюдение е прието от Националната мрежа за всеобхватна грижа (NCCN), Американското дружество по клинична онкология (ASCO) и Американската урологична асоциация (AUA) като стандартен начин за лечение на Gleason 6.
Мъжете, които първоначално са диагностицирани със степен 6, се наблюдават внимателно с честа проверка на техния PSA. Те също подлежат на периодични 12-ядрени биопсии на иглата на всеки няколко години в опит да се открие всяко висококачествено заболяване, което може да е пропуснато при първоначалната биопсия. Политиката на тестване на PSA и периодични биопсии е със сигурност непривлекателна, но радикалното лечение с операция или радиация има дори по-лоши ефекти. Съвсем наскоро се появяват нови техники за сканиране, които осигуряват алтернатива на случайната биопсия.
Ядрено-магнитен резонанс и биопсия
Биопсиите са неприятни и понякога причиняват животозастрашаващи инфекции или кървене. Въпреки че случайната биопсия се счита за златен стандарт за диагностика на рак на простатата, как се сравнява със съвременната визуализация с многопараметрична ЯМР?
Този въпрос беше задълбочено тестван в голямо проучване, обхващащо 600 мъже с високи нива на PSA, които доброволно се подложиха на мултипараметричен MRI, случайна биопсия и насищане биопсия за тестване кой подход е най-точен (наситена биопсия включва 30+ игли в простатата под анестезия и е най-точният начин за диагностициране на рак на простатата). В сравнение с наситената биопсия, случайната биопсия открива 75% от мъжете с по-висока степен на заболяване. Многопараметричният MRI откри 90% от мъжете с клинично значим рак на простатата.
Това проучване ясно доказа, че добре изпълнената многопараметрична ЯМР е значително по-точна от случайната биопсия. За съжаление, повечето уролози, видът лекари, на които е възложена отговорността за наблюдение на кандидатите за активно наблюдение, все още се обучават само по метода на случайната биопсия за поставяне и наблюдение на рак на простатата.
заключение
Мъжете с Gleason 6 нямат рак в истинския смисъл на думата. Няма риск от метастазиране. Доскоро основният недостатък на активния надзор беше необходимостта периодично да се повтаря случайната биопсия. Появата на многопараметрична ЯМР изглежда много по-добра алтернатива. Тези дни, човек с диагноза Глисън 6 има възможност да се заеме с програма за наблюдение без необходимост от периодични 12-ядрени игли.
Медицински консумативи, използвани в обичайните медицински процедури
Научете за медицинските материали, необходими за успешното завършване на някои от най-често използваните медицински процедури, като поставяте IV на шевове или шевове.
Колко сериозен е костния мозък?
Едемът на костния мозък, известен като лезия на костния мозък, може да се развие в резултат на остеоартрит, фрактура на костите или сериозно увреждане на ставите.
Когато грипът стане сериозен: предупредителни знаци и съвети за безопасност
Дори здрави възрастни и деца могат да умрат от грип. Научете знаците за грип, за да следите и да се научите как да го предотвратите.