Разбиране на тестовете за функцията на щитовидната жлеза и нормалните диапазони
Съдържание:
Keto Diet VS Low Carb Diet (Which Is Better For You?) (Септември 2024)
Кръвните изследвания за функцията на щитовидната жлеза - TSH, общо T4, свободен T3, TSI и други - са важна част от диагностицирането и лечението на нарушенията на щитовидната жлеза. Въпреки че от един тест могат да се направят някои заключения, обикновено е необходима комбинация от тестови резултати, за да се установи пълното естество на здравето на щитовидната жлеза. Сравнявайки стойностите на щитовидните тестове, лекарят може да определи дали лицето има хипотиреоидизъм (ниска функция на щитовидната жлеза), хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза) или автоимунно заболяване на щитовидната жлеза като болестта на Грейвс или тироидит на Хашимото.
Да разберете какво означават различните имена и числа, но може да ви помогне да се справите по-добре с болестта.
Видове тестове
Целта на изследването на щитовидната жлеза е да се измери така наречените "маркери" на здравето на щитовидната жлеза. Това са вещества, произведени не само от щитовидната жлеза, но и от други органи, които регулират функцията на щитовидната жлеза. Например, хипофизната жлеза произвежда хормон, известен като тироиден стимулиращ хормон (TSH), който регулира колко от хормоните трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) се произвеждат от щитовидната жлеза. Взаимовръзката между тези и други стойности може да ви разкаже много за това колко добре или лошо функционира щитовидната Ви жлеза.
Тироидните функционални тестове обикновено разглеждат шест ключови вещества в кръвта, включително хормони, протеини и имунни клетки, известни като антитела.
Стимулиращ хормон на щитовидната жлеза (TSH)
Щитовидният хормон (TSH) е хормонът на хипофизата, който действа като пратеник на щитовидната жлеза.
Ако хипофизната жлеза открие, че в кръвта има твърде малко тиреоидни хормони, тя ще произведе повече TSH, което ще накара щитовидната жлеза да произведе повече тироиден хормон. Когато хипофизата открие твърде много тиреоиден хормон, тя забавя производството на TSH, като сигнализира на щитовидната жлеза да направи същото.
Тироксин (Т4)
Тироксинът (Т4) функционира като "съхраняващ" хормон. Сам по себе си той не е в състояние да произвежда енергия или да доставя кислород на клетките, но трябва да премине през процес, известен като монодейодиране, при който губи атом йод, за да стане трийодтиронин (Т3). Тестът T4 измерва две ключови стойности:
- Общо T4 е общото количество тироксин, циркулиращ в кръвта. Включва T4, който е свързан с протеин (пречи на способността му да влиза в определени тъкани) и Т4, който не е свързан с протеина.
- Безплатно Т4 е типът, който не е свързан с протеина и се счита за активна форма на тироксин.
Трийодтиронин (Т3)
Трийодтиронин (Т3) е активният тироиден хормон, създаден от превръщането на тироксина в трийодтиронин. Три различни теста измерват различни аспекти на Т3:
- Общо T3 е общото количество трийодтиронин, циркулиращо в кръвта, както свързано, така и несвързано с протеин.
- Безплатно Т3 се свързва с протеина и се счита за активна форма на трийодтиронин.
- Обратен Т3е неактивният "огледален образ" на Т3, който се свързва с тироидните рецептори, но не е в състояние да ги активира.
Тиреоглобулин (Tg)
Тироглобулин (Tg) е протеин, произвеждан от щитовидната жлеза. Най-често се използва туморен маркер за подпомагане на лечението на рака на щитовидната жлеза.
Целта на лечението на рак е ликвидирането на всички ракови клетки. Повишаването на Tg е признак, че раковите клетки все още присъстват след операция по отстраняване на щитовидната жлеза (тироидектомия) или терапия с радиоактивна аблация (RAI).
Чрез сравняване на изходните стойности с последващите резултати, тестът Tg може да каже на лекарите дали лечението на рака работи, колко трайна ремисия е и дали има признаци на рецидив на рак.
Тироидни антитела
Има някои заболявания на щитовидната жлеза, причинени от автоимунно заболяване. Автоимунните заболявания се появяват, когато имунната система погрешно насочва и атакува нормалните клетки. Това се постига чрез секретиране на защитни антитела, които са "съгласувани" с рецепторите (антигените) на прицелната клетка.
Има три общи антитела, свързани с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза:
- Антитела на щитовидната пероксидаза (TPOAb)са открити в 95% от хората с Хашимото и около 70% от тези с болестта на Грейвс.Повишената TPOAb се наблюдава, макар и по-рядко, при жени с следродилен тироидит.
- Антитела на рецептора на тиреоидстимулиращия хормон (TRAb) са наблюдавани в 90% от случаите на болестта на Грейвс, но само 10% от случаите на Хашимото.
- Тиреоглобулинови антитела (TgAb) се произвеждат от организма Ви в отговор на присъствието на тиреоглобулин. Те се откриват в 80% от хората с Хашимото и между 50 и 70% от тези с болестта на Грейвс. Освен това, всеки четвърти човек с рак на щитовидната жлеза ще има повишен TgAb.
Тироидни свързващи протеини
Тестване на нивото на протеините в кръвта, което се свързва с Т3 и Т4, може да помогне на лекарите да характеризират характера на проблема с щитовидната жлеза или да изследват състояния, при които се развиват тиреоидни симптоми при хора с нормално функциониращи жлези. Сред трите общи мерки:
- Глобулин за свързване с щитовидната жлеза (TBG) измерва нивото на протеин, известен като глобулин, който носи тироидни хормони в кръвта. Тя може да бъде измерена или с електрофореза (която използва електрическо поле за измерване на частици) или чрез радиоимуноанализ (който използва радиоактивни изотопи за измерване на частиците).
- Т3 поглъщане на смола (T3RU) изчислява процента на TBG в проба от кръв.
- Индекс на свободния тироксин (FTI)е по-стар метод на изчисление, при който общият T4 се умножава по T3RU, за да се определи дали дадено лице е хипотиреоиден или хипертироиден
Референтни диапазони на изпитване
Резултатите от всеки кръвен тест ще бъдат изброени заедно с a референтен диапазон, Референтният диапазон е просто очакваният диапазон от стойности в рамките на една популация.
Общо казано, всичко между високите и ниските краища на референтния обхват може да се счита за нормално. Всичко, което е близо до горната или долната граница, може да се счита за гранично, докато нещо извън горните и долните граници ще се счита за необичайно.
В средата на референтния диапазон е "сладко място", наречено оптимален референтен диапазон, при която функцията на щитовидната жлеза се счита за идеална.
Тироиден тест | Оптимален референтен диапазон |
---|---|
TSH (тироид стимулиращ хормон) | 0.3-4 mU / L |
Общо Т4 (тироксин) | 4-12 ug / dL |
Свободен Т4 (свободен тироксин) | 0.7-1.9 ng / dL |
Общо Т3 (трийодотиронин) | 80-180 ng / dL |
Свободен Т3 (свободен трийодотиронин) | 230-619 pg / dL |
RT3 (обратен трийодотиронин) | 12-24 ng / dL |
Tg (тиреоглобулин) |
3-40 ng / ML (преди тиреоидектомия)0-0.1 ng / mL (след тироидектомия) |
TPOAb (антитела на щитовидната пероксидаза) | 0-9 IU / mL |
TRAb (антитела на рецептори на тироидния стимулиращ хормон) | 0-1.3 IU / mL |
TgAb (тиреоглобулинови антитела) | 0-4 IU / mL |
TBG (щитовидния свързващ глобулин) |
10-24 mg / dL (чрез електрофореза)1,3 -2 mg / dL (чрез радиоимуноанализ) |
T3RU (поглъщане на смола Т3) | 25-50% |
FTI (свободен индекс на тироксин) | 4.8-12.7 mcg / dL |
Тълкуване на резултатите
Интерпретацията на резултатите от теста може да варира в зависимост от индивидуалните и сравнителните стойности. Единственият тест, който може да се каже най-добре, е TSH. Когато се използва в комбинация със свободен Т3 и свободен Т4, TSH може също да предложи причината за аномалия.
Тълкувания на TSH
Стойностите на TSH извън оптималния референтен диапазон предполагат нарушение на щитовидната жлеза. Стойностите при или близо до горната или долната граница могат да предполагат субклинично разстройство (или такова, при което няма видими симптоми).
Според указанията, издадени от Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE) и Американската асоциация на щитовидната жлеза (ATA), стойността на TSH:
- Между 4,7 и 10 mU / L се счита за субклиничен хипотиреоидизъм.
- Над 10 mU / L е открит (симптоматичен) хипотиреоидизъм.
- Между 1,5 и 2,0 mU / L се предполага, че има нарушение на функцията на щитовидната жлеза.
- Между 0,1 и 0,5 mU / L се счита за субклиничен хипертиреоидизъм.
- По-малко от 0.1 mU / L е открит хипертиреоидизъм.
Тълкувания Т3 и Т4
Сравнявайки TSH с стойностите на Т4, Вашият лекар може по-добре да характеризира характера на тиреоидното нарушение. Например:
- Нормалната ТСХ и нормалната Т4 показват нормално функционираща щитовидна жлеза.
- Нисък TSH и висок Т4 обикновено показва хипертиреоидизъм.
- Високият TSH и ниският Т4 показват първичен хипотиреоидизъм (поради заболяване на щитовидната жлеза).
- Нисък TSH и нисък T4 предполагат вторичен хипотиреоидизъм (поради заболяване на хипофизната жлеза или хипоталамуса на мозъка).
За диагностични цели, ниска стойност на Т3, придружена от висока стойност на ТТН, се счита за доказателство за хипотиреоидизъм. От друга страна, ниска стойност на TSH, придружена от висока стойност на Т3, се счита за доказателство за хипертиреоидизъм.
Други тълкувания
Другите тироидни тестове могат да бъдат включени като част от стандартен панел или да бъдат поръчани, когато е необходимо. Някои имат специфични цели; други се използват за скрининг или за разграничаване на възможни причини.
- RT3 тестове може да помогне за идентифициране на нарушения на регулацията, като например синдром на еутиреоиден болест (ESS), при който нивата на хормоните са ненормални, но щитовидната жлеза не изглежда неработеща.
- Tg тестове, в допълнение към откриването на рецидив на рак, може да помогне за прогнозиране на дългосрочния резултат от лечението. Според изследвания, публикувани в списанието щитовидната жлеза, само 4% от хората с ниво на тиреоглобулин под 1 ще изпитат рецидив след пет години.
- TPOAb тестовеможе да ви помогне да потвърдите болестта на Хашимото, ако вашият TSH е повишен, но вашият Т4 е нисък. Обратно, тестът TPOAb може да помогне да се потвърди болестта на Graves, ако вашият TSH е нормален, но вашият T4 е висок.
- Тестове на TRAbВ допълнение към диагностицирането на болестта на Грейвс, може да се потвърди диагнозата на токсичен многоноден зъб. Тестът често се провежда и през последните три месеца на бременността, за да се оцени рискът на бебето да се роди с хипертиреоидизъм или болест на Грейвс.
- TgAb тестове, в допълнение към поддържането на автоимунна диагноза, може да помогне за изясняване на резултатите от лечението след рака. Това е така, защото TgAB може да попречи на отчитането на Tg в повече от 15% от хората с откриваеми TgAb. Ако показанията на Tg са ниски, но нивата на TgABb са повишени, може да е необходима по-нататъшна оценка, за да се избегне погрешна диагноза.
- TBG тестове може да помогне да се определи дали липсата на свързващ протеин е причината за тиреоидното нарушение или просто характеристика. Дефицитът на TBG понякога може да възникне в резултат на наследствено заболяване, при което функционира щитовидната жлеза, но симптомите на хипотиреоидизъм продължават.
- T3RU тестовеса друг метод за оценка на дефицит на TBG с по-високи стойности на T3RU, съответстващи на по-ниски нива на TBG (и обратно).
- FTI тестовеса надеждно средство за оценка на функцията на щитовидната жлеза при наличие на дефицит на TBG. Въпреки това, те са по-рядко използвани днес, като се има предвид точността на по-новите свободни Т3 и свободни Т4 тестове.
Спорни
Не винаги има консенсус относно това какво означават резултатите от изследването на щитовидната жлеза, особено между конвенционалните ендокринолози и интегриращите лекари. Като цяло, интегративните специалисти твърдят, че диагностичните мерки, одобрени от AACE и ATA, не отговарят на диагностиката на тиреоидни нарушения, особено при хора с субклинични заболявания.
Дори по отношение на TSH тестването, повечето интегративни лекари ще ви кажат, че TSH под 10,0 mU / L - класифицирани като субклиничен хипотиреоидизъм - трябва да се лекуват и това може да предотврати развитието на открит хипотиреоидизъм. AACE / ATA препоръките предлагат по-голям подход за наблюдение и изчакване.
Интегриращите лекари също вярват, че истинската мярка за здравето на щитовидната жлеза на човека е броят на активните хормони, циркулиращи в кръвта (свободен Т4 и свободен Т3) и не TSH. Те твърдят, че TSH е неточна стойност, като се има предвид, че тя може да лежи в нормалните граници с болестта на Хашимото и че свободният T3 предлага „в реално време“ снимка на функцията на щитовидната жлеза. За тези лекари ниско съдържание на свободен Т3 се счита за обосновка за заместителна терапия с хормони на щитовидната жлеза.
Обратно, много конвенционални лекари няма да тестват Т3, тъй като няма пряка връзка между нивата на Т3 и риска от открит хипотиреоидизъм. Освен това, Т3 заместващото лекарство Cytomel (лиотиронин) дори не е одобрено за лечение на хипотиреоидизъм поради риска от реактивен хипертиреоидизъм, минимизирайки стойността на Т3 при насочване на лечението на щитовидната жлеза.
Същият аргумент се разпростира и до тестване на RT3, при което интегриращите лекари смятат, че повишен RT3 или дисбаланс в съотношението RT3 / T3 е ясен признак на хипотиреоидизъм. Според изследвания, публикувани в Вестник по клинична ендокринология, има малко достоверни доказателства, че някое от тези твърдения е по същество вярно.
Нито има доказателства, че повишеното ниво на TPOAb изисква превантивно лечение за предотвратяване на открит хипотиреоидизъм при хора, за които се подозира, че имат хашимото, както някои предполагат.
Слово от DipHealth
Въпреки че може да има липса на консенсус по отношение на интерпретацията на резултатите от щитовидната жлеза, най-опитните ендокринолози ще се придържат към принципите на AACE / ATA насоките и ще използват клинична преценка за индивидуализиране на лечението въз основа на резултатите от теста, симптомите, медицинската история и здраве.
Медицинските мнения понякога могат да варират. Затова отговорността е да разберете какво означават резултатите от теста, да задавате въпроси и да намерите ендокринолог, който е готов да работи с вас като пълноправен партньор. Ако не сте доволни от това, което ви казват, не се колебайте да потърсите второ мнение от квалифициран медицински специалист.
Важно е също да се помни, че референтните диапазони и използваните единици за измерване могат да варират от лабораторията до лабораторията. За да осигурите последователност в резултатите от теста, опитайте да използвате същата лаборатория за всеки тест.
Беше ли полезна тази страница? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии-
Garber, J.;
Cobin , R.; Gharib, H. et. Ал. Насоки за клинична практика за хипотиреоидизъм при възрастни: спонсорирани от Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американската асоциация на щитовидната жлеза. Endocrine Prac, 2012; 18 (6). DOI: 10.4158 / EP12280.GL. -
Rosario, P.; Furtado, M.; Filho, A. et al. Стойност на повторно стимулираното изследване на тиреоглобулина при пациенти с диференциран тироиден карцином, считан за свободен от заболяване през първата година след аблация. Щитовидната жлеза. 2012: 22 (5): DOI: 10.1089 / thy.2011.0214.
-
Senese, R.; Cioffi F.; de Lange, P. et al. Щитовидната жлеза: биологични действия на некласически тиреоидни хормони. J Endocrinol. 2014; 221 (2): R1-12. DOI: 10.1530 / JOE-13-0573,
-
Spencer, C; Петрович, И.; Fatemi, S. et al. Текущите анализи на тиреоглобулинови автоантитела (TgAb) често не успяват да открият интерфериращи TgAb, които могат да доведат до докладване на фалшиво ниски / неоткриваеми серумни стойности на Tg IMA за пациенти с диференциран рак на щитовидната жлеза. J Clin Endocrinol Metab, 2011; 96 (5): 1283-91. DOI: 10.1210 / jc.2010-2762.
Брониране на щитовидната жлеза (изсушен щитовидната жлеза) за хипотиреоидизъм
Изсушеният екстракт от тиреоид (DTE) е лечение на хипотиреоидизъм повече от 100 години. Разгледайте ползите, рисковете и противоречията.
Американската асоциация на щитовидната жлеза на естествената щитовидната жлеза
Американската асоциация на щитовидната жлеза е публикувала погрешна дезинформация за естествените изсушени тироидни лекарства като Armor Thyroid. Научете повече.
Нормалните резултати от тестовете за щитовидната жлеза може да са необичайни за вас
Хората имат различни вариации на функцията на щитовидната жлеза, около уникалните нива - или това, което те наричат щитовидни.