Ръководство за разглеждане на спорове за вземания
Съдържание:
- Как здравноосигурителните дружества обработват и решават искове
- Определяне на плащанията от вземане на решения
- Съвети за връщане на суми или обяснение на ползите
How we take back the internet | Edward Snowden (Октомври 2024)
Преценката на претенциите се отнася до определянето на плащането на застрахователя или финансовата отговорност, след като застрахователните обезщетения на члена се прилагат към медицинска претенция.
Как здравноосигурителните дружества обработват и решават искове
Здравното застрахователно дружество получава искането и започва с първоначалния преглед на обработката. Това търси често срещани грешки и липсваща информация. Ако се намери проблем като правопис на името на пациента или липсващ код за диагностика, твърдението може да бъде отхвърлено, за да може да бъде подадено отново с правилната информация. Ако претенциите се подават по електронен път, първоначалната обработка може да се извърши чрез софтуер и да се изключат тези, които са непълни или изглежда, че имат грешки.
След това се прави преглед, за да се провери искът срещу подробни позиции в политиките за плащане на застрахователите. Проверяват се процедурните и диагностичните кодове и се проверява назначението на лекаря за NPI. В този момент, ако искът минава, той може да бъде платен и съветът за превода може да бъде издаден на лекаря и пациента.
Някои твърдения се изпращат за ръчен преглед от медицински експерти, които могат да включват медицински специалисти и проверка на медицинската документация. Това е по-вероятно да се изисква за процедури, които не са включени в списъка, за да се потвърди, че те са медицински необходимо. Тази част от процеса може да отнеме повече време, тъй като включва получаване на медицинската документация.
Определяне на плащанията от вземане на решения
Съществуват три възможни изхода на съдебното решение. Искът може да бъде платен, ако се установи, че се възстановява. Може да бъде отказано, ако е определено, че не се възстановява. Тя може да бъде намалена, след като е определило, че нивото на таксуване не е подходящо за кодовете за диагностика и процедура. След това се изплаща на по-ниско ниво, определено от проверяващия по исковете.
Съвети за връщане на суми или обяснение на ползите
Когато се обработват искове, платецът уведомява доставчика за подробностите по решението под формата на обяснение на обезщетенията или съветите за превода.
За претенции, които имат вторични или третични застраховки, информацията за присъждане на основния платец трябва да бъде препратена с електронната рекламация за съгласуване на обезщетенията. Тази информация трябва да включва:
- Платена сума на платеца: сумата в долари, платена от платеца
- Одобрена сума: одобрената сума е равна на сумата за общия иск, одобрен от платеца
- Позволена сума: разрешената сума е равна на сумата за общия иск, който е бил разрешен от платеца.
- Сума на отговорността на пациента: размерът на парите, който е отговорност на пациента, който представлява пациента, заплащането, съзастраховането и приспаданите суми
- Покрита сума: покритата сума е равна на сумата за цялата претенция, която е покрита от платеца
- Стойност на намалението: доларовата стойност на отстъпката на първичния платец или договорната корекция
- Дата на решаване: датата, на която е прието и / или платено
В случаи, при които се изисква хартиен или хартиен екземпляр, копие от основното обяснение за застраховка трябва да придружава формуляра UB-04 или CMS 1500. t
Ключови цели за управление на вземания
Отчетът за приходите (A / R) има за цел да анализира финансовото здраве на медицинската служба. Колко здраво е Вашето счетоводно отчитане?
8 Ключови области на управление на медицинските вземания
Подобряването на финансовото състояние на Вашия медицински кабинет зависи от това колко добре управлявате вземанията си. Тук са осемте ключови области.
Защо има спорове за статините при жените?
Дали статините работят при жените е спорен въпрос, но най-доброто доказателство сега показва, че те са толкова ефективни при жените, колкото и при мъжете.