Всичко, което трябва да знаете за хепаторенния синдром
Съдържание:
Q&A | БРЕКЕТИ (Всичко, което трябва да знаете) (Септември 2024)
Преглед
Човешките органи не изпълняват своите отговорности в изолация. Те общуват помежду си. Те зависят един от друг. Разбирането на функцията на органа изисква да се разбере ролята на другите органи. Човешкото тяло е като наистина сложен оркестър. Ако просто слушате отделни музиканти, може би няма да оцените симфонията. След като разберем тази важна концепция, става по-лесно да осъзнаем, че проблемите с функцията на един орган могат да повлияят неблагоприятно на други.
Определение за хепаторен синдром (HRS)
Както подсказва терминът, думата "hepato" се отнася до черния дроб, докато "бъбречната" се отнася до бъбреците. Следователно, хепатореналният синдром предполага състояние, при което чернодробното заболяване води до бъбречно заболяване или в крайни случаи пълна бъбречна недостатъчност.
Но защо трябва да знаем за хепатореналния синдром? Заболяването на черния дроб е доста често срещано лице (мисля, че хепатит В или С, алкохол и т.н.). А във вселената на чернодробното заболяване хепатореналният синдром не е необичайно състояние. Ако, според една статистика, 40% от пациентите с цироза (белези, свивания на черния дроб) и асцит (натрупване на течности в корема, което се случва при напреднало чернодробно заболяване), ще развият хепаторенален синдром в рамките на 5 години.
Рисков фактор
Иницииращият фактор при хепатореналния синдром винаги е някакъв вид чернодробно заболяване. Това може да бъде всичко, вариращо от хепатит (от вируси като хепатит В или С, лекарства, автоимунни заболявания и т.н.), до тумори в черния дроб, до цироза или дори до най-страшната форма на чернодробно заболяване, свързано с бързо намаляване на чернодробната функция, наречена фулминантна чернодробна недостатъчност. Всички тези състояния могат да предизвикат бъбречно заболяване и бъбречна недостатъчност на различни нива на тежест при хепатореналния пациент.
Има обаче някои ясно определени и специфични рискови фактори, които значително увеличават шансовете на някой да развие бъбречна недостатъчност поради чернодробно заболяване.
- Инфекция на коремната кухина (която понякога може да се случи при хора с цироза), наречена спонтанен бактериален перитонит (SBP)
- Кървене в червата, което е често срещано при пациенти с цироза от кръвоносни съдове, които например изпъкват в хранопровода (варицери на хранопровода)
Водните хапчета (диуретици като фуроземид или спиронолактон), които се дават на пациенти с цироза и претоварване с течности, не предизвикват хепаторенален синдром (въпреки че могат да наранят бъбреците по друг начин).
Прогресия на заболяването
Счита се, че механизмите, чрез които чернодробното заболяване създава проблеми с бъбречната функция, са свързани с "отклоняването" на кръвоснабдяването от бъбреците и към останалите органи на коремната кухина (т.нар. splanchnic циркулация ').
Един от основните фактори, които определят кръвоснабдяването на всеки орган, е съпротивлението, което кръвта тече към този орган. Следователно, въз основа на законите на физиката, колкото по-тесен кръвоносен съд, толкова по-голяма е съпротивлението, което ще създаде за притока на кръв.
Например, представете си, ако се опитвате да изпомпвате вода през две различни градински маркучи, като използвате еднакво налягане (което в човешкото тяло се генерира от сърцето). Ако и двата маркуча са имали лумени, които са със същия размер / калибър, може да се очаква, че през тях преминават равни количества вода. Какво би станало, ако една от тези маркучи беше значително по-широка (по-голям калибър) от другата? Е, повече вода ще прецени по-добре през по-широкия маркуч, поради по-малкото съпротивление, което водата среща там.
По подобен начин, в случай на хепаторенален синдром, разширяване (разширяване) на някои кръвоносни съдове в коремната t прехвърляния кръв от бъбреците (чиито кръвоносни съдове се свиват). Въпреки че това не е задължително да протича в отделни линейни стъпки, заради разбирането, ето как можем да очертаем това:
- Стъпка 1 - Първоначалният тригер се нарича нещо портална хипертония (повишаване на кръвното налягане в някои вени, които източват кръвта от стомаха, далака, панкреаса, червата), което е често срещано при напреднали пациенти с чернодробно заболяване. Това променя притока на кръв в коремната система чрез разширяване на кръвоносните съдове, дължащи се на производството на химикал, наречен "азотен оксид". Това се произвежда от самите кръвоносни съдове и е същото химическо вещество, което учените са използвали, за да създават лекарства като Виагра.
- Стъпка 2 - Докато горните кръвоносни съдове се разширяват (и по този начин преливат повече кръв към тях), в бъбреците има кръвоносни съдове, които започват да се свиват (намалявайки по този начин кръвоснабдяването им). Подробните механизми за това са извън обхвата на тази статия, но се смята, че е свързано с активирането на така наречената система ренин-ангиотензин.
Тези промени в кръвния поток завършват и произвеждат сравнително бързо намаляване на бъбречната функция.
диагноза
Диагностиката на хепатореналния синдром не е лесен кръвен тест. Обикновено лекарите наричат a диагноза за изключване, С други думи, човек обикновено разглежда клиничната картина на пациент с чернодробно заболяване, представящ иначе необяснима бъбречна недостатъчност. Предпоставка за диагноза е, че лекарят ще трябва да изключи, че бъбречната недостатъчност не е резултат от друга причина (дехидратация, ефект на лекарства, които могат да навредят на бъбреците, като лекарства за болка в NSAID, имунен ефект на вируси на хепатит В или С, автоимунен заболяване, обструкция и др.). След като това условие бъде изпълнено, започваме с проверка на намаляването на бъбречната функция, като разгледаме някои клинични характеристики и тестове:
- Повишено ниво на креатинин в кръвта, свързано с намаляване на скоростта на филтрация на бъбреците (GFR)
- Спад в урината
- Ниско съдържание на натрий в урината
- Ултразвук на бъбреците, който не е задължително да покаже нищо, но може да изключи други причини за бъбречна недостатъчност при пациент, за който се предполага, че има хепаторенален синдром
- Тестване за кръв или протеин в урината. Несъществуващи / минимални нива ще подкрепят диагностицирането на хепатореналния синдром
- Отговорът на терапията се използва и като ретроспективен "сурогатен тест" за диагностика.С други думи, ако бъбречната функция се подобри значително след "хидратация" (което може да включва даване на интравенозни течности на пациента или протеинова инфузия на албумин), е по-малко вероятно хепатореналният синдром. Всъщност, резистентността към тези консервативни терапии обикновено предизвиква подозрение за присъствието на хепаторенален синдром
Искам да подчертая, че дори диагностицирането на бъбречна недостатъчност не винаги е лесно при пациенти с напреднало чернодробно заболяване или цироза. Това е така, защото най-честият тест, на който зависим да се оцени бъбречната функция, нивото на серумния креатинин, може да не се повиши прекалено много при пациенти с цироза. Ето защо, само да се види нивото на серумния креатинин може да подведе диагностика, тъй като това ще доведе до подценяване на тежестта на бъбречната недостатъчност. Следователно, други тестове като 24-часовия креатининов клирънс на урината може да са необходими за подпомагане или опровергаване на нивото на бъбречна недостатъчност.
Видове
След като диагнозата бъде потвърдена с помощта на горните критерии, лекарите ще класифицират хепатореналния синдром на Тип I или Тип II. Разликата е в тежестта и хода на заболяването. Тип I е по-тежък вид, свързан с бързо и дълбоко (над 50%) намаляване на бъбречната функция за по-малко от 2 седмици.
лечение
Сега, след като разберем, че хепатореналният синдром се задейства от чернодробно заболяване (с портална хипертония, която е провокатор), лесно е да се прецени защо лечението на основното чернодробно заболяване е основен приоритет и същността на лечението. За съжаление това не винаги е възможно. Всъщност може да има субекти, за които не съществува лечение, или, както при фулминантна чернодробна недостатъчност, където лечението (различно от чернодробната трансплантация) може дори да не работи. И накрая, има фактор на времето. Особено при тип-I HRS. Следователно, докато чернодробното заболяване може да се лекува, може да не е възможно да се изчака лечението му при пациент с бъбреци, които бързо се развалят. В този случай се налагат медикаменти и диализа. Ето няколко възможности, които разполагаме:
- През последните години има някои добри доказателства за ролята на ново лекарство, наречено терлипресин. За съжаление, тя не е лесно достъпна в Съединените щати, въпреки че нейната употреба се препоръчва в по-голямата част от света за лечение на хепаторен синдром. Това, което получаваме оттук, е или лекарство, наречено норепинефрин (обичайно лекарство, използвано в интензивното отделение за повишаване на кръвното налягане при хора с прекомерно ниско кръвно налягане от шок), както и "коктейлен режим", който включва 3 лекарства, наречен октреотид, мидодрин и албумин (основният протеин в кръвта).
- Ако тези лекарства не работят, интервенционната процедура, наречена TIPS (трансюгуларно интрахепатално приспособяване) може да бъде от полза, въпреки че това идва със собствен набор от проблеми.
- И накрая, ако всичко се провали и бъбреците не се възстановят, може да се наложи диализа като "мостова терапия", докато чернодробното заболяване бъде решено окончателно.
Обикновено, ако описаните по-горе медикаменти не действат в рамките на две седмици, лечението може да се счита за безполезно и рискът от смъртта се увеличава драстично.
Предотвратяване
Зависи. Ако пациентът има известно чернодробно заболяване с усложнения, които са признати като утаители (както е описано по-горе в раздела за пациентите с висок риск) на хепаторенален синдром, някои превантивни терапии могат да действат. Например, пациенти с цироза и течност в корема (наречени асцити) могат да се възползват от антибиотик, наречен норфлоксацин. Пациентите могат да се възползват и от интравенозно попълване на албумин.
Лазерни мазнини отстраняване: всичко, което трябва да знаете
Сравнете различните възможности за премахване на мазнините от лазер, включително разходите за всяко лечение, очакваните резултати, страничните ефекти и научните изследвания за резултатите.
Всичко, което трябва да знаете за неуспеха на мускулите
Трябва ли да тренирате за мускулна недостатъчност? Вземете лъжичката за това, какво е мускулна недостатъчност, как я постигате и дали трябва да използвате този метод на обучение.
Всичко, което трябва да знаете за кардиореналния синдром
Всичко, което трябва да знаете за кардиореналния синдром. Все още не напълно разбрано, този синдром би могъл да избие два жизненоважни органа едновременно.