Всичко, което трябва да знаете за кардиореналния синдром
Съдържание:
- Защо трябва да знаете за кардиоренален синдром: последствията
- Какви са рисковите фактори?
- Как се развива кардиоренален синдром?
- Как се диагностицира кардиореналния синдром?
- Лечение на кардиоренален синдром
Q&A | БРЕКЕТИ (Всичко, което трябва да знаете) (Септември 2024)
Както подсказва името, "кардио" (отнасящо се до сърцето), и "бъбречни" (отнасящи се до бъбреците) е специфична клинична единица, където спад в сърдечната функция води до намаляване на бъбречната функция (или обратно). Следователно, името на синдрома действително отразява a вредно взаимодействие между тези два жизненоважни органа.
За по-нататъшно разработване; взаимодействието е двупосочно. Следователно, не само сърцето, чийто спад може да дръпне бъбреците с него. Всъщност, бъбречно заболяване, както остра (краткотрайна, внезапна), така и хронична (дългогодишна, бавна начална хронична болест) също може да причини проблеми със сърдечната функция. И накрая, независим вторичен субект (като диабет) може да навреди както на бъбреците, така и на сърцето, което води до проблем с функционирането на двата органа.
Кардиореналният синдром може да започне в остри сценарии, при които внезапното влошаване на сърцето (например сърдечен удар, което води до остра застойна сърдечна недостатъчност) наранява бъбреците. Това обаче не винаги е така, тъй като дългогодишната хронична застойна сърдечна недостатъчност (CHF) също може да доведе до бавно, но прогресивно намаляване на бъбречната функция. По същия начин, пациентите с хронично бъбречно заболяване (ХБН) са изложени на по-висок риск от сърдечни заболявания.
Въз основа на начина, по който се започва и развива това взаимодействие, кардиореналният синдром се разделя на няколко подгрупи, чиито подробности са извън обхвата на тази статия. Въпреки това, аз ще се опитам да дам общ преглед на най-важните неща, които би трябвало да знае средният човек за пациенти, страдащи от кардиоренален синдром.
Защо трябва да знаете за кардиоренален синдром: последствията
Живеем в епоха на вездесъщите сърдечносъдови заболявания. Над 700 000 американци изпитват инфаркт всяка година и над 600 000 души умират от сърдечни заболявания годишно. Една от усложненията на това е застойна сърдечна недостатъчност. Когато неуспехът на един орган усложнява функцията на втория, той значително влошава прогнозата на пациента. Например, повишаването на нивото на серумния креатинин само с 0,5 mg / dL се свързва с до 15% повишаване на риска от смърт (в условията на кардиоренален синдром).
Предвид тези последствия, кардиореналният синдром е област на енергични изследвания. Това не е нещо необичайно по какъвто и да е начин. До третия ден от хоспитализацията, до 60% от пациентите (допуснати за лечение на застойна сърдечна недостатъчност) могат да изпитват влошаване на бъбречната функция до различна степен и ще бъдат диагностицирани със сърдечно-синдром.
Какви са рисковите фактори?
Очевидно не всеки, който развие сърдечно или бъбречно заболяване, ще предизвика проблем с другия орган. Въпреки това, някои пациенти може да са с по-висок риск от други. Пациенти със следното се считат за висок риск:
- Високо кръвно налягане
- Диабет
- Възрастна група в напреднала възраст
- Предшестващо състояние на сърдечна недостатъчност или бъбречно заболяване
Как се развива кардиоренален синдром?
Кардиореналният синдром започва с опита на нашето тяло да поддържа адекватна циркулация. Въпреки че тези опити могат да бъдат полезни в краткосрочен план, в дългосрочен план тези промени стават неадаптивни и водят до влошаване на функциите на органите.
Типична каскада, която предизвиква кардиоренален синдром, може да започне и да се развива по следните стъпки:
- По много причини (коронарна болест на сърцето, която е една обща причина), пациентът може да развие намаляване на способността на сърцето да изпомпва адекватна кръв, лице, което наричаме конгестивна сърдечна недостатъчност или CHF.
- Намаляването на изхода на сърцето (наричан още "сърдечен изход") води до намалено запълване на кръвта в кръвоносните съдове (артериите). Ние лекарите наричаме това "намален обем на артериалната кръв".
- Тъй като стъпка 2 се влошава, тялото ни се опитва да компенсира. Механизми, които всички ние сме разработили като част от еволюцията. Едно от първите неща, които влизат в овърдрайв, е нервната система, по-специално нещо, наречено "симпатична нервна система" (SNS). Това е част от една и съща система, свързана с така наречения отговор на полет или борба. Повишената активност на симпатиковата нервна система ще свие артериите в опит да се повиши кръвното налягане и да се поддържа перфузията на органите.
- Бъбреците се разграждат чрез повишаване на активността на нещо, наречено "система ренин-ангиотензин-алдостерон" (RAAS). Целта на тази система е също да повиши налягането и обема на кръвта в артериалното кръвообращение. Това се постига чрез множество под-механизми (включително поддържане на споменатата симпатикова нервна система), както и задържане на вода и сол в бъбреците.
- Нашата хипофизната жлеза започва да изпомпва ADH (или антидиуретичния хормон), което отново води до задържане на вода от бъбреците.
Подробната физиология на всеки конкретен механизъм е извън обхвата на тази статия. Трябва да подчертая, че горните стъпки не винаги напредват линейно, а по-скоро паралелно. И накрая, това не е изчерпателен списък.
Крайният резултат от горните компенсаторни механизми е, че все повече сол и вода започват да се задържат в тялото, което прави общия обем на телесната течност нагоре. Това, наред с други неща, ще увеличи размера на сърцето за определен период от време (промяна, наречена "кардиомегалия"). По принцип, когато сърдечният мускул е опънат, сърдечния дебит Трябва нараства. Това обаче работи само в определен диапазон. Освен това, изходът на сърцето няма да се увеличи, въпреки увеличеното разтягане / размер, което следва непрекъснатото увеличаване на обема на кръвта. Този феномен е елегантно илюстриран в медицинските учебници като нещо, наречено "крива на Франк-Старлинг".
Следователно, пациентът обикновено е оставен с уголемено сърце, намален сърдечен изход и твърде много течност в тялото (основните характеристики на ХСН). Претоварването с течности води до симптоми, включително задух, подуване или оток и др.
И така, как всичко това е вредно за бъбреците? Е, горните механизми също правят следното:
- Намаляване на кръвоснабдяването на бъбреците, нещо, наречено "бъбречна вазоконстрикция".
- Излишната течност в кръвообращението на засегнатия пациент също повишава налягането във вените на бъбреците.
- Накрая, налягането вътре в корема може да се повиши, нещо, наречено "интраабдоминална хипертония".
Всички тези неадаптивни промени идват заедно, за да намалят кръвоснабдяването на бъбреците (перфузия), което води до влошена бъбречна функция.Надяваме се, че това многословно обяснение ще ви даде представа за това как едно провалящо се сърце изтегля бъбреците с него.
Това е само един от начините за развитие на кардиореналния синдром. Първоначалният спусък може да бъде вместо това бъбреците, където неправилно функциониращите бъбреци (например хронично бъбречно заболяване) причиняват натрупване на излишната течност в тялото (не е необичайно при пациенти с бъбречно заболяване). Този излишък от течност може да претоварва сърцето и да доведе до неговото прогресивно пропадане.
Как се диагностицира кардиореналния синдром?
Клиничното подозрение от проницателния лекар често води до предполагаема диагноза. Въпреки това, типичните тестове за проверка на бъбречната и сърдечната функция ще бъдат полезни, макар и не непременно неспецифични. Тези тестове са:
- За бъбреците: Кръвни тестове за креатинин / GFR и тестове за урина за кръв, протеини и др. Нивото на натрия в урината може да бъде полезно (но трябва да се тълкува внимателно при пациенти с диуретици). Често се правят тестове за образна диагностика като ултразвук.
- За сърцето: Кръвни изследвания за тропонин, БНП и др. Други изследвания като ЕКГ, ехокардиография и др.
Типичният пациент би имал анамнеза за сърдечно заболяване с неотдавнашно влошаване (ХСН), придружено от горните признаци на влошаване на бъбречната функция.
Лечение на кардиоренален синдром
Както бе споменато по-горе, управлението на кардиореналния синдром е активна област на изследване по очевидни причини. Пациентите с кардиоренален синдром изпитват чести хоспитализации и повишена заболеваемост, както и висок риск от смърт. Ето защо, ефективното лечение е от съществено значение. Ето няколко опции:
- Тъй като каскадата от кардиоренален синдром обикновено се задейства от недостатъчно сърце, водещо до излишък на течност, диуретичните лекарства (предназначени да се отърват от излишната течност от тялото) са първата линия на терапията. Може би сте чували за така наречените "водни хапчета" (специално наречени "диуретици", обичаен пример е фуроземид или Lasix). Ако пациентът е достатъчно болен, за да изисква хоспитализация, се използват инжекции интравенозно диуретици. Ако болус инжекции от тези лекарства не работят, може да се наложи непрекъснато капене.
- Лечението обаче не е толкова ясно. Самото предписване на контурния диуретик понякога може да накара клинициста да "превиши пистата" с отстраняване на течности и да предизвика повишаване на нивото на серумния креатинин (което се превръща в по-лоша бъбречна функция). Това може да се случи от спад в кръвната перфузия на бъбреците. Следователно, диуретичното дозиране трябва да намери правилния баланс между оставянето на пациента "прекалено сух" и "твърде влажен".
- И накрая, не забравяйте, че ефикасността на контурния диуретик зависи от функцията на бъбреците и нейната способност да изхвърлят излишната течност. Следователно, бъбреците често могат да станат слабата връзка във веригата. Това е, независимо от това колко силен е диуретикът, ако бъбреците не работят достатъчно добре, не може да се отстрани течност от тялото, въпреки агресивните усилия.
- В горната ситуация може да е необходима инвазивна терапия за извличане на течности като аквафереза или дори диализа. Тези инвазивни терапии са противоречиви и досега доказателствата дават противоречиви резултати. Следователно, те в никакъв случай не са първата линия на лечение на това състояние.
- Има и други лекарства, които често се изпитват (въпреки че отново не е задължително стандартно лечение на първа линия) и те включват така наречените инотропи (които повишават силата на изпомпване на сърцето), блокатори на ренин-ангиотензин, както и експериментални лекарства за лечение на кардиоренален синдром като толваптан.
Лазерни мазнини отстраняване: всичко, което трябва да знаете
Сравнете различните възможности за премахване на мазнините от лазер, включително разходите за всяко лечение, очакваните резултати, страничните ефекти и научните изследвания за резултатите.
Всичко, което трябва да знаете за неуспеха на мускулите
Трябва ли да тренирате за мускулна недостатъчност? Вземете лъжичката за това, какво е мускулна недостатъчност, как я постигате и дали трябва да използвате този метод на обучение.
Всичко, което трябва да знаете за хепаторенния синдром
Всичко, което трябва да знаете за синдрома на хепаторенал. Това ужасно усложнение на чернодробното заболяване може да причини бъбречна недостатъчност