Синдром на Фрей или потискане на вкуса
Съдържание:
Frey's Syndrome (Октомври 2024)
След ядене на топли и пикантни храни някои хора се потят от лицето - устните, челото, носа и скалпа. За много хора този тригеминоваскуларен рефлекс е напълно нормален.
Въпреки това, изпотяване от лицето след хранене който и да е вид храна е показателен за състояние, наречено вкусово изпотяване или вкусово хиперхидроза. Освен това, това начало на изпотяване може да възникне не само от действителното дъвчене на храната, но и от мисленето или разговорите за храна.
Често срещани симптоми на вкусово изпотяване са изпотяване, зачервяване, зачервяване и общ дискомфорт, който се усеща по бузата. По-рядко хората с това състояние усещат топлина или болка при дъвченето.
Вкусовото изпотяване може да бъде много неудобно и значително да повлияе на качеството на живот на човека. Според Соуд и съавторите, вкусовото изпотяване „може да предизвика значителна социална неспособност, варираща от необходимостта от редовно потапяне до фактически домашна обвързаност.” С други думи, постоянната необходимост от „изтриване” на пот може да затрудни някои да напусне къщата.
Най-честата итерация на вкусовата хиперхидроза е синдромът на Фрей. Синдромът на Frey се отнася до изпотяване и зачервяване по протежение на разпределението на аурикуло-темпоралния нерв. Аурикуло-темпоралният нерв осигурява усещане от страната на главата. Синдромът на Фрей също се нарича вкусова хиперхидроза на бузата.
Какво е синдром на Фрей?
Синдромът на Фрей е рядък, с по-малко от 20 000 американци, диагностицирани всяка година.
По същество синдромът на Фрей е резултат от дефектно пренавиване на нервите, отговорни за слюноотделяне, изпотяване и зачервяване. Той е кръстен на френския невролог Лучия Фрей, която е описала състоянието като “синдром на аурикулотемпоралния нерв” през 1923 година.
Фрей публикува доклад, описващ нейната едноименна болест, след като е лекувал полски войник, който е изпитал вкусово изпотяване, след като е получил заразена рана от куршуми, засягаща паротидната жлеза. Паротидната жлеза е най-голямата от слюнчените жлези и се намира на нивото на бузата. Той отделя слюнка, която помага да се усвоява и овлажнява храната. Въпреки че Фрей не беше първият лекар, който да е взел под внимание състоянието, тя е първата, която е заместила аурикулотемпоралния нерв в развитието на това заболяване.
Освобождаването на слюнка от паротидната жлеза се медиира от сложна рефлекторна дъга, която включва аурикуло-темпоралния нерв. При хора със синдром на Frey, след увреждане на аурикуло-темпоралния нерв, този нерв регенерира необичайно. Вместо само осигуряване на парасимпатична инервация към паротидната жлеза, което би довело до нормално слюноотделяне след въвеждането на храната, парасимпатиковите влакна на аурикулотеморалния нерв също регенерират, за да осигурят запазване на потните жлези и подкожните кръвоносни съдове, което води до съответно изпотяване и зачервяване. Обикновено това изпотяване и зачервяване са под симпатичен контрол.
С други думи, след увреждане на аурикуло-темпоралния нерв, парасимпатиковите му влакна се възстановяват, за да контролират не само слюноотделянето, но и да контролират изпотяването и зачервяването след като човек се стимулира с храна. Освен това, при някои хора, този асиметричен модел на изпотяване може да се простира изцяло по лицето и да засегне тялото, ръцете и краката. Колкото повече засегната повърхност на тялото, толкова по-тежки са симптомите.
Причини
Всичко, което уврежда аурикуло-темпоралния нерв, може да доведе до синдром на Фрей, включително следното:
- Операция на призрачната жлеза (най-голяма причина)
- Тъмна травма на бузата
- Хирургия на шията
- Хронична инфекция на околоенковата област
- Мандибуларна фрактура
- Счупване на темпоромандибуларната става
- Хирургия на темпоромандибуларната става
- Отстраняване на субмандибуларните жлези
- Отстраняване на щитовидната жлеза
- Гръдна симпатектомия (операция се прави за контролиране на изпотяването)
- Травма при раждане или нараняване след раждане на форцепс (при бебета)
През 40-те години хирургията на паротидната жлеза е популяризирана в Обединеното кралство за лечение на голямо разнообразие от състояния, както ракови, така и неракови. Сред пациентите, получили хирургия с паротидна жлеза, често се наблюдават вкусово изпотяване, заедно с няколко други неблагоприятни ефекти, включително нараняване на лицевия нерв, намалено усещане за лице, слюнчена фистула, хематом и келоиди. Трябва да се отбележи, че хората, чиято цяла паротидна жлеза е отстранена, е по-вероятно да изпитат синдрома на Фрей, отколкото тези, които имат само част от паротидната жлеза.
Синдромът на Фрей може да се наблюдава и при следните неврологични състояния:
- Лицевият херпес зостер
- Увреждане на Chorda tympani
- Клъстерно главоболие
- Диабетна невропатия
- възпаление на мозъка
- сирингомиелия
- Тумор в цервикалния симпатичен ствол
Повечето хора, които изпитват вкусово изпотяване не се притесняват от това - само между 10 и 15% от хората, които изпитват това, търсят медицинска помощ. Освен това, след паротидна операция, само 10% от пациентите съобщават за симптоми, които са показателни за това състояние. Въпреки това, при по-нататъшно разпитване, 30 до 50% от пациентите ще признаят симптоми на вкусово изпотяване. Синдромът на Фрей обикновено се появява между 1 и 12 месеца след операцията.
Синдромът на Фрей може да се случи при хора на всяка възраст. Въпреки това, то е рядко срещано при кърмачета и деца, които в действителност само в редки случаи получават увреждане на околоухалната област след раждане.
При децата хранителната алергия може да се сбърка със синдрома на Фрей. Въпреки това, симптомите на хранителна алергия се появяват след поглъщането на храна не по време на дъвчене.
диагноза
Най-лесният начин за диагностициране на синдрома на Фрей е прилагането на йодиран нишестен прах към лицето. Тази процедура се нарича Minor test. След това на пациента се дават лимонови бонбони или друга сладка храна, която стимулира изпотяването. Засегнати области, където капчиците пот се превръщат в синьо-черни. Капките могат лесно да се изтрият от лицето, така че тестът да може да се повтори. Този тест може да се използва и за тестване за синдром на Frey при хора без симптоми (т.е. асимптоматични пациенти).
Въпреки че този тест е точен, той няма да покаже тежестта на състоянието. Освен това този тест носи потенциалния риск от вдишване на нишестения прах. Този тест трябва да се прилага върху суха кожа и не трябва да се използва при хора, които се изпотяват силно.
Друг по-скъп и ангажиран диагностичен тест, за да се определи дали даден човек има синдром на Фрей, включва метод за биосензор, който използва ензимни електроди, които откриват нивата на L-лактат на кожата.
По-елементарен тест за синдром на Фрей включва прилагането на еднопластова тъканна хартия към лицето, за да се провери за изпотяване, след като пациентът се стимулира със сладка храна.
И накрая, инфрачервена медицинска термография може да се използва за визуализиране на синдрома на Фрей. Този диагностичен тест изисква температурата и влажността в помещението да бъдат постоянни. Първо, след стимулация се визуализира гореща точка, която съответства на дилатацията на подкожните кръвоносни съдове. Второ, визуализира се студено място, което представлява вкусово изпотяване. Тези промени са по-трудни за визуализиране при хора с по-тъмна кожа.
лечение
При повечето хора синдромът на Фрей изчезва самостоятелно в рамките на период от най-много 5 години. Хората с леки симптоми трябва да се уверят, че състоянието ще премине самостоятелно без лечение.
При тези, които са сериозно засегнати от състоянието, вкусовото изпотяване обикновено е най-тревожният симптом и подтиква човек да потърси помощ.
ботокс
Последните изследвания, основани на доказателства, сочат, че терапията с Botox е най-обещаващият и успешен начин за лечение на вкусовото изпотяване и зачервяване на синдрома на Фрей. По-конкретно, ботокс терапията се оказа 98% ефективна при лечение на симптоми на вкусово изпотяване. Ботокс терапията също е доказала своята ефективност при хора, които изпитват вкусово изпотяване вследствие на диабетна невропатия, вид увреждане на нервите, дължащо се на диабет.
В статия от 2017 г. Lovato и съавторите пишат следното:
"BTX Botox терапията е много успешна в лечението на вкусово изпотяване (синдром на Фрей) и може да се счита за златен стандарт за лечение на това постпаротидектомично усложнение."
Когато се лекува синдром на Фрей с терапия с Ботокс, клиницистът трябва първо да идентифицира засегнатата област чрез теста на Мала. След това тази област се разделя на няколко по-малки квадратчета, които са между 1 и 1,5 cm. След това ботоксът се инжектира във всеки от тези квадрати, за да предизвика дифузен, равномерен ефект.
Трябва да се отбележи, че са изпробвани и други лечения на синдрома на Фрей. В по-голямата си част, тези лечения предоставят ограничено или никакво облекчение.
против изпотяване
Първо, антиперспирантите са били прилагани в зоната, засегната от вкусово изпотяване. Някои пациенти съобщават за ограничено облекчение за период от няколко седмици благодарение на антиперспирантите. За най-добри резултати се нанася гел от антиперспирант през нощта към суха кожа и се отмива сутрин. Може да се използва сешоар за сушене на антиперспирант след нанасяне.
В продължение на 12 часа след прилагането пациентът трябва да избягва бръсненето на третираната област. С течение на времето, тъй като вкусовото изпотяване протича по пътя си и изчезва от само себе си, по-малко дози антиперспиранти могат да се използват и пациентите няма да се налага да прилагат антиперспиранти дневно. Трябва да се отбележи, че антиперспирантите могат да действат като дразнители на кожата и да водят до възпаление. Трябва да се внимава и да се избегне въвеждането на антиперспиранта в окото.
Антихолинергични лекарства
Второ, локални антихолинергици са били използвани за лечение на синдрома на Фрей. Тези антихолинергични средства включват скополамин, гликопиролат и дифеманилметилсулфат и могат да се прилагат като разтвори или кремове. Антихолинергиците могат да подобрят симптомите за около 3 дни.
Важно е, че антихолинергиците се абсорбират от кожата и могат да причинят системни нежелани реакции, включително сухота в устата, замъглено виждане, сърбеж в очите, задържане на урина, повишена сърдечна честота и алергии. Освен това, антихолинергиците не трябва да се прилагат при хора с глаукома, захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, обструктивна уропатия, както и чернодробно, бъбречно, сърдечносъдово или централно нервно заболяване.
Хирургични опции
Трето, хирургичната намеса бе неуспешно опитана да намали симптомите на синдрома на Фрей. Тези операции включват цервикална симпатектомия, тимпанична неуректомия, стерноклеидомастоиден трансферен трансфер и дермо-мастни присадки. Освен това, различни материали и интерпозиционни бариери са използвани за лечение на вкусово изпотяване.
Разбираемо е, че повечето хора, които развиват вкусово изпотяване след операцията, не са склонни да получат повече хирургични интервенции за лечение на това състояние.
Потискане на кърменето след раждане на кърмачета
Какво представлява потискането на лактацията? Какво се случва с доставката на кърма, когато мъртво кърмещо бебе умира? Ето какво трябва да знаете.
Тест за потискане на дексаметазон: използване, странични ефекти, процедура, резултати
Тестът за депресия на дексаметазон обикновено се използва за диагностициране на синдрома на Кушинг и оценява способността ви да реагирате на определен хормон.
Вирусно потискане - неоткриваем вирусен товар
Разбирането на вирусното подтискане е важен компонент за разбиране дали е ефективна антиретровирусната терапия за HIV инфекция.