Анатомия, функция и нарушения на диафрагмата

Диафрагмата е мускул, който отделя гръдния кош от корема и играе много важна роля при дишането. Когато диафрагмата се свърже (или автоматично, или чрез доброволно усилие), въздухът се вкарва в белите дробове, а когато се отпусне, въздухът се изхвърля. В допълнение към ролята си в дишането, тя участва в кашлица, повръщане и дори при дефекация и раждане. Медицински състояния, включващи диафрагмата, могат да варират от незначителни проблеми, като хълцане, хиатални хернии, парализа (частична или пълна), причинени от редица основни проблеми.

Нека разгледаме по-подробно структурата и функцията на диафрагмата, последвани от най-важните условия, които засягат тази структура.

Структура (анатомия) на диафрагмата

Диафрагмата е с форма на парашут, която отделя гръдния кош от корема. Представлява пода на гръдната кухина и тавана на коремната кухина.

Отвори в диафрагмата

През диафрагмата има 3 отвора (дупки):

• Отвора на хранопровода: през който преминава хранопровода
• Отворът на аортата: през който преминават аортата, гръдния канал и азиговата вена
• Отворът на кавалото: през който пътува долната кава на вената (големият кръвоносен съд връща кръвта от краката и долната част на тялото на сърцето)

Езофагеалният отвор, когато е твърде широк, може да доведе до симптоми на хиатална херния, обсъдени по-долу.

Hemi-диафрагми

Диафрагмата може да се разглежда като разделена на две половини, или "хеми-диафрагми". (Хеми е дума, която означава половината). които контролират мускула. Френичните нерви започват в цервикалния плексус (нервите излизат от гръбначния стълб в шията), които носят нерви, които започват от нервните корени от С3 до С5 (нервите, възникващи близо до врата от 3^тата до 5^тата шийни прешлени). Условия, които засягат тези нерви навсякъде по протежение на техния курс, от прешлените на врата до мястото, където се вмъкват в диафрагмата, могат да доведат до парализа на мускула.

Функция (физиология) на диафрагмата

Диафрагмата играе съществена роля при дишането (дишането). Когато диафрагмата се свие и изравнява, тя намалява налягането в гръдната кухина, създавайки вакуум, в който тогава влиза въздухът. Когато диафрагмата се отпусне, въздухът се освобождава.

По-голямата част от времето диафрагмата се сключва принудително (което е причината, поради която продължаваме да дишаме, когато спим), но тя също може да бъде договорена доброволно. Мускулът се използва не само при вдишване и принудително издишване, но и при кашлица, кихане, повръщане, уриниране, дефекация (преминаване на чревното движение) и раждане.

Диафрагменото дишане е техника, която се използва за укрепване на диафрагмата, позволявайки на повече въздух да влиза и излиза от белите дробове, без да изморява гръдните мускули. Това се нарича още "дишане на корема" и се използва и от певците.

Медицински състояния, включващи диафрагмата

Съществуват няколко медицински състояния, които могат да бъдат свързани с диафрагмата или аномалии на диафрагмата. Някои от тях включват:

Хълцането

Когато диафрагмата е раздразнена, например при пиене на газирана сода, тя може да се свие неволно, което води до това, което знаем като хълцане. Звукът от хълцане е причинен, когато въздухът се издиша в същото време, когато диафрагмата се свие.

Хиатална херния

Когато диафрагмата е отслабена в областта, през която хранопровода преминава през диафрагмата, това се нарича хиатална херния.Хиатална херния позволява на долния хранопровод и понякога на стомаха да премине от коремната кухина в гръдната кухина. Това от своя страна може да доведе до гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), водеща до киселини в стомаха и лошо храносмилане. Съществуват редица състояния, които могат да доведат до слабост на диафрагмата, включително повишено налягане в корема (от затлъстяване или бременност) или напрежение (като например при тежко повдигане, кашлица или движение на червата).

Тютюнопушенето увеличава риска, както и някои генетични заболявания като синдрома на Ehlers-Danlos.

Диафрагмални хернии

Диафрагмалните хернии могат да присъстват от раждането или по-рядко при възрастни с травма.

Вродена диафрагмална херния

При приблизително 1 на 2000 раждания, нито едната, нито цялата диафрагма не се развиват. Когато това се случи, съдържанието на коремната кухина влиза в гръдната кухина, което често води до непълно развитие на белите дробове (белодробна хипоплазия). През последните години бяха постигнати големи усилия за подпомагане на бебета с диафрагмална херния, включително операции, при които може да се изгради изкуствена диафрагма, която може да се разширява с растеж.

Придобити диафрагмални хернии

Диафрагмални хернии могат да се появят и при възрастни поради травма, като тъпа травма (често при инциденти с моторни превозни средства), изстрели или прободни рани.

Парализа на диафрагмата

Диафрагмата може да бъде парализирана частично или напълно поради увреждане на нервите, които захранват диафрагмата. Тези нерви могат да бъдат повредени по няколко начина:

• От компресия, дължаща се на туморен натиск върху диафрагмен нерв в гръдния кош (като например при рак на белия дроб) или в близост до шийните прешлени или мозъчния ствол.
• От увреждане на диафрагмен нерв по време на операцията, като например по време на коронарен байпас, езофагеална хирургия и други.
• От травма към гръдната кухина или навсякъде по протежението на нерва.
• От неврологични състояния като диабетна невропатия, синдром на Guillain-Barre и мускулна дистрофия.
• Инфекции: Вирусни инфекции като HIV, Западен Нил, и много по-често в миналото, полиомиелит, както и бактериални инфекции като лаймска болест.

Когато само една страна на диафрагмата е парализирана, тя се движи в обратната посока на това, което би се очаквало, като се движи нагоре по време на вдишване и надолу по време на издишване. Това може да доведе до задух, особено при легнало положение, наред с други симптоми.

Хирургически ремонт или отстраняване

Хирургията на диафрагмата понякога е необходима при тежки хиатални хернии или рак.

Хиатална херния

По-голямата част от времето, лечението на хиатална херния може да се осъществи с мерки за начин на живот и медикаменти. С парезофагеална хиатална херния, обаче, често се препоръчва хирургична намеса, за да се намали рискът от усложнения (като обръщане) и задушаване (прекъсване на кръвоснабдяването) на тъканите). С параезофагеални хернии стомахът се плъзга нагоре през херния и лежи до хранопровода. Хирургията може да се извърши или чрез отворен разрез, или чрез лапараскопски техники, при които се правят няколко малки разреза в корема и ремонтът се извършва чрез специални инструменти.

мезотелиом

Понякога част от диафрагмата се отстранява хирургично. Тази процедура може да се направи за хора, които имат операция за мезотелиом - рак на белите дробове (плеврата) - който може да се разпространи и да включва диафрагмата.

Слово от DipHealth

Диафрагмата играе жизненоважна роля в дишането, която често се приема за даденост, освен ако не възникнат проблеми. За щастие, напредъкът в медицината помага на хората да се справят с състояния, включващи диафрагмата, варираща от хиатална херния, до липсата на диафрагма при новородени.

• Дял
• Flip
• електронна поща
• Текст

Беше ли полезна тази страница? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии

• Американска национална библиотека по медицина. Medline Plus. Диафрагмата и белите дробове. Актуализирано 11/13/18.

• Дубе, Б. и М. Дрес. Дисфункция на диафрагмата: диагностични подходи и стратегии за управление. Вестник по клинична медицина. 2016. 5(12):113.