Вентрикуларен септален дефект при деца и възрастни
Съдържание:
- Какво е VSD?
- Защо VSDs са важни?
- Какво причинява VSD?
- VSDs при кърмачета и деца
- Симптомите на VSD при деца
- Оценка на VSD в децата
- Третиране на VSD при деца
- VSDs при възрастни
- Симптомите на VSD при възрастни
- Оценка на VSD при възрастни
- Лечение на VSD при възрастни
- Бременност и VSD
- Слово от DipHealth
Затворање на вентрикуларен септален дефект (VSD) (Септември 2024)
Дефектът на вентрикуларната преграда (VSD), който понякога се нарича "дупка в сърцето", е един от най-често срещаните вродени сърдечни дефекти. VSDs се срещат при около четири от всеки 1000 живородени и представляват до 40% от всички вродени сърдечни проблеми. VSD е често срещан компонент на някои от по-сложните видове вродени сърдечни заболявания (като тетралогия на Fallot), но през повечето време VSD е изолиран сърдечен дефект.
Тежестта на VSD може да варира в широки граници от човек на човек. В много случаи това е сравнително малък проблем, който изисква само наблюдение с течение на времето. Но в други, VSD е сериозен проблем, който трябва да бъде коригиран в ранна детска възраст.
В повечето случаи VSDs се откриват през първите седмици от живота. Въпреки това, понякога VSD не може да бъде диагностициран до зряла възраст, когато сравнително умерено VSD най-накрая започва да произвежда последствия. В допълнение, макар и рядко, човек, роден с нормално сърце, може да развие VSD в зряла възраст, в резултат на придобити сърдечни заболявания, или като усложнение от сърдечна хирургична процедура.
Какво е VSD?
Обикновено двете основни помпени камери на сърцето, дясната и лявата камера, са разделени един от друг чрез мускулна стена, наречена вентрикуларна преграда. Дефектът на камерната преграда е анормален отвор в камерната преграда, по същество дупка. Този отвор позволява на кръвта да тече директно от една вентрикула в другата.
Когато сърдечната аномалия позволява кръвта да тече между лявата страна на сърцето и дясната страна на сърцето, това се нарича "шънт". При VSD, анормалното шунтиране на кръвта от лявата камера в дясната камера може да предизвика редица сърдечно-съдови проблеми.
Анатомия на сърдечните камери и вентилиЗащо VSDs са важни?
Отвор в камерната преграда позволява кръвта да се плъзга между дясната и лявата камера. Тъй като налягането в лявата камера е по-високо, отколкото в дясната камера, VSD ще произведе “ляво на дясно шънт”, т.е. шунт, при който част от кръвта в лявата камера се влива в дясната камера.
Голям VSD ще доведе до голям шънт от ляво на дясно, и като следствие, дясната камера и белодробната циркулация (кръвта, която се изпомпва в кръвоносните съдове, захранващи белите дробове) се претоварват с кръв, а лявата камера е “ претоварен ”с допълнителна работа.
Хората с голям VSD обикновено развиват тежки симптоми на белодробна конгестия и / или сърдечна недостатъчност много бързо, така че лечението (медицинско, и може би хирургично) е задължително.
При хора с умерено големи VSD, симптомите могат да се развият доста постепенно, често в продължение на няколко години. Хроничното претоварване на белодробната циркулация при тези хора може да доведе до фиксирана (постоянна) белодробна хипертония. Ето защо е важно внимателно да се следят хората с умерени VSDs с течение на времето и да се лекуват агресивно, ако се развият някакви признаци на белодробна хипертония.
Малките VSDs могат да предизвикат малко или никакво маневриране, така че е малко вероятно да предизвикат белодробна конгестия или сърдечна недостатъчност. Освен това, при кърмачета малки VSDs вероятно ще се затворят напълно, когато детето расте.
В допълнение, VSD от всякакъв размер произвежда поне малко турбуленция в сърцето, което донякъде увеличава риска от инфекциозен ендокардит.
Какво причинява VSD?
Голямата част от VSD са вродени. Те са резултат от неуспеха на камерната преграда да завърши нормалното му образуване в плода.
Установени са многобройни генетични аномалии, които увеличават риска от VSD. Някои от тези аномалии са свързани с добре дефинирани генетични състояния, като синдром на Даун и синдром на DiGeorge.
По-често VSD се свързва с спорадични генни мутации, които не са наследени от родителите. Обикновено, VSD в даден човек не може да се дължи на някаква специфична генетична аномалия.
VSDs при кърмачета и деца
Голямото мнозинство от хората с VSD се диагностицират по време на ранна детска възраст или ранно детство, когато нормално развитото бебе или детето или започне да има симптоми, или се открие сърдечен шум.
Повечето деца с VSD обикновено се развиват при раждането. Това е така, защото наличието на VSD не оказва влияние върху нарастващия плод. Тъй като налягането в дясната и лявата камера е почти еднакво в утробата, има малко или никакво шунтиране през VSD преди раждането.
Веднага след раждането обаче, когато бебето започва да диша и дясната сърдечна циркулация се насочва към белодробните кръвоносни съдове с ниска резистентност, налягането в дясната страна на сърцето пада. Ако е налице VSD, започва маневриране от ляво на дясно и ако VSD е достатъчно голям, се появяват симптоми.
Симптомите на VSD при деца
Симптомите, произвеждани от VSD при кърмачета и деца, са свързани с размера на VSD, и следователно, с количеството кръв, която се премества през VSD от ляво на дясно вентрикула.
Голям VSD предизвиква много шунтиране и претоварва белодробната циркулация. Това кара новороденото да развие проблеми, включително тахипнея (бързо дишане), изпотяване, лошо хранене и общо неспособност да се развива. Бебето може също така да има увеличен черен дроб (от кръвонасипване), бърз сърдечен ритъм и може да мърка с всяко вдишване (което показва повишен труд на дишането).
Малките VSDs, от друга страна, най-често нямат никакви симптоми. Въпреки това, с малък VSD, сърдечен шум обикновено става очевиден в рамките на първата седмица от живота. Всъщност, тъй като маневрирането през малък VSD причинява повече турбуленция на кръвта, отколкото при голяма, сърдечният шум на VSD често е по-силен с малък VSD.
VSDs с умерен размер ще произведат симптоми, които са някъде между тези две крайности.
Оценка на VSD в децата
Ако лекарят подозира, че VSD може да присъства или поради симптоми, или поради откриване на сърдечен шум, оценката обикновено е доста ясна. ЕКГ може да показва бърз сърдечен ритъм и признаци на камерна хипертрофия (сгъстен сърдечен мускул). Рентгенография на гръдния кош може да покаже повишен кръвен поток на белите дробове и признаци на разширяване на десните сърдечни камери.
Но ехокардиограмата е тест, който обикновено разкрива окончателно VSD и освен това позволява на лекаря да прецени размера на шунта от ляво на дясно.
Третиране на VSD при деца
Оптималното третиране на VSD зависи от неговия размер и степента на маневриране, което произвежда.
При деца с малки VSDs, които произвеждат малък шънт, хирургически ремонт не се препоръчва. Значителна част от тези малки VSD ще се затворят спонтанно в рамките на първите 12 месеца от живота и до 60% ще се затворят в рамките на няколко години.
Ако малък VSD продължава, но продължава да не дава никакви симптоми, хирургичното лечение все още не се препоръчва, тъй като вероятността малка VSD някога да доведе до сърдечно-съдови проблеми са доста малки. Деца с малки VSDs и без симптоми трябва периодично да се оценяват от кардиолог. Ако някога трябва да развият симптоми, те се нуждаят от пълна сърдечна оценка, за да търсят други потенциални причини.
Новородените с големи или умерени VSD се нуждаят от внимателно наблюдение и наблюдение през първите седмици от живота, тъй като сърдечната недостатъчност най-вероятно ще се развие през този ранен период. Бебето трябва да се наблюдава внимателно с признаци или симптоми на сърдечна недостатъчност (особено тахипнея, невъзможност за напълняване или изпотяване по време на хранене).
Ако детето развие признаци на сърдечна недостатъчност, трябва да се започне лечение, включително диуретична терапия, хранителни добавки за поддържане на нормалния растеж и ваксинации, за да се намали рискът от инфекции като грип и респираторен синцитиален вирус. Ако детето реагира на това лечение и симптомите отшумят и нормалният растеж се възобнови, все още трябва да се получат периодични ехокардиограми, за да се наблюдава размерът на шънта и да се търсят доказателства за белодробна хипертония.
Хирургичното затваряне на VSD трябва да се извърши, ако детето не успее да отговори на медицинска терапия или ако изглежда, че се развива белодробна хипертония.
Хирургичното възстановяване на VSD обикновено се извършва с операция на открито сърце, като се използва пластир за затваряне на дефекта на преградата. Въпреки че е разработена "минимално инвазивна" катетърна процедура за затваряне на VSDs, това е технически трудна процедура с относително висока степен на усложнения. Закриването на Transcatheter VSD обикновено е запазено за деца, които не са кандидати за открит хирургичен ремонт.
Децата, родени с VSD, независимо дали имат нужда от хирургично лечение, се нуждаят от ваксинации през целия живот, за да ги предпазят от инфекции, периодични медицински прегледи и текущи медицински консултации относно участието в спорта. Настоящите насоки не препоръчват антибиотична профилактика за ендокардит при хора с VSD, освен ако не е използван хирургичен пластир.
VSDs при възрастни
Изолираните VSDs при възрастни почти винаги представляват вродени VSDs, които не са спонтанно затворени. Рядко VSDs могат да се появят и при възрастни като усложнение от сърдечна хирургия, или като следствие от сърдечен удар.
Остра VSD, причинена от инфаркт, се нарича септална руптура. Септовата руптура, която за щастие е много необичайна, обикновено се причинява от много голям сърдечен удар, който е довел до значително увреждане на сърдечния мускул. Той се проявява чрез внезапни признаци и симптоми на сърдечна недостатъчност и носи висок риск от смърт.
Голямата част от VSDs при възрастни обаче са вродени VSD.
Симптомите на VSD при възрастни
Повечето VSDs, които персистират в зряла възраст, са малки или средни по размер VSDs, които или не са причинили никакви симптоми по време на детството, или които първоначално причиняват симптоми на сърдечна недостатъчност (тахипнея, диспнея, умора и / или проблеми с растежа), но са стабилизирани с медицинско лечение.
В много от тези случаи, когато детето расте, дори персистиращите VSD стават по-малки и следователно степента на сърдечно шунтиране намалява и симптомите изчезват.
Понякога, обаче, некоригираните VSDs причиняват достатъчно маневриране, за да произвеждат постепенно постоянна белодробна хипертония. Ако се развие белодробна хипертония при лице с VSD, повишеното налягане в дясната част на сърцето може да доведе до действително обръщане на маневрирането през VSD. Това означава, че сега кръвта се шунтира от дясната камера към лявата камера.
Състоянието, при което шунтиращите обрати (от ляво на дясно шунтиране до маневриране от дясно на ляво) се нарича синдром на Айзенменгер. Синдромът на Eisenmenger често е доста тежко. Често причинява цианоза (синкаво оцветяване на кожата, причинено от ниски нива на кислород в кръвта), силна умора и диспнея, хемоптиза (кашлица кръв), главоболие, синкоп и подуване на корема. Тя е свързана с ранната смъртност. След като това състояние се развие, хирургичното затваряне на VSD ще бъде не само неефективно, но ще бъде изключително рисковано.
Избягването на белодробна хипертония и синдром на Eisenmenger е основната цел при хронично наблюдение на хората с VSDs.
Оценка на VSD при възрастни
Както при деца, извършването на ЕКГ, рентгенография на гръдния кош и задълбочена ехокардиография обикновено са достатъчни за откриване на VSD и определяне на размера и степента на маневриране, което произвежда.
В допълнение, стрес тестовете често се използват при възрастни с VSD, за да се получи обективна мярка за това дали дефектът причинява значителни физически ограничения. Възрастните с VSD често постепенно и несъзнателно намаляват физическата си активност и по този начин няма да съобщават за ограничения на упражненията на своя лекар. Стрес тестът може да даде на лекаря по-точна оценка на сърдечно-съдовата годност и може да помогне при формулирането на препоръки за или против хирургично възстановяване.
Ако се обмисли операция, често се прави сърдечна катетеризация, за да се оцени състоянието на коронарните артерии и да се определи степента на всяка съществуваща фиксирана белодробна хипертония.
Лечение на VSD при възрастни
Както вече беше отбелязано, хирургичното възстановяване на VSDs при деца обикновено се извършва само когато е настъпила сърдечна недостатъчност, която не може да се овладее с медицинско лечение. Това относително нежелание да се работи с деца е оправдано, защото VSDs при деца често се затварят спонтанно или поне стават значително по-малки с течение на времето.
Ситуацията при възрастните е различна. При напълно развит човек няма вероятност самото VSD да се намали с времето.
Тъй като VSD няма да стане по-малък, хирургичната VSD понастоящем се препоръчва за всеки възрастен човек, чийто VSD предизвиква симптоми, или при който клиничната оценка (главно ехокардиограмата) показва признаци, че левият вентрик е претоварен на шунтиране от ляво на дясно - състояние, наречено "камерно претоварване".
Обаче, тъй като хирургичното възстановяване на VSD вече не е безопасно или ефективно, ако вече е настъпила значителна белодробна хипертония, трябва да се направи операция преди да се развие белодробна хипертония. Ето защо непрекъснатото наблюдение е необходимо за всеки, роден с VSD.
С модерни техники хирургичното възстановяване на VSD може да се извърши при възрастни, които иначе са здрави с много нисък риск от хирургична или следоперативна смърт.
VSD ремонтът излага хората на определени усложнения, но някои от тях могат да се появят дълго след операцията. Те включват остатъчен VSD (непълен VSD ремонт), трикуспидална регургитация (пропускаща трикуспидална клапа, причинена от хирургично увреждане на клапанния механизъм) и сърдечни аритмии.
Късни сърдечни аритмии след хирургично възстановяване могат да включват PVCs, камерна тахикардия, предсърдно мъждене и (особено ако VSD е разположен високо в камерната преграда, близо до AV възела и Неговия пакет), сърдечен блок.
Както при децата с VSD, антибиотичната профилактика не се препоръчва за възрастни с VSD, освен ако в сърцето не е поставен хирургичен пластир.
Бременност и VSD
Жени с малки или хирургично ремонтирани VSD могат да преминат през бременност без допълнителен риск за себе си или за бебетата си.
Жените, които имат VSD със сравнително големи шунти или които имат сърдечна недостатъчност или белодробна хипертония, причинени от VSD, имат значително повишен риск, свързан с бременността. Лекарите настояват тези жени да избягват бременността като цяло.
Слово от DipHealth
Дефектът на камерната преграда - отвор в преградата на сърцето - е сравнително често срещан вроден сърдечен дефект. Тъй като VSD при новородено обикновено ще стане по-малък с времето (или, в много случаи, напълно ще се затвори), хирургията при деца с VSD се избягва, освен ако VSD не е тежка. При възрастни с големи или умерени VSDs, VSD няма да се свие и да стане по-малко тежка с течение на времето, и хирургически ремонт обикновено се препоръчва.
Как да се идентифицират подозрителни наранявания при възрастни възрастни
Научете какви изследвания казват за оценка на подозрителни натъртвания при по-възрастни хора, включително как да се прави разлика между случайно и злоупотребяващо натъртване.
Рак на белия дроб при лечение на възрастни възрастни и прогноза
Рак на белите дробове при възрастни хора е често срещано явление. Научете как се лекува при пациенти в напреднала възраст, какви терапии се толерират и как изглежда прогнозата.
Обяснен е предсърден септален дефект (ASD)
Atrial Septal Defect (ASD), често известен като дупка в сърцето, е проблем, често срещан при новородени и кърмачета. Научете повече.