Какво представлява трахеалната стеноза?
Съдържание:
Д-р Благомир Здравков - Обща ендотрахеална анестезия (Октомври 2024)
Трахеалната стеноза е стесняване на трахеята или трахеята, дължаща се на образуването на белег или малформация на хрущяла в трахеята. Докато леко стесняване на трахеята Ви никога не може да бъде установено, значимото стесняване на повече от 50% от Вашите дихателни пътища може да доведе до сериозни усложнения. Трите най-често срещани причини за трахеална стеноза са:
- Продължително поставяне на ендотрахеална тръба (дихателна тръба) или трахеостомия
- Възпалително заболяване на червата
- Колагенно съдово заболяване (грануломатоза с полиангит)
Други известни причини са:
- Вродени малформации (вроден дефект)
- Травма
- Инхалационни изгаряния
- Лъчетерапия
- Инфекции на трахеята
- Възпалителни заболявания (саркоидоза или амилоидоза)
- Рак
При рак и вродени малформации, дихателните пътища се компресират или от външната страна на трахеята, или от стесняване от деформиран хрущял.
Други причини за трахеална стеноза обикновено започват с язва в трахеята. Разяждането започва каскада от възпаление, което е нормален процес на оздравяване, който може да стане преувеличен и да причини повече тъкан от белези, отколкото обикновено е необходимо. Тази допълнителна бележка намалява площта на трахеята.
падане
Честотата на придобиване на трахеална стеноза зависи от причината за стесняване на трахеята. Пост-интубационното увреждане на дихателните пътища може да бъде често, но рискът от симптоматична стеноза обикновено е по-малък от 2%. Следните рискови фактори ще повишат вероятността да имате слединтубационна или трахеостомична свързана трахеална стеноза:
- Женски пол
- наднормено тегло
- Диабет
- Хипертония
- Сърдечно заболяване
- Текущ пушач
Постинтубационен или посттрахеостомен риск може да бъде намален, ако се прилага следното в интензивното отделение:
- Налягането на балони с ендоктрахеален или трахеостомен балон е между 20 и 30 cm водно налягане
- Предотвратяване на инфекция чрез добра орална грижа, извършвана със засмукване, както е необходимо, за да се предотврати инфекция или запушване на дихателните пътища със слуз
- Завъртане на дихателната тръба извън устата за облекчаване на натиска
- Поддържане на адекватна дълбочина на дихателната тръба
- Предотвратяване на усложнения с дихателни тръби по време на поставянето и предотвратяване на случайно изваждане, ако имате труден дихателен път.
Трахеалната стеноза може да бъде един от първите признаци, наблюдавани при грануломатоза с полиангит. Стенозата може да възникне около 16 до 23 процента от времето. Няма много данни за разпространението на други причини за трахеалната стеноза.
Симптоми
При конгестивна трахеална стеноза леката стеноза често може да се тълкува погрешно като астма или рецидивиращ бронхит. При лека трахеална стеноза може да не откриете симптоми до по-късно детство или ранно юношество, когато симптомите се появят като затруднено дишане с упражнения. При по-тежки случаи на вродена трахеална стеноза може да забележите следните симптоми:
- Stridor (висок дишащ звук)
- Цианотично, със забележимо сини устни
- Хъркайте при вдишване
- Затруднено дишане (диспнея)
В други случаи на придобита трахеална стеноза симптомите може да не се проявят в продължение на няколко седмици след настъпването на травмата. Трудността при дишането е често срещаният първи симптом. Подобно на вродена трахеална стеноза, може да забележите стридор, хриптене или задух.
диагноза
Може да се използват няколко метода за изпитване, за да се помогне на Вашия лекар да определи дали имате трахеална стеноза или не.Бронхоскопията се счита за "Златен стандарт" за диагностициране на трахеалната стеноза, защото Вашият лекар ще може директно да визуализира трахеята.
Въпреки това, има някои рискове, свързани с това, защото използването на обхвата ще възпрепятства още повече дихателните ви пътища, така че поддържането на нивата на кислород може да бъде по-трудно. Обсъдете с Вашия лекар индивидуалните рискови фактори, свързани с бронхоскопията.
Други методи, които Вашият лекар може да използва, включват рентгеново, КТ, ултразвуково изследване, ЯМР и белодробно тестване. Стандартните рентгенови лъчи са добри при идентифицирането на структурата, колоните на въздуха, травмата и други предварителни данни. Могат да се използват и други по-сложни рентгенови апарати (ксерорадиография) за по-нататъшно идентифициране на стенозата, но облъчването е значително по-високо от другите методи.
КТ може да бъде чудесна техника за Вашия лекар, за да определи дали имате трахеална стеноза или не. Той обаче има затруднения при идентифицирането на причините за стесняване на трахеята. Някои техники се използват по начин, който създава "виртуална ендоскопия", за да се сведе до минимум необходимостта от вас да се подложите на бронхоскопия. КТ обаче не е чудесен метод за идентифициране на по-малка степен на стеноза.
Ултразвукът може да бъде полезен при определяне на количеството въздушно пространство в трахеята. Това позволява на Вашия лекар да определи дали е необходимо или не повече тестове, но поради количеството хрущял около трахеята, точността на теста може да бъде поставена под въпрос поради ефекта на сенки, причинен от отражението на звуковите вълни от хрущяла. Оставете този тест само на тези, които са висококвалифицирани да идентифицират трахеалната стеноза чрез ултразвук.
Ядрено-магнитен резонанс също е чудесен алтернативен метод за диагностициране на трахеалната стеноза, а при деца се смята, че става стандартен метод. Основният недостатък на ЯМР е продължителността на времето, необходимо за извършване на процедурата и замъгляването, което може да възникне при нормално дишане по време на изпита. Непрекъснато се разработват подобрени техники за подобряване на използването на тази техника при диагностициране на трахеалната стеноза.
Тестването на пулмонарна функция може да се извърши в някои лекарски кабинети, или ако не е на разположение, ще ви бъдат изпратени в белодробна лаборатория. Този тест може да се използва, за да се определи доколко въздействието на стенозата възпрепятства дишането ви. Това ще бъде полезно при дискусии относно възможностите за лечение с Вашия лекар.
лечение
Съществуват няколко варианта за лечение на трахеалната стеноза и Вашият лекар ще обсъди кои варианти са най-малко инвазивни и имат потенциал за най-добър резултат за Вашата индивидуална грижа. Повечето лечения са ендоскопски процедури, изискващи действителна визуализация на трахеята. Ако зоната на стенозата е малка, поставяне на стент, разширяване на трахеята с балон или премахване на някои от белег с лазер ще помогне за минимизиране на стенозата. По време на тези процедури Вашият лекар може също да инжектира тъканта в трахеята с стероиди, за да помогне за свеждане до минимум на подуване.
За по-тежка трахеална стеноза Вашият лекар може да препоръча резекция на трахеята, която изисква операция. Тази процедура е запазена, когато ендоскопското лечение е неуспешно, или трахеалната стеноза е твърде тежка за ендоскопски процедури. По време на тази процедура Вашият лекар ще отреже засегнатата част от трахеята и ще възстанови трахеята с тъкан на кожата или бузата.
След операцията, обикновено ще можете да отстраните дихателната тръба по време на възстановяването от анестезията. Ако обаче има прекалено много подуване, ще бъдат използвани няколко интервенции. В този случай можете да очаквате да бъде поставен на стероиди за 24 до 48 часа, както и диуретик като Lasix. Вашите сестри също ще бъдат сигурни, че ще поддържат главата на леглото ви повишена с 30 градуса или повече. След 48 часа ще се върнете в операционната зала, за да отстраните дихателната си тръба. Ако все още не сте в състояние да поддържате дихателните си пътища, ще бъде поставена трахеостомия, за да поддържате дихателните си пътища.
Поради инвазивния характер на това лечение, то се счита за последна мярка, след като други терапии не са успели.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Текуща хирургична терапия: Управление на трахеалната стеноза. 882-887.
- Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Управление на вродена трахеална стеноза. Педиатрия. 136 (3): e660-9.
- Hyzy, RC. Усложнения на ендотрахеалната тръба след първоначално поставяне: Профилактика и лечение при пациенти в интензивно отделение за възрастни. http://www.uptodate.com (Задължителен абонамент)
- Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Отоларингология на Къмингс: Хирургично лечение на стеноза на горните дихателни пътища. 68, 982-992.e2
- Waizel-Haiat, S. (2015). Образуване на трахеална стеноза.
- Won, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Белодробни заболявания и нарушения на Фишман: Запушване на горните дихателни пътища при възрастни. 5-то издание. http://www.accessmedicine.com (Задължителен абонамент)
Какво представлява бързият инсулин?
Инсулин с бързо действие е този, който започва да действа по-бързо от нормалното върху глюкозата в кръвта. Ето преглед на тези инсулини.
Какво е аортна стеноза?
Аортна стеноза е обструкция на аортната клапа, блокираща притока на кръв от сърцето. Добре навременно хирургично лечение е важно.
Какво представлява общия холестерол и какво означава това?
Холестеролът е восъчна, мастноподобна субстанция, която се намира във всяка клетка на тялото ви. Научете какво може да открие теста за общ холестерол.