Как се лекува рак на костите
Съдържание:
" ГОСПОД Е ОТКРИЛ КАК ДА СЕ ЛЕКУВА РАК" Старецът Тадей РЕЦЕПТА (Септември 2024)
Най-честите ракови заболявания на костите през първите три десетилетия от живота са остеосаркома, саркома на Юинг и хондросаркома. Като цяло обаче ракът, който започва в костите, или първичен рак на костите, е сравнително рядък. Тази рядкост може да бъде предизвикателна от гледна точка на лечението. Това означава, че по-малко се знае за оптималното лечение на рак на костите и има по-малко клинични проучвания в сравнение с по-често срещаните злокачествени заболявания като рак на гърдата или рак на простатата.
Като оставим настрана тези предизвикателства, забележителен напредък е постигнат в много области на лечението на рак на костите през последните години.
Подготовка за лечение
Лечението на рак на костите може да се определи след правилна диагноза и поставяне.
Генетично тестване
При подготовката за лечение могат да бъдат предложени генетични тестове или консултиране, тъй като някои генетични промени, като например аберация на ТР53, могат да бъдат от значение.
Генът TP53 има код за получаване на протеин, наречен туморен протеин р53, или р53. Този протеин действа като туморен супресор, което означава, че регулира клетъчното делене, като поддържа клетките растящи и се делят твърде бързо или неконтролирано.
Някои мутации в този ген могат да намалят неговата функция, еквивалентна на премахването на крака от спирачките на клетъчното делене, което може да благоприятства злокачествеността. Хората, които имат мутации на p53, също могат да бъдат изложени на риск за рак, различен от рак на костите.
Допълнителни консултации
Също така на този етап биха могли да бъдат полезни консултации с други специалисти за справяне с бъдещите планове и други съображения. Например, въпреки че може да не е първата мисъл на човек във връзка с „лечението на рака“, запазването на раждаемостта сред младите хора като цяло сега се счита за част от целия пакет от лечение. Това може да доведе до банкиране на сперматозоиди за млади мъже през възрастта на пубертета, както и до по-нови техники за поддържане на плодовитостта при жените.
Преди химиотерапия, Вашият лекар ще обсъди и дългосрочните рискове от терапията, включително безплодие, но също така и потенциалното увреждане на сърдечния мускул и повишената честота на втория рак.
Тъй като лечението на рак на костите може да доведе до странични ефекти и токсичност, лекарите ще искат да преценят работата на ключовите си органи преди лечението, за да получат базовата стойност. Базисните показания се вземат за неща като сърдечна функция, бъбречна функция и слух, тъй като някои химиотерапии имат профили на токсичност, които могат да доведат до увреждане в тези области.Изходните стойности се получават чрез тестове като ехокардиограма, която показва сърдечна функция; аудиологични тестове, които измерват слуха; и кръвни тестове, които показват колко добре функционират ключовите органи, включително бъбреците и костния мозък.
В допълнение към химиотерапията и хирургичните възможности, възможностите за клинично изпитване също могат да бъдат обсъдени като част от процеса на разбиране на рисковете и ползите от лечението. Целият процес е известен като информирано съгласие.
Лечение на остеосаркома
За по-голяма простота, „ракът на костите“ понякога се обединява в образователни материали, насочени към пациентите. Точният тип рак на костите обаче може да стане по-важен, когато се обмисля лечение.
Остеосаркомът е най-често срещаният първичен злокачествен костен тумор при деца, юноши и млади хора.
Локализирана остеосарком
Локализирана остеосаркома засяга само костта, в която се е развила, и тъканите до костта, като мускули и сухожилия. В случай на локализирана остеосаркома, няма откриваемо разпространение на рака в други области на тялото. При млади хора повечето локализирани остеосаркоми се появяват около коляното.
Сегашното стандартно лечение за локализирана остеосаркома включва множество стъпки: първо, лечение с химиотерапия, което ще се бори с рака и ще се свие (наричана неоадювантна химиотерапия); след това, операция за изваждане на основното заболяване; и тогава, това, което се нарича адювантна химиотерапия, в идеалния случай в клинично изпитване, когато е налично.
Адювантната химиотерапия е така наречена, защото е в допълнение към операцията - въпреки че операцията изглежда се е отървала от рака, може да има останки от микроскопични остатъци от рака. Това е мястото, където идва адювантната химиотерапия - да убие всички остатъчни ракови клетки.
химиотерапия
Хемотерапия с метотрексат, доксорубицин и цисплатин (MAP) могат да се използват за лечение на първа линия.
Стандартната терапия с МАР включва доксорубицин, който може да постави хората в риск за дългосрочни проблеми с токсичност към сърцето, така че агент, наречен дексразоксан, може да се използва в известна степен, за да защити сърцето. Общ режим е два 5-седмични цикъла на неоадювантна терапия с МАР, които могат да улеснят спестяването на крайник (спасяване на крайниците).
хирургия
Спасяването на крайниците е хирургична процедура, която заменя раковата кост и възстановява функционален крайник чрез използване на метален имплант, костна присадка от друго лице (алографт) или комбинирана костна присадка и метален имплант (аллопротезен композит).
Когато става въпрос за лечение, независимо от мястото на рака, целта е пълно хирургично отстраняване на всички болести. В ръцете и краката може да се извърши операция за запазване на крайниците и реконструкция с изкуствено устройство (ендопротези).
В някои случаи, когато част от крайник се отстрани, останалият крайник под участъка се завърта и прикрепя отново (ротационна пластика). В други случаи се използва тъкан от донор. Една ампутация може да се извърши, когато крайникът не може да бъде запазен или в случаите, когато резултатът, по отношение на функцията, всъщност вероятно ще бъде по-добър с ампутацията, отколкото не.
Лъчетерапия
Когато остеосаркома се появи в черепа, ребрата, гръбначния стълб или някои други области, операцията е сложна. Когато заболяването е изключително трудно да се отстрани хирургично или когато границите на операцията са положителни за рак, е доказано, че лъчетерапията подобрява резултатите. По-високи общи дози на облъчване или по-големи дневни дози (наречени хипофракциониране) могат да подобрят контрола на рака.
Стереотаксичната радиохирургия включва използването на лъчева терапия за доставяне на точно насочена радиация в по-малко третиране с висока доза, отколкото традиционната терапия, която може да помогне за запазване на здравата тъкан.
Отговор на терапията
Отговорът или свиването на тумора (туморна некроза) след получаване на неоадювантна химиотерапия може да бъде показателно по отношение на прогнозата.
Различни подтипове на високостепенна остеосаркома също са идентифицирани (например остеобластни, хондробластични и фибробластични), но не изглежда да има никаква връзка между тези различни подтипове и лечението или прогнозата, които човек може да очаква.
Неотдавна Европейската и Американската група за изследване на остеосарком (EURAMOS) завършиха голямо проучване, което не успя да покаже подобрени резултати с модифицирано лечение, основано на туморна некроза, и така се препоръчва продължителна адювантна химиотерапия, независимо от туморната некроза.
Лечение на метастатичен остеосаркомКогато за първи път се диагностицира повечето пациенти с остеосаркома, ракът се локализира и не се разпространява. Въпреки това, до 30% от пациентите имат рак, който вече е разпространен или метастазирал при диагноза, и това разпространение се среща най-често в белите дробове.
Известни като „двусмислени белодробни лезии“, подозрителните белодробни петна са доста често срещани при сегашните скани с висока резолюция, според Рейд и колегите. Съществуват насоки, които помагат на лекарите да определят значението на тези открития при сканиране: едно или повече белодробни петна над или равна на 1 см или три или повече белодробни петна, по-големи или равни на 0,5 см, трябва да се считат за съвместими с диагнозата метастазиращ остеосарком, докато по-малките лезии са неопределени без биопсия и потвърждение. Пациентите с двусмислени белодробни петна върху образи или възли имат две възможности за лечение: клиновидна резекция или наблюдение по време на химиотерапията. Първият вариант, клин резекция, е форма на хирургично лечение, което включва премахване на предполагаеми ракови клетки в белия дроб, както и премахване на полето на околните здрави тъкани.За предпочитане е да се вземе проба за биопсия чрез игла, например, тъй като тя ще потвърди дали белодробните петна са наистина рак и едновременно с това е оптималната терапия в случай на рак, тъй като току-що сте го отстранили., Алтернативата на клиновата резекция е да наблюдавате белодробните петна и да видите как те реагират на химиотерапията. Ако те не се променят в размера си след химиотерапия, докато първичният тумор се свива с химиотерапия, тогава белодробното място е по-малко вероятно да бъде тумор. Продължаващото стриктно наблюдение след адювантна химиотерапия е много важно в тези случаи. Обратно, ако белите дробове намалят в размер или се минерализират (станат по-бели или непрозрачни при образна диагностика) в отговор на химиотерапията, то това е по-показателно за нещо, което ще бъде препоръчано за хирургично отстраняване. Оптималното време за отстраняване на метастатично заболяване, като белодробни петна, не е известно. Reed и колегите препоръчват да се продължи с хирургично отстраняване на белодробните метастази след четири цикъла на химиотерапия с MAP (последвано от още два цикъла след операцията) или в края на лечението. Лечение на рецидивираната остеосарком на белия дроб Понякога не винаги е ясно дали място на белия дроб при сканиране на образи е действителна метастаза или друго откритие. Неотдавнашни препоръки на експертите сочат, че отнемането на известно време, за да се гарантира, че подозрителните петна са наистина, ракът не се смята за компромис с качеството и целите на терапията. Ако мястото или петна се потвърдят като рецидивен рак, експертите препоръчват записване в клинично изпитване. Понякога се използват ифосфамид и етопозид, но те имат значителна токсичност. Рецидивиращата / рефракторна костна метастазна остеосаркома е много трудна за лечение и прогнозата е мрачна. Записването на клинични проучвания в тези ситуации често се препоръчва, за да се стремим към възможно най-добри резултати. Лечението на саркома на Юинг е подобно на това на остеосаркома, тъй като обикновено включва изваждане на първичен тумор (чрез операция и / или радиация) в комбинация с химиотерапия, която е предназначена да убие останалите микроскопични ракови места. Може да се приложи неоадювантна химиотерапия, последвана от радиация, операция или и двете. След това се дава допълнителна химиотерапия. Включените агенти включват ифосфамид и етопозид (IE) плюс винкристин, доксорубицин и циклофосфамид (VDC) за по-млади пациенти с локализирани тумори. Този график, включващ администрирането на VDC-IE, сега е стандарт за грижи в Северна Америка. Лечение на метастатичен саркома Юинг По времето, когато човек е диагностициран със саркома на Юинг, около 25% ще имат метастатично заболяване в белите дробове. Reed и колегите препоръчват лъчетерапия с белодробна терапия след завършване на химиотерапията; и казват, че тъй като малките възли често изчезват с химиотерапия, трябва да се обмисли биопсия преди започване на лечението, ако е възможно. Онези, които имат метастази, ограничени до белите дробове, имат очаквана обща преживяемост от пет години до 40%, докато по-малко от 20% от пациентите с метастази в костите и / или костния мозък са дългосрочни оцелели. Записването на клиничните проучвания може да бъде особено привлекателен вариант за пациенти с метастатичен саркома. Проучванията продължават да комбинират конвенционална химиотерапия с целеви лекарства и се надяваме, че някои от тези комбинации ще дадат по-добри резултати от наличната в момента терапия. Третиране на рецидивирания саркома на Юинг Както при рецидивиралата остеосарком, рецидивиращият саркома на Юинг като цяло е свързан с много лоша прогноза. Подгрупите в общата група обаче могат да бъдат изключително важни. Например, Reed и колегите отбелязват, че въпреки че пациентите с ранен рецидив (в рамките на 2 години от първоначалната диагноза) имат по-малко от 10% шанс за дългосрочна преживяемост, до една четвърт от тези с по-късен рецидив може потенциално да бъдат излекувани. Понякога, когато рецидивът не е метастатичен, в допълнение към химиотерапията може да се приложи локална терапия като радиация или хирургия. При пациенти с метастазирало или рецидивиращо заболяване с по-добри дългосрочни прогнози, стереотаксична радиотерапия на тялото може да бъде опция, какъвто е случаят в някои случаи с остеосаркома. Една разлика между терапията на рецидивиращ остеосарком и саркома на Юинг е, че химиотерапията обикновено се препоръчва за всички пациенти с рецидивиращ саркома на Юинг, докато хирургичното отстраняване на метастазите може да бъде единствената терапия, използвана при някои пациенти с метастатичен остеосарком. Както и при остеосаркома, силно се препоръчва включването в клинично изпитване, дори при първия рецидив. Хирургия за изваждане на рака е необходима за всеки шанс за излекуване в случай на хондросаркома, а белодробните метастази, които могат да бъдат отстранени, също са извадени. Съществуват различни подтипове хондросаркома. Въпреки това, конвенционалната хондросаркома прави не реагират на химиотерапия. Друг вид хондросаркома, който може да бъде по-чувствителен към химиотерапия, включва дедиференциран хондросаркома. Хондроцитите са клетките в тялото, които правят хрущял, а хондросаркомите имат уникална туморна среда, точно както хрущялът е нещо като уникална тъкан. Теоретично се предполага, че причината за химиотерапията да не работи върху хондросаркома е, че нещо за хрущялния тумор предотвратява доставката на химиотерапия на злокачествените клетки. Радиационната терапия понякога се препоръчва след операция, която не е извадила всички ракови заболявания (наречени положителни граници).Ако някой с хондросаркома развие метастази или болестта се върне в област, която не може да бъде отстранена хирургично, препоръчва се изследването на туморната генетика и клиничните изпитвания да бъдат основното съображение в този момент. Третиране на саркома Юинг
Лечение на хондросаркома
Как се поставят импланти за заместване на костите в костите
Когато ви дават изкуствено коляно или бедро, какво го задържа? Научете как имплантите за заместване на ставите могат да се циментират или притискат и защо.
Как се диагностицира рак на костите
Симптомите, лабораторните тестове и сканирането могат да предполагат рак на костите. Въпреки това често е необходим биопсичен образец, за да се потвърди диагнозата.
Симптоми и признаци на рак на костите
Разбиране на признаците и симптомите на първичен и метастатичен рак на костите, които ракът се разпространява в костите и кога трябва да посетите Вашия лекар.