Трикратен позитивен преглед на рака на гърдата
Съдържание:
- дефиниция
- Тройна положителна спрямо HER2 +
- Triple Positive срещу ER +
- Triple Positive срещу Triple Negative
- преобладаване
- Подходи за лечение
- Предупреждение за HER2 / естрогенни рецептори
- Метастатичен троен позитивен рак
- прогноза
- Слово от DipHealth
Илиян Найденов, Трикратен шампион по културизъм (Септември 2024)
Вероятно сте чували за рак на гърдата при положителен естрогенен рецептор и HER2 позитивен рак на гърдата. Може да сте чували и за троен отрицателен рак на гърдата. Но какво е тройният положителен рак на гърдата?
Не е необичайно ракът на гърдата да бъде положителен за естрогенен рецептор (ER +), положителен прогестеронов рецептор (PgR +) и HER2 / neu положителен (HER2 +). Как тези тройни положителни рак на гърдата се различават от другите подтипове рак на гърдата по отношение както на поведението на тумора, така и на лечението, които работят най-добре? Какво друго трябва да знаете и каква е прогнозата?
дефиниция
Терминът „троен положителен рак на гърдата” е непознат за много хора. Всъщност, някои може да мислят, че това е печатна грешка и че ние наистина мислим за троен отрицателен рак на гърдата.
Това е така, защото проучванията на "тройния положителен" рак на гърдата са сравнително нови на сцената, въпреки че тройните положителни тумори изглеждат различен подтип рак на гърдата. При тестването се установи, че тези тумори са ER +, PgR + и HER2 / neu +.
Както естрогенните рецептори, така и HER2 позитивните ракови заболявания на гърдата, съществуват протеинови рецептори на повърхността на раковите клетки на гърдата, които са отговорни за стимулирането на растежа на рака. Нормалните клетки на гърдата имат естрогенни и HER2 рецептори. В случая на рецептор-положителни тумори, има значително повишен брой на тези рецептори. Мутация или увеличен брой гени (генна амплификация) води до производството на повече от тези протеини.
Когато естрогенът се свързва с естрогенните рецептори, той стимулира растежа на клетката. С HER2 растежните фактори се свързват с рецептора, за да стимулират растежа. В HER2 позитивни ракови клетки на гърдата има до 100 пъти повече от тези рецептори, както при нормалните клетки на гърдата.
Въпреки че все още има някои противоречия относно тройния положителен рак на гърдата, който е отличителен подтип, изглежда, че тези видове рак действат различно по отношение както на поведението на рака, така и на отговора на лечението. Като цяло тройните положителни тумори са склонни да действат най-вече като положителни и HER2 негативни тумори на естрогенните рецептори, въпреки че има и сходства между тройния и тройния отрицателен рак на гърдата.
Тройна положителна спрямо HER2 +
Ракът на гърдата, който е HER2 позитивен, може да се различава значително един от друг. Като цяло, туморите, които са HER2 положителни, са по-агресивни, имат по-ниски нива на преживяемост и често не реагират на хормонална терапия. HER2 положителните тумори, които също са положително естроген рецептори (тройно положителни), обаче, могат да се държат по-скоро като положителни тумори на естрогенните рецептори и могат да бъдат по-малко агресивни в допълнение към хормоналното лечение.
За да разберем тройния положителен рак на гърдата по-задълбочено, може да е полезно да разгледаме някои от разликите между HER2-положителния и HER2-негативен рак на гърдата.
Triple Positive срещу ER +
Туморите, които са тройни положителни, са по-агресивни от тези, които са ER + самостоятелно. Хормоналната терапия може да бъде по-малко ефективна, а химиотерапията, поне с ранни тумори, може да бъде по-малко ефективна. Трайно-негативните видове рак на гърдата също са по-склонни да имат положителни лимфни възли, отколкото тези, които са само естроген-рецепторни.
Triple Positive срещу Triple Negative
На пръв поглед изглежда, че прогнозата за троен положителен рак на гърдата ще бъде най-висока, следвана от тумори, които са само естрогенен рецептор или HER2 позитивен, последван от тумори, които са тройно отрицателни.
Това не изглежда да е така и туморите, които са тройни положителни, споделят някои характеристики с тези, които са тройни отрицателни. Докато някои тройно негативни тумори действат по-скоро като ER + тумори, някои от тези тумори са сходни с тройно-негативните тумори въз основа на тези тумори, които са агресивни, настъпват в по-млада възраст, имат по-висок клас на тумора при диагноза и имат по-голяма вероятност да се повторят локално, регионално и метастатично.
преобладаване
Троен положителен рак на гърдата не е рядкост. Смята се, че около 20 до 25% от рака на гърдата (15 до 30% в някои изследвания) са HER2 положителни. По-често, приблизително 70% от рака на гърдата са позитивни за естрогенните рецептори, като повечето от тях са положително и на прогестероновите рецептори.
От ракови заболявания, които са HER2 положителни, около 50% са също положителни за естрогенните рецептори, въпреки че естрогенният рецептор изразяване може да бъде на по-ниски нива. Като цяло, приблизително 10% от туморите могат да се считат за тройни положителни, макар че липсват широкомащабни проучвания, които разглеждат епидемиологията. В допълнение, степента на позитивност на естрогена може да варира между тези тумори.
Подходи за лечение
Какво лечение на рак на гърдата работи най-добре за троен положителен рак на гърдата?
Изглежда, че туморите, които са едновременно естрогенни рецептори и HER2 позитивни, биха реагирали два пъти по-добре на лечението.Не трябва ли лечението на HER2 позитивен рак на гърдата, който също да повлияе на естрогенните рецептори, да доведе до по-добра прогноза от лечението само на ER + или HER2 + тумори?
За съжаление, това не е така. При някои тумори, използването на тези две терапии заедно може да доведе до прекомерно лечение и да увеличи риска от странични ефекти. Но дори когато и двете лечения са показани, те са по-малко ефективни.
Проучванията за ранен рак на гърдата са установили по-малка полза от насочените към HER2 терапии, когато нивото на двата рецептора е високо. Това са тумори, които се държат по-скоро като ER + / HER2 neg (luminal A) тумори. Наблюдава се и намалената ефективност на хормоналните терапии. Защо не е така и защо не е дори по-ефективно? За да разберем това, трябва да разгледаме „пресечните точки” между рецепторите на естроген и HER2.
Предупреждение за HER2 / естрогенни рецептори
Рак, който е тройно положителен, може да се държи по различен начин, отколкото би се очаквало, основавайки се само на позитивността на HER2 или естрогенния рецептор и може да бъде повлияно от връзката между тези рецептори. Това взаимодействие между рецепторите се нарича от изследователите като "размисъл".
Пресичането между HER2 и ER може да работи за сигнализиране на хормонална устойчивост. С други думи, комуникацията между рецепторите (например HER2 и ER) може да доведе до по-малко ефективна антиестрогенна терапия при тройни положителни тумори. По подобен начин, активирането на естроген рецепторното сигнализиране (свързано с ER +) може да доведе до резистентност към HER2-насочени терапии. Това би могло да обясни някои от променливостта на HER2 положителни тумори, някои от които реагират много по-добре от други на HER2 блокиращи лекарства.
Може да се окаже, че това "размишление" обяснява защо не виждаме отговорите на хормоналната терапия или насочената към HER2 терапия, която бихме очаквали.
Смята се, че използването на комбинацията от HER2 терапия (например Herceptin) и хормонална терапия (като Tamoxifen или Faslodex (фулвестрант)), обаче, може да възстанови някои от резистентността на естрогенните рецептори към хормоналната терапия.
В допълнение, някои режими на химиотерапия за рак на гърдата работят по-добре или по-лошо за HER2 положителни тумори. Но докато химиотерапията може да има по-малка полза от ранна болест, тя е от голяма полза при метастатично заболяване.
Метастатичен троен позитивен рак
Метастатичният троен положителен рак на гърдата обикновено се третира различно от метастатичния HER2 положителен рак на гърдата. За разлика от туморите, които са само HER2-позитивни, изглежда, че има ясна и значима полза от оцеляването при използване на химиотерапия заедно с HER2 блокираща терапия. Това може да бъде последвано от хормонална терапия (като инхибитор на ароматаза).
прогноза
Тъй като има малко проучвания, е трудно да се предскаже прогнозата за троен положителен рак на гърдата. Поведението и реакцията на много от тези тумори са подобни на естроген-позитивните, но HER2-негативни тумори, което предполага добра прогноза. Отбелязано е, че може да има разминаване между HER2 и естрогенните рецептори, което води до резистентност към хормонално и HER2 насочено лечение.
Изглежда, че прогнозата може да бъде по-добра за жени с тройно позитивни тумори, които са след менопауза. В едно проучване, сравняващо кавказки жени с испански и азиатски жени, е установено, че азиатските и тихоокеанските острови имат по-ниска смъртност в сравнение с белите / неиспански жени с тройно положителни тумори.
Слово от DipHealth
Противоречията остават за това дали тройният положителен рак на гърдата е различен подтип на заболяването, макар че както поведението на тези тумори, така и отговорът на лечението показват, че случаят е такъв. Като цяло, тези тумори са склонни да "действат" най-много като положителни, естроген рецепторни, HER2 негативни тумори, но има значителни вариации.
Съществува несигурност относно най-добрия подход за лечение на тройно положителни тумори и изглежда, че съществуват различни подгрупи въз основа на степента на експресия на ER и повече. В допълнение, има вероятност за разминаване между различните типове рецептори, което може да доведе до намален отговор на лекарства, които са насочени към един тип. Необходими са по-нататъшни проучвания, за да се търсят отговори, както и начини за намаляване на напрежението, което води до съпротива.
Както при всеки тип или подтип рак на гърдата, важно е да се образовате за заболяването си. Задайте много въпроси, научете се как да изследвате рака си и бъдете ваши собствени защитници. Включването в общността за подпомагане на рака на гърдата може да бъде много полезно, тъй като това е ресурс, чрез който не само да получите подкрепа в пътуването си, но и да научите за най-новите открития в лечението.
Радиална белези на гърдата и рака на гърдата
Научете за радиалните белези и връзката им с развитието на рак на гърдата, както и за наличните възможности за лечение.
Дали гърдата е риск за рака на гърдата?
Грудките на гърдите не увеличават шансовете на жената за рак на гърдата, но правят по-трудно намирането на промени в гърдата в гърдата.
Преглед на ROS1 позитивен рак на белия дроб
Научете за пренареждането на ROS1 гена и ROS1 положителен аденокарцином на белия дроб - кой го получава, какви лечения са налични, прогноза и др.