Миеломни симптоми и диагноза
Съдържание:
- Какво е миелом?
- Симптоми
- Има ли предварително миелом?
- Какво се случва в миелома?
- Видове
- Причини
- диагноза
- Кога да видим лекар
- Слово от DipHealth
Миелом и множествен миелом са различни имена за един и същ рак. Думата многократни е по избор и се отнася до многобройните тумори, които се развиват в костите на хората с това заболяване.
Миелом, левкемия и лимфом са трите основни вида рак на кръвта или хематологично злокачествено заболяване. От трите, миеломът е най-малко разпространеният. Шансовете за развитие на миелом се увеличават с възрастта и повечето хора, които са диагностицирани, са на възраст 60 или повече години. Въпреки че може да възникне при по-млади възрастни, по-малко от един процент от случаите са при тези на възраст под 35 години.
Какво е миелом?
Миеломът е рак, който започва в костния мозък. При здрави възрастни, костният мозък е живата тъкан, опакована в порестите вътрешни кухини на определени кости.Там той непрекъснато произвежда и освобождава нови червени кръвни клетки и бели кръвни клетки от всички видове, като гарантира, че имате стабилно снабдяване с кръв.
Обаче, миеломът е рак, специфично за плазмена клетка s - много специализиран вид бели кръвни клетки. Основната задача на плазмените клетки е да произвеждат антитела, микроскопичните протеини, които маркират чужди нашественици за имунна деструкция.
Една здрава популация от плазмени клетки отделя цялото портфолио от различни антитела, за да атакува единичен зародиш. В миелома има "клонинг" на обезпокоителни плазмени клетки - много копия от същата плазмена клетка в костния мозък произвеждат идентичен протеин (моноклонален протеин или М протеин), който е абнормен. Този злокачествен клонинг на плазмени клетки не изчаква зародиш; произвежда М протеин непрекъснато и в излишък.
Точно как една здрава плазмена клетка става ракова, все още не е напълно известна, но учените набират сила. Важно е, че сега е разбрано, че миелом принадлежи към семейство от различни заболявания на плазмените клетки. Много хора с определени заболявания на предшестващите плазмени клетки в крайна сметка развиват множествена миелома.
Симптоми
Не всеки с миелома има симптоми отначало, така че улавянето на миелома в началото на курса е предизвикателство. Симптомите, на които трябва да внимавате, включват следното:
- Костна болка, особено в гръбнака или гръдния кош
- умора
- Непреднамерена загуба на тегло
- Чести инфекции
- Гадене, запек и / или липса на апетит
- Чувствайки се прекалено жаден
- Объркване или мозъчна мъгла
- Отпуснатост или слабост в краката
Често симптомите на миелома са свързани с конкретните ефекти на злокачествения клон и / или антитяло-протеините, които те произвеждат. Например:
- Тъй като анормални клетки в костите се натрупват, костна болка, слабост на костите и фрактури са възможни, потенциално с увреждане на нервите.
- Когато миеломните клетки започнат да изтласкват кръвотворните клетки на тялото, хората могат да развият нисък брой клетки. Намален брой червени кръвни клетки или анемия, могат да допринесат за симптоми на слабост и замаяност. Недостигът на бели кръвни клетки може да ви направи по-склонни към инфекция. И недостигът на тромбоцити може да доведе до проблеми с кръвоизливи от наранявания, които обикновено са по-малко сериозни.
- Миеломните клетки могат да сигнализират други клетки да разрушат костите, освобождавайки калций, който може да достигне опасно високи нива в кръвта. Известен като хиперкалцемия, този излишък от калций в кръвта идва със собствен набор от симптоми, включително екстремна жажда / прекомерно уриниране, объркване, тежък запек, коремна болка и загуба на апетит.
- Понякога миеломните клетки произвеждат протеини, които са вредни за бъбреците и нервите. Това може да доведе до бъбречно заболяване или в случай на засегнати нерви, изтръпване, изтръпване или слабост. Такова изтръпване и болка в ръцете, ръцете, краката и краката са известни като периферна невропатия.
- Натрупването на миеломни протеини може също да доведе до удебеляване на кръвта - почти като добавяне на прекалено много брашно към тесто за палачинки. Това уплътняване се нарича хипервискозитет. Той може да забави притока на кръв към мозъка и да предизвика объркване, замайване и други симптоми.
Има ли предварително миелом?
Ранното диагностициране на миелома е предизвикателство, тъй като симптомите може да не се появят до напредналите стадии. Понякога може да има неясни симптоми, които първоначално се дължат на други заболявания. Въпреки това, учените са идентифицирали семейство от различни заболявания на плазмените клетки, някои от които в крайна сметка могат да прогресират до миелома, като следното:
- Моноклонална гамопатия с неопределена значимост (MGUS)
- Плазмацитом или самостоятелен плазмоцитом.
MGUS
Когато имате твърде много копия на едно и също антитяло, това е известно като моноклонална гаммопатия или MG. Хората с миелом могат да имат MG, но не всички с MG имат миелом. Всъщност, има дълъг списък от заболявания, свързани с присъствието на MG и много от тях не са ракови заболявания.
Когато човек има MG, но няма никакви следи за това какво го причинява, той е известен като MG с неопределена значимост или MGUS. Не всички с МГУС ще развият миелом, но някои могат, поради което е необходим годишен мониторинг.
Въпреки че е доброкачествено състояние, MGUS носи риск от превръщането на миелома в размер на около 1,5% годишно. Коефициентът се увеличава с по-голям брой анормални плазмени клетки в костния мозък, както и с по-високи нива на М протеин в кръвта. MGUS обикновено се наблюдава, но не се лекува.
пЛАЗМОЦИТОМ
Понякога има единствено доказателство за един единствен плазмен клетъчен тумор. Когато това се случи, то се нарича плазмоцитом или изолиран плазмен кост, а не миелом.
Самотен плазмоцитом може да се развие и извън костния мозък в друг орган. В този случай се нарича екстрамедуларен плазмоцитом. Много хора със самотен плазмоцитом ще продължат да развиват множествена миелома, така че важно наблюдение за признаци на миелом.
Какво се случва в миелома?
Помислете за вашия костен мозък като футболен стадион, пълен с фенове. Всеки фен е клетка и има много различни видове клетки. В този стадион плазмените клетки са феновете, на които е дадено знаме, което да вълнува на шоуто на полувремето. Всяка плазмена клетка / фен има различно оцветено знаме, което представлява уникалното антитяло, което прави.
При здравия костен мозък други клетъчни типове надвишават плазмените клетки. Така че на нашия стадион повечето фенове нямат цветни знамена. Все пак има достатъчно фенове и цветни знамена, които да запълнят стадиона с почти всеки нюанс на всеки цвят - грандиозно разнообразие от антитела.
Сега си представете, че една плазмена клетка, която държи сив флаг, мутира и успява да се клонира, превръщайки се в два еднакви фена, всеки от които притежава сив флаг.Тогава двама стават четири, четири стават осем и така нататък - всички държат сивите си флагчета. В крайна сметка има много по-сиви флагове от очакваното. Сивите флагове представляват множество копия на същия протеин - моноклонален протеин или М протеин-защото идва от единствения неприятен клон на клетките. Това прекомерно количество моноклонален протеин в кръвта или урината е нещо, което може да бъде открито в лабораторни тестове.
Сега да предположим, че една клетка от злокачествения клонинг става, за да си купи питие, но след това се връща в грешната част на седалката, като продължава да се клонира. Клонингът започва в нов раздел и отново двама стават четири, четири стават осем и така нататък.
Тези клонове на злокачествени плазмени клетки могат да започнат да превземат стадиона. Те изтласкват редици и части от местата, които принадлежат на здрави клетки от костния мозък, като тези, които правят снабдяването ви с червени клетки, бели клетки, тромбоцити и дори други плазмени клетки, които държат цветни знамена. Така, с увеличаването на броя на сивите флагове, броят на нормалните, поликлонални цветни флагове може да намалее.
А злокачествените клонове също могат да засегнат други близки клетки на стадиона. Плазмените клетъчни клонове могат да освобождават химически посланици, които причиняват неподходящо поведение на близките "фенове". Някои от тях (остеокласти) ще започнат да пробиват в цимента на стадиона (костна резорбция), освобождавайки облаци прах (калций), които се разпространяват из стадиона и отвъд (кръвообращението).
Видове
Когато миеломът се развие, той може да се появи и разгърне различно в различните хора. Някои от термините, използвани за класифициране на миелома, включват:
- Асимптоматичен миелом
- Подуващият миелом
- Симптоматичен или активен миелом
- Миелом на леката верига
- Несекреторна миелома
- Миеломи на различни генетични подтипове
Асимптоматичен срещу тлеене срещу активен / симптоматичен миелом
При някои хора е налице фаза "между" между болестта - състояние между MGUS и активния миелом. Когато това се случи, то се нарича асимптоматичен миелом и в такива случаи има малко признаци на активно заболяване или миеломът е стабилен.
При тлеещ миелом костният мозък се пълни с допълнителни плазмени клетки. Около 10% или повече от клетките на костния мозък могат да бъдат от миеломния клон и / или М протеиновите нива стават по-големи от 30 g / L. Въпреки това, при тлеещ миелом все още няма анемия, няма бъбречна недостатъчност, няма повишени нива на калций в кръвния поток и няма увредени меки области от костите. Обикновено се наблюдава тлеещ миелом, но не се лекува; обаче, изследователите проучват възможните ползи от ранното лечение в някои ситуации.
Трябва да се лекува симптоматичен или активен миелом. В кръвта или урината има М протеини и увеличен брой плазмени клетки в костния мозък. Меки петна могат да се появят в части от костта, отслабвайки костта, причинявайки болка и увеличавайки риска от фрактури. И тези елементи, които липсват в описанието на тлеещия миелом от горе, могат да се реализират в активния миелом.
Протеини Помощ за класифициране на миелома
Видът протеин, който произвеждат миеломните клетки, също помага да се определи какъв вид миелома има. Антителата са огромни протеини, които имат различни части или вериги. Тежките части, или тежките вериги, и леките части, или леките вериги, всички се събират, за да образуват едно цяло антитяло.
При именуването на антитяло или имуноглобулин тежките вериги определят какво писмо идва след имуноглобулина (Ig). Така например, най-честата тежка част, открита в миеломни М протеини, е IgG, което представлява около 60 до 70% от случаите на миелом. Следва IgA. Рядко могат да бъдат включени IgD или IgE.
В някои случаи миеломните клетки могат да произвеждат само непълни антитела или могат да секретират само леки вериги. Те се наричат белтъци на Бенс-Джоунс и са толкова малки, че често преминават от бъбреците в урината. Почти 20% от всички случаи на миелома секретират само леки вериги.
Приблизително един процент от всички случаи на миелом Недей отделят достатъчно М протеини или леки вериги, за да бъдат открити изобщо. В тези случаи се използват по-чувствителни тестове или симптомите на миелома плюс откриването на анормални плазмени клетки в костния мозък водят до диагноза.
Генетични подтипове
Съществуват различни генетични аномалии, свързани с миелома. Изследвани са последователности на ДНК, така че е известно, например, че наличието на една от тези генетични аномалии може да повлияе или да предскаже как вашата болест ще реагира на лечението. Изследователите се надяват, че подобно генетично профилиране ще продължи да допринася за напредъка в лечението на миеломи.
Причини
В повечето случаи учените не знаят точно как започва миеломът. Цените се различават по раса - афро-американците по-големи от американците от бялата раса и американците от бялата раса, повече от азиатските американци, но причините са неизвестни. Определени генетични промени в плазмените клетки са идентифицирани, но това, което причинява тези промени на първо място, не винаги е ясно.
Гените са кодирани в ДНК, която е опакована в 23 двойки хромозоми. В миеломните клетки на някои хора липсват части от хромозомния номер 13, известни като делеция. Тези делеции правят миелома по-устойчива на лечение.
При около 50% от хората с миелома, злокачественият клон има хромозома с така наречената транслокация - част от една хромозома се е прехвърлила с част от друга хромозома в миеломните клетки. Когато такива пренареждания включват или изключват критичните гени, това може да насърчи злокачествеността.
Изследователите също така вярват, че аномалии в други клетки в костния мозък също могат да играят роля в миелома. Например, някои имунни клетки, наречени дендритни клетки, могат да правят химически сигнали, които причиняват нарастването на здравите плазмени клетки.Така, прекомерното сигнализиране от дендритни клетки може да допринесе за развитието на миелома.
диагноза
Ако симптомите предполагат миелома, обикновено се правят лабораторни тестове върху кръв и / или урина, изображения на костите и биопсия на костен мозък.
Кръвни тестове
- Пълна кръвна картина (CBC): Това включва автоматизирано преброяване на кръвни клетки от различни типове, за да се определи дали вашите номера попадат в нормален или необичаен диапазон. Когато миеломните клетки се разпространят в костния мозък, някои от броя на кръвните клетки ще бъдат ниски. Нисък брой на червените кръвни клетки е често срещана находка.
- Имуноглобулини (Ig) Количествено определяне: Ig количествено се прави, за да се види кои, ако има такива, от петте различни типа антитела, са с повишени нива - IgA, IgD, IgE, IgG и IgM. При миелома един от тях може да е висок, а другите да са по-ниски от нормалните. Възможни са и други модели.
- SPEP и UPEP: Това се отнася до електрофорезата на серумните протеини и белтъчната електрофореза в урината. Тези тестове могат да установят дали е налице моноклонално натрупване на протеин или шип.
- Свободни светлинни вериги: Този тест измерва броя на леките вериги в кръвта. Това може да бъде направено, например, при пациент с миелом, за който не е открит М протеин от SPEP.
Тестове за костен мозък и биопсии
Хората с миелом имат твърде много плазмени клетки в костния си мозък. Така се прави биопсия на костния мозък и се прави аспирация, за да се оцени броя и да се получат проби. Може да се направи или в кабинета на лекаря, или в болницата. След това биопсиите се изследват от патолог и се подлагат на допълнителни лабораторни изследвания.
Генетично тестване на ракови клетки
Генетичните тестове често се правят върху абнормните клетки като част от диагнозата и оценката на миелома. Цитогенният анализ се отнася до тестове, които изследват промените в хромозомите на миеломните клетки.
Някои мутации и генетични пренареждания също помагат на лекарите да предскажат как може да се прояви злокачественото заболяване. Различни различни тестове са на разположение и се използват, за да се оцени генетично ракът на човека, след като клетките бъдат получени.
Амилоидна биопсия
Високите нива на анормални антитяло протеини поставят миеломните пациенти в риск за развитие на амилоидоза. Амилоидът е вещество, което може да се натрупа във всяка тъкан и биопсия помага да се диагностицира това заболяване. Най-често тази биопсия включва използване на игла за премахване на някои коремни мазнини.
Сканиране и създаване на изображения
Миеломните клетки са известни с тяхната способност да правят така наречените литични лезии в костите. Те могат да наемат други клетки, наречени остеокласти, за да унищожат костите или да причинят меки петна в отделни области на костите.
Често се извършва редица рентгенови лъчи, които включват повечето от костите. Когато се извършва такъв вид изображения, той е известен като изследване на костите или скелетно изследване. Други видове изображения могат да бъдат особено полезни в някои случаи, като например намирането на плазмоцитоми, които не могат да се видят при рентгенови лъчи.
Кога да видим лекар
Помислете за среща с Вашия лекар, ако имате някакви персистиращи признаци или симптоми, които ви притесняват. Симптомите на миелома могат да бъдат неясни и неспецифични.
Ако сте били диагностицирани с MGUS или самотен плазмоцитом, важно е вие и вашият лекар да следите нещата, тъй като тези заболявания на плазмените клетки могат да прогресират до миелома. Винаги задавайте на Вашия лекар всички въпроси, които може да имате за конкретното Ви състояние.
Слово от DipHealth
Ако вие или любим човек наскоро сте диагностицирани с миелома, много е нормално да се чувствате объркани, ядосани, претоварени или всички по-горе. Диагнозата рак се променя по различни начини. Може да ви помогне да чуете историите на други хора. Семинари, конференции и дори социални медии за оцеляване са отлични начини за свързване с други хора, които могат да споделят вашите борби или имат подобен опит и прозрения.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Hengeveld PJ, Kersten MJ. В-клетъчен активиращ фактор в патофизиологията на множествения миелом: цел за терапия? Вестник за рак на кръвта. 2015; 5 (2): e282-.
- Sonneveld P, Broijl A. Лечение на рецидивирал и рефрактерен мултиплен миелом. Haematologica. 2016; 101 (4): 396-406.
- Палумбо А, Андерсън К. Многократен миелом. N Engl J Med. 2011; 364 (11): 1046-1060.
Бяс: Симптоми, причини, диагноза, лечение и превенция
Бъбреците могат да бъдат предотвратени с ваксини или да бъдат лекувани с лекарства, ако сте ухапани от зачервено животно. Научете повече за симптомите и как се разпространява бясът.
Радиационен пневмонит: Симптоми, причини, диагноза и лечение
Радиационният пневмонит е често усложнение при лечението на рак. Какви са симптомите и причините и как се диагностицира и лекува?
Колко често се прави неправилна диагноза или пропусната диагноза?
Ако имате симптоми, които няма да изчезнат или ако намерите лечение не работи, възможно е да сте били диагностицирани. Научете повече.