Рак на кожата: диагноза и постановка
Съдържание:
"Социална мрежа", 08.05.2019: Кои са видовете рак на кожата и най-честите им причинители (Юли 2024)
Ако Вие или Вашият лекар откриете аномалия на кожата си, която може да е рак на кожата, е необходима биопсия, за да се определи вида и степента на рака. Простата биопсия на бръснене или удар често се прави, ако се подозира базо-клетъчен карцином или плоскоклетъчен карцином, но изчистващата биопсия обикновено е най-добрият избор, ако може да бъде меланом. За разпространение на меланоми и сквамозни клетъчни ракови заболявания може да са необходими допълнителни тестове, като CT, MRI, PET и / или биопсия на контролен възел за определяне на стадия на заболяването.
Физически преглед
Ако развиете необичайни кожни лезии, може да видите Вашия първичен лекар или дерматолог, лекар, специалист по кожни заболявания. За тези, които имат кожни лезии, които могат да бъдат меланом, препоръчва се обаче сезиране на дерматолог, преди да се направи каквото и да е тестване (като например биопсия).
Вашият лекар първо ще извърши внимателна кожна проверка на подозрителните Ви открития, както и общ кожен преглед. Това е важно, тъй като други открития на кожата, като например наличието на много бенки, могат да увеличат шансовете, че кожната ви лезия е рак на кожата.
В допълнение към изучаването на лезията на кожата с просто око, Вашият лекар може също така да използва дермаскоп, специален инструмент, който увеличава кожата, за да я разгледа по-отблизо. Това, което той вижда, може да доведе до по-нататъшна оценка.
Процедури
За съжаление, единственият начин за окончателно диагностициране на рак на кожата е да се направи биопсия. Вашият лекар може да предложи тази стъпка, ако той не харесва това, което вижда по време на физическия ви преглед.
Препоръчваните от вас опции за биопсия по кожата ще варират в зависимост от опита на Вашия лекар и вида на предполагаемия рак на кожата. Някои лекари, които се грижат за първичната грижа, са комфортно изпълняващи биопсии, ако се подозира базалноклетъчен карцином или плоскоклетъчен карцином, докато други ще ви насочат към дерматолог. При всеки от двата вида лекар може да се направи биопсия в момента, в който е предложено или в последващо посещение. Ако се подозира меланом, вероятно ще бъде назначена среща, за да бъде направено това по-късно, тъй като може да е необходима широка биосинкция (и понякога и биопсия на контролен възел) и тези процедури са по- др.
След като се направи биопсия, тъканта се изпраща на патолог за оценка. Резултатите ви ще включват информация за вида на рака на кожата и ако бъде намерен меланом, ще бъде включена информация за "митотичната скорост" на тумора или колко агресивна е тази. Генетично изследване на туморните клетки също може да бъде направено (виж по-долу).
Бръснене на бръснене
Биопсията за бръснене е най-честият вид биопсия, използвана при подозрение за карцином на базална клетка или плоскоклетъчен карцином.При биопсия при бръснене, площта под лезията на кожата е зачервена с лидокаин, а лекарят използва тънък, остър нож, за да бръсне част или цялото необичайно растеж. Понякога районът се каутира (изгаря) след извършването на биопсията за бръснене.
Трябва да се направи биопсия за бръснене и / или каутър не да се направи, ако се подозира меланом, тъй като това може да създаде проблеми при поставянето и в крайна сметка да направи най-добрия избор за лечение.
Punch Biopsy
Биопсия на удар също може да се направи, ако се подозира немеланомен рак на кожата (а в редки случаи и меланом). При биопсия на удар кожата е обезболявана с лидокаин и лекарят използва остър, кух инструмент за отстраняване на парче тъкан. Инструментът за удар се вмъква до определена дълбочина от лекаря и след това се усуква, за да се отстрани кръгла форма от тъкан.
Екссионална биопсия
При ексцизионна биопсия цялата област под необичаен растеж и околна тъкан е изтласкана. След това се прави разрез, който включва растежа плюс някои околни тъкани (доста голям марж на тъканта, ако се предполага меланом).
Това е най-добрият метод за получаване на биопсия, ако се подозира меланом, тъй като запазва оригиналния рак и тъкан около него, така че може да се направи точно измерване на дълбочината на тумора. В зависимост от местоположението на рака и неговия размер, обаче, може да не е възможно винаги да се направи биосин.
Инцизивна биопсия
Инцизионната биопсия е подобна на изрязана биопсия, но само част от растежа се отстранява.
Биопсия на лимфен възел на Sentinel (лимфен картографиране)
Ако имате меланом, който е по-дебел от 0,75 милиметра или е по-тънък, но има язва, има висока митотична скорост (изглежда по-агресивна под микроскопа) или лимфоваскуларна инвазия (разширява се в лимфните съдове или кръвоносните съдове в близост до тумора) дерматологът може да препоръча биопсия на контролен възел. Това може да се направи едновременно с широка локална ексцизионна биопсия (в идеалния случай) или като отделна процедура след ексцизия.
Теорията, която стои зад биопсията на контролната лимфна възел, е, че раковите заболявания се изцеждат по определен начин, като се започне с контролната възлова точка и след това с други възли. Тъй като канцеларният възел или възли са първата спирала на рака, тъй като тя се разпространява, отсъствието на туморни клетки в тези възли показва, че е малко вероятно ракът да се е насочил към някакви лимфни възли. Ако се установи наличие на рак в контролния възел (и), съществува вероятност той да се разпространи и в други възли (или отдалечени тъкани).
При тази процедура меланомът (или областта, в която е открит меланомът) се анестезира и се инжектира със синя багрила (изосулфаново синьо) и радиоактивно багрило (белязан с технеций серен колоид). След това оцветителите получават време да бъдат абсорбирани и филтрирани през лимфните клетки в най-близките лимфни възли.
След това се прави изследване на изображението, наречено лимфоцинтитиграфия (тест, който открива радиоактивна активност), така че хирургът да знае къде да потърси контролните възли и който трябва да бъде отстранен (обикновено един до пет са биопсирани).
След това лимфните възли се изпращат на патолог, за да потърсят доказателства за "макрометастази" (очевиден тумор в лимфните възли) или микрометастази (туморни клетки в лимфната възел, които могат да се видят само под микроскоп).
В миналото всички лимфни възли в даден регион обикновено са отстранени, процедура, която може да доведе до лимфедем, събиране на течност в областта на възлите поради нарушаване на потока лимфа. Ако не се открие рак в контролните възли, обикновено не е необходима операция за отстраняване на други лимфни възли. От друга страна, ако ракът се намира в контролните възли, хирургът може да препоръча премахването на повече лимфни възли (дисекция на пълен лимфен възел) и ракът вероятно ще изисква по-агресивно лечение, отколкото ако ракът не е в възлите.
Има редица предимства и недостатъци в дисекацията на лимфните възли с меланома, която Вашият лекар може да обсъди с вас, ако биопсията ви от контролен център е положителна.
Усложненията при биопсия на контролната точка може да включват инфекция, кървене, натрупване на течност в областта, където са отстранени възлите (серома) или понякога лимфедем. Рискът от лимфедем, обаче, е по-рядко срещан, отколкото когато се извършва дисекция на пълен лимфен възел.
Лаборатории и тестове
Повечето от тестовете за време, различни от биопсия, не са необходими с немеланомен рак на кожата или ранна меланома. При други случаи на меланома, лабораторните тестове ще включват пълен кръвен брой (CBC) и профил на химията, включващ тест за LDH (лактат дехидрогеназа). LDH, по-специално, може да даде полезна информация относно прогнозата за рак.
Изследване на мутациите на гените
Молекулните различия между меланомите ги определят и могат да осигурят посока за лечение. Тестването за генни мутации (направено върху проба от тъканта, отстранена чрез биопсия или изрязване) е основен напредък, който позволява на лекарите да се справят с тези видове рак с "целенасочени терапии", лекарства, които са насочени към специфични пътища в растежа на раковите клетки.
Някои от генните мутации, които могат да присъстват в меланома и които могат да бъдат открити в кръвна проба, включват:
- BRAF
- НРО
- NF-1
- KIT
Важно е да се отбележи, че това са "придобити" генни мутации (соматични мутации), които се развиват в процеса на превръщането на клетката в ракова клетка, за разлика от мутациите, които се срещат от раждането (наследствени или герминативни клетки).
Imaging
Една биопсия на сантинеловия възел, използвана за оценка на меланомите, има изобразяващ компонент, но тестове, посветени само на изображения, обикновено не са необходими за рак на базалните клетки или ранни сквамозноклетъчни карциноми. За по-модерни сквамозни клетъчни ракови заболявания и меланоми, обаче, изображението може да бъде много полезно при определяне на стадия на заболяването. Тестовете могат да включват:
CT Сканиране
CT сканирането използва серия от рентгенови лъчи, за да се създаде 3-D картина на вътрешността на тялото. Той може да се използва за търсене на разпространение на рак в лимфни възли или отдалечени области на тялото.
Най-често срещаното място на разпространение е белите дробове (белодробни метастази) и може да бъде открито на гръдния кош. В зависимост от местоположението на тумора може да се направи и CT корема и / или таза. След белите дробове най-често срещаните места на отдалечени метастази са костите, черния дроб и мозъка, но меланомът може да се разпространи до почти всеки регион на тялото.
MRI
Магнитното резонансно изображение (ЯМР) използва магнитни полета, за да създаде картина на вътрешността на тялото. Докато ядрено-магнитен резонанс (MRI) може да се използва за търсене на метастази във всеки регион, той е особено полезен при откриването на метастази в мозъка и гръбначния мозък.
PET Scan
Пототроновата емисионна томография (PET scan) е различна от многото тестове за образна диаграма, тъй като тя разглежда функцията на тялото, а не структурата, въпреки че обикновено се комбинира с CT.
Малко количество радиоактивна глюкоза се инжектира във вена и се оставя да премине през тялото. Активно нарастващите части на тялото (такива ракови клетки) заемат повече от глюкозата и могат да се видят в генерираните изображения.
ПЕТ сканирането може да бъде полезно като тест за поставяне и да помогне за откриване на рецидиви на предишен рак. За разлика от структурните тестове, ПЕТ сканирането може да разграничи област, която изглежда необичайно поради тъканта на белег, и област, която изглежда ненормална поради активния туморен растеж.
Диференциални диагнози
Има редица състояния, които могат да изглеждат подобно на рака на кожата, дори и на обучено око. Всъщност, без биопсия, понякога е невъзможно да се каже разликата между рак на кожата и друго състояние. Някои състояния, които могат да причинят признаци и подобни на рака на кожата, включват:
- Диспластични неви (атипични молове, при които е по-вероятно да се развият меланоми)
- Доброкачествени меланоцитни неви (молове, които могат да изглеждат много като меланоми, но обикновено са по-малки)
- Актнична кератоза (доброкачествени кожни лезии, считани за предракови за плоскоклетъчен карцином)
- Метастатичен рак на кожата (например метастази от рак на гърдата към кожата)
- кератоакантома
- дерматофиброма
- Сини неви
- Свързващи или комбинирани неви
- Субунгуалният хематом (тези "черни и сини" белези под ноктите се дължат на кървене в областта и обикновено могат да бъдат проследени до травма, като някой, който стъпи на крака ви, тъмният цвят обикновено не се простира до кожата)
- Пиогенен гранулом
- Cherry hemangioma
- Келоидни белези
- Витилиго
постановка
По-голямата част от времето не е необходимо поставяне на стадий с базално-клетъчен карцином или ранен сквамозен карцином. Ако биопсията показва, че имате меланом, лекарят трябва да знае степента (етапа) на заболяването, за да планира ефективно лечението.
За определянето на етапа на тумора се използва TNM постепенно отлагане. Две други мерки, дебелината на Breslow и нивото на Clark, могат да дадат важна информация за прогнозата.
Степента на тумора се определя от четири фактора:
- Дълбочината (дебелината) на тумора, използвайки скалата на Breslow
- Ако туморът е израснал
- Дали туморът се е разпространил до близките лимфни възли (и степента)
- Дали туморът се е разпространил в далечни части на тялото
Научаването малко повече за това може да ви помогне да поставите коментари от Вашия лекар в перспектива, ако той спомена тези условия.
Стадии на меланома (TNM етап)
Поставянето на меланома се извършва с помощта на системата за постепенно преместване на TNM. "Т" означава тумор и основно описва размера и дълбочината на тумора. "N" означава лимфни възли и има асоцииран номер, който описва дали ракът се е разпространил във всеки възел и колко. Под категориите също така описват дали метастазите в лимфните възли са макроскопични (могат да бъдат открити по време на изследването) или микроскопични (наблюдавани само под микроскоп). "М" означава метастази и се свързва с число само ако ракът се е разпространил в далечни части на тялото.
Как туморът ви може да бъде описан с помощта на системата TNM, определя какъв е стадият на меланома.
Етап 0: Ракът включва само най-горния слой на кожата. Тя се нарича меланома in situ или карцином in situ. На този етап ракът се смята за неинвазивен и теоретично трябва да бъде 100% лечим с операция.
Етап I: Тези тумори са разделени на две подстанции:
- Етап IA: Това поставяне включва тумори, които са с дебелина по-малка или равна на 1 милиметър и не са изцедени. (Най-новите насоки за поставяне, които са извън, но все още са широко приети, променят това от 1 милиметър на 0,8 милиметра.)
- Етап IB: Тези тумори могат да бъдат с дебелина, по-малка или равна на 1 милиметър, и с язва или с дебелина между 1 милиметър и 2 милиметра, но не и с язва.
Етап II: Етап II тумори се разбиват на 3 подстанции, но никой от тях не показва, че ракът се е разпространил в лимфните възли или други части на тялото:
- Етап IIА: Тези тумори са с дебелина между 1 милиметър и 2 милиметра и са изложени на язви, или дебели от 2 милиметра до 4 милиметра и не са изложени на язва.
- Етап IIБ: Това включва тумори с дебелина от 2 до 4 милиметра и язви, или с дебелина повече от 4 милиметра, но не и с язва.
- Етап IIIC: Тези тумори са с дебелина повече от 4 милиметра и са изложени на улцерация.
Етап III: Едните III тумори могат да бъдат с всякаква дебелина и могат да бъдат или да не се яздят, но включват едно от следните:
- Една или повече положителни лимфни възли
- Матирани лимфни възли
- Ракът се намира в лимфните съдове между тумора и лимфната възел и е 2 cm или повече от първичния тумор
- Малки области на рак на или в кожата освен първичния тумор, но не повече от 2 см от тумора
Етап IV: Ракът се е разпространил в други части на тялото, като белите дробове, черния дроб, костите, мозъка, меките тъкани или храносмилателния тракт.
Дебелината на Breslow и нивото Clark
Докато меланомите сега са разделени на етапите на TNM по-горе и тези етапи обхващат това, което е известно като дебелината на Бресоу и нивото на Кларк, може да чуете тези термини от онколог или от вашето четене, ако вие или любим човек сте диагностицирани с меланом.
При меланома единичната най-важна констатация, която определя прогнозата, е дълбочината на тумора, а номерът, който описва това, е броят на Breslow. Номерът на Breslow представлява общата вертикална височина на тумора.
Номерата на Breslow са разделени, както следва:
- По-малко от 1 милиметър
- Между 1,01 милиметра и 2 милиметра
- Между 2.01 милиметра и 4 милиметра
- Над 4.01 милиметра
Нивата на Кларк се използват по-често, но се установява, че са по-малко предсказващи резултатите, отколкото броевете на Брезоу. Тези нива все пак могат да бъдат полезни при предсказване на резултатите за тънките тумори (по-малко от 1 милиметър). Нивата на Кларк описват колко дълбоко е проникнал туморът през слоевете на кожата:
- Ниво I: Тези тумори са ограничени до най-горния слой на кожата (епидермиса) и включват тумори, класифицирани като карцином in situ.
- Ниво II: Туморът е нахлул в горната част на дермата, вторият слой на кожата (папиларната дермис).
- Ниво III: Туморът присъства в цялата папиларна дерма, но не нахлува в долната част на дермата (ретикуларната дерма).
- Ниво IV: Туморът е нахлул в ретикуларната дерма.
- Ниво V: Туморът е проникнал през епидермиса и дермата и в дълбоката подкожна тъкан.
- Bast, R., Croce, С., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Уили Блекуел, 2017 г.
- Ferrara, G., Partenzi, A. и A. Filosa. Биопсия на Sentinel възел в меланома: кратка актуализация. дерматопатология. 2018. 5(1):21-25.
- Gershenwald, J., Scolver, R., Hess, К. et al. Меланома постановка: Доказано-базирани промени в американския Съвместен комитет по рака Осмо издание издание Ръководство за поставяне на рак. CA: Cancer Journal за клиницистите. 2017. 67(6):472-492.
- Национален онкологичен институт. Лечение на меланома (PDQ) - Професионална версия на медицината Обновено на 22.03.18.
- Weller, Richard P. J. B., Hamish J.A. Хънтър и Маргарет У. Ман. Клинична дерматология. Чичестър (Западен Съсекс): Джон Уили & Синове Инк., 2015 г. Печат.
Предимства на контакта между кожата и кожата от родител-бебе
![Предимства на контакта между кожата и кожата от родител-бебе Предимства на контакта между кожата и кожата от родител-бебе](https://img.diphealth.com/img/your-baby/benefits-of-parent-baby-skin-to-skin-contact.jpg)
Научете за шест добри причини да имате кожа с кожата си с бебето след раждането. Може да се изненадате от силата на тази проста дейност!
Как грижата от кожата до кожата може да бъде от полза за вашето бебе
![Как грижата от кожата до кожата може да бъде от полза за вашето бебе Как грижата от кожата до кожата може да бъде от полза за вашето бебе](https://img.diphealth.com/img/babies/how-skin-to-skin-care-can-benefit-your-baby-even-later-in-life.jpg)
Доказателствата предполагат, че грижата за кожата на кожата като бебе ще окаже положително въздействие върху бебето ви, особено върху бебетата, дори по-късно в живота.
Как кожата-към-кожата грижи може да се възползват вашето бебе
![Как кожата-към-кожата грижи може да се възползват вашето бебе Как кожата-към-кожата грижи може да се възползват вашето бебе](https://img.diphealth.com/img/babies/how-skin-to-skin-care-can-benefit-your-baby-even-later-in-life.jpg)
Доказателствата предполагат, че грижата от кожа към кожата като бебе ще има положителен ефект върху вашето бебе, особено на детето, дори по-късно в живота.