Причини за аортна дисекция, симптоми и лечение
Съдържание:
*Спукана аорта (Октомври 2024)
Аортна дисекация се случва, когато стената на аортата (главната артерия на тялото) развива сълза, която позволява на кръвта да навлезе в стената на съда, като разделя (или разкъсва) слоевете на стената. Аортната дисекация може да причини сериозни увреждания на различни органи и бърза смърт и винаги трябва да се счита за спешна медицинска помощ.
Причини
Аортна дисекация се случва, когато външният слой на стената на аортата стане отслабен, което позволява да се образува разкъсване.
Това отслабване се свързва най-често с хипертония. Може да се наблюдава и при разстройства на съединителната тъкан като склеродермия и синдром на Марфан, синдром на Търнър, синдром на Елерс-Данлос, травматично увреждане (като например с принцеса Даяна) и с възпаление на кръвоносните съдове. Аортна дисекация също се причинява от употребата на кокаин.
Аортната дисекация се наблюдава най-често при хора на възраст между 50 и 70 години и се среща по-често при мъжете, отколкото при жените.
Какво се случва с аортна дисекция
Когато се появи аортна дисекация, кръвта, която се движи под високо налягане, се насилва в стената на аортата, разкъсвайки слоевете на стената. Много голям обем кръв може да влезе в стената на аортата и тази кръв се изгубва за циркулацията - точно като че ли е настъпило тежко кървене. Кръвта на дисекцията може да пътува по дължината на аортата, запушвайки кръвоносните съдове, които възникват от аортата и причинявайки увреждане на органите, доставяни от тези кръвоносни съдове.
Аортна дисекация може да доведе до аортна регургитация, перикарден излив, миокарден инфаркт, неврологични симптоми, бъбречна недостатъчност и стомашно-чревно кървене. Освен това аортната дисекация може да разкъса напълно аортата, което води до масивно вътрешно кървене.
Поради всички тези причини смъртността при аортна дисекция, дори и при бързо и агресивно лечение, е доста висока.
Симптоми
Най-често аортната дисекация причинява внезапна поява на много остра, тежка, "разкъсваща" болка в гърдите или гърба, която често излъчва към корема. Болката може да бъде придружена от синкоп (загуба на съзнание), от тежък задух или от симптоми на инсулт. Като цяло, симптомите с аортна дисекация са толкова плашещи и толкова тежки, че в съзнанието на жертвата има малък въпрос дали е необходима незабавна медицинска помощ.
лечение
Лечението зависи от това коя част от аортата е включена и от състоянието на пациента.
Във всички случаи пациентите с аортна дисекация се въвеждат в интензивното отделение и веднага се поставят на интравенозни лекарства (обикновено с нитропрусид), насочени към значително намаляване на кръвното им налягане. Понижаването на кръвното налягане може да забави продължаващото дисекация на стената на аортата.
На тези пациенти се дават и интравенозни бета-блокери (пропранолол или лабеталол), за да се намали сърдечната честота и да се намали силата на всеки пулс. Тази стъпка е насочена и към ограничаване на по-нататъшната дисекция.
След като жизнените показатели на пациента се стабилизират в достатъчна степен, се извършва изследване на изображения (най-често томография или ЯМР), за да се определи напълно коя част от аортата е включена.
В зависимост от местоположението си, дисекцията е обозначена като Тип А или Тип Б.
Дисекции тип А: Дисекциите от тип А се наблюдават в възходящата аорта (ранната част на аортата, която доставя кръв към сърцето, мозъка и ръцете). Дисекциите от тип А обикновено се лекуват с хирургично възстановяване, което обикновено се състои в премахване на повредената част на аортата и замяна с дакрон. Без операция тези пациенти са с изключително висок риск от аортна регургитация, миокарден инфаркт или инсулт и обикновено умират от такива усложнения. Хирургията обаче е трудна и сложна, а рискът от смърт с операция достига до 35%.
Хирургията се препоръчва за дисекциите от тип А, тъй като смъртността е още по-висока при самостоятелно лечение.
Дисекции тип B: В тип В дисекцията е ограничена до низходящата аорта (частта от аортата, която се намира пред гръбначния стълб и доставя кръв към коремните органи и краката). В тези случаи смъртността не е измеримо по-добра - и може да бъде по-висока - при операция, отколкото при медицинска помощ. Така че лечението най-често се състои от продължаваща медикаментозна терапия, т.е. продължаващо управление на кръвното налягане и бета-блокери. Ако се развият доказателства за увреждане на бъбреците, чревния тракт или долните крайници, може да се наложи операция.
Възстановяване от аортна дисекция
След като се лекува острата аортна дисекация, възстановяващият се пациент трябва да остане на бета-блокерите до края на живота си, а отличният контрол на кръвното налягане е задължителен. Повторното сканиране на ЯМР се извършва преди изписването на болницата, още няколко пъти през следващата година и на всеки една до две години след това. Това близко проследяване е необходимо, защото, за съжаление, около 25% от преживелите аортна дисекация ще се нуждаят от повторна операция за повтаряща се дисекция през следващите няколко години.
Тъй като аортната дисекация е най-малкото променяща живота, ако не е смъртоносна, далеч по-добре е да я предотвратим, отколкото да го лекуваме. Можете да намалите шансовете си да имате аортна дисекция, като обърнете специално внимание на вашите сърдечно-съдови рискови фактори, особено хипертония, и работите агресивно, за да подобрите рисковия си профил.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al.2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Насоки за диагностика и управление на пациенти с гръдна аортна болест: доклад на Американската фондация по кардиология / Работна група по американска сърдечна асоциация Насоки, Американска асоциация по торакална хирургия, Американски колеж по радиология, Американска асоциация за инсулт, Общество на сърдечно-съдовите анестезиолози, Общество за сърдечно-съдова ангиография и интервенции, Общество за интервенционна радиология, Общество на гръдните хирурзи и Общество за съдова медицина. Тираж 2010; 121: e266.
- LeMaire SA, Russell L. Епидемиология на гръдна аортна дисекция. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
- Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Честотата и смъртността на острата гръдна аортна дисекция: резултати от изследване на цяла нация. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.
Аортна аневризма: симптоми и усложнения
Когато аортната аневризма започне да произвежда симптоми, катастрофални усложнения като разкъсване или дисекция стават много по-вероятни.
Аортна аневризма: причини и рискови фактори
Аортните аневризми обикновено се причиняват от атеросклероза, стареене, дегенеративни промени или генетични състояния. Научете за тези и рисковите фактори на разкъсване.
Аортна валвулотомия при пациенти в напреднала възраст с аортна стеноза
Аортната валвулотомия е балонна процедура за лечение на аортна стеноза.