Разбиране на криптогенния инсулт
Разбиране на свещеничеството | Уейн Нойпер | 13.01.2019г. (Октомври 2024)
Когато човек има инсулт, най-доброто лечение (както остра терапия, така и терапия за предотвратяване на нов инсулт) зависи от това, което е предизвикало инсулт. Така че е изключително важно за лекарите да определят основната причина за всеки инсулт.
За съжаление, до 40% от американците, които имат инсулт, завършват с класификацията на криптогенния инсулт, което означава, че дори след пълна медицинска оценка причината за техния инсулт остава неизвестна. Без да знаят причината, оптималното лечение на техния удар може да се основава само на догадки.
В продължение на няколко години изследователите се опитват да разберат кои медицински състояния най-вероятно ще причинят инсулти, без да оставят ясен отпечатък, т.е. кои заболявания най-вероятно ще произведат криптогенни инсулти. Двамата виновници, които са привлекли най-голямо внимание, са патентен орален овален (PFO) и предсърдно мъждене. Решението дали една ПФО е вероятно да бъде причина за криптогенен инсулт се оказа трудно и противоречиво.
По-малко противоречива е опасността от предсърдно мъждене. Инсулт, най-страшното усложнение на предсърдното мъждене, е твърде често при пациенти с тази аритмия. Сега се оказва, че предсърдното мъждене може да бъде много по-често срещана причина за криптогенния инсулт, отколкото преди.
Предсърдно мъждене и криптогенен инсулт
Въпреки че често причинява значителни симптоми (като сърцебиене и замаяност), епизодите на предсърдно мъждене могат да се появят и без никакви симптоми. В тези случаи нито пациентът, нито лекарят могат да имат представа, че се случва предсърдно мъждене. Сега става все по-ясно, че такива епизоди на "субклинична" (т.е. неразпозната) предсърдна фибрилация са важна причина за криптогенния инсулт.
Изследването CRYSTAL-AF, което се опитва да измери колко често субклиничната атриална фибрилация може да е отговорно за криптогенни инсулти, разглежда 414 души, които са имали предишни криптогенни удари.Изследователите имплантирали в тях малък, подкожен сърдечен монитор - апаратът Reveal (Medtronic, Inc.), който може да наблюдава сърдечния ритъм на човек до три години.
Към края на проучването, 30% от пациентите с имплантирани сърдечни монитори се оказаха с епизоди на предишни неподозирани предсърдно мъждене. Обратно, в контролна група от 220 пациенти, чиито криптогенни инсулти са оценени без такова дългосрочно сърдечно наблюдение, епизодите на предсърдно мъждене са идентифицирани по-малко от два процента.
Това предполага две нови неща за предсърдното мъждене и криптогенния инсулт. Първо, субклиничната предсърдна фибрилация вероятно е отговорна за много повече случаи на криптогенен инсулт, отколкото сме знаели преди. И второ, може да е необходимо дългосрочно сърдечно наблюдение за идентифициране на пациенти, които имат този проблем. (Средното време, през което имплантируемият монитор е бил въведен в това проучване преди откриването на предсърдно мъждене, е 84 дни.)
Това изследване със сигурност не доказва, че предсърдното мъждене е отговорно за криптогенните инсулти при всички тези пациенти, нито пък доказва, че използването на анти-съсирващи лекарства би подобрило резултатите им. Ще бъдат необходими дългосрочни проучвания с рандомизиран резултат, за да се демонстрират окончателно тези неща. Но ние знаем, че хората с криптогенен инсулт имат висок риск от рецидивиращ инсулт, че предсърдното мъждене значително увеличава риска от инсулт и че анти-съсирването значително намалява риска от инсулт при предсърдно мъждене. С оглед на тези факти, 97% от пациентите в проучването CRYSTAL-AF, за които е установено, че имат субклинична фибрилация на предсърдието, са били поставени на лекарства против кръвосъсирване от техните лекари.
Дългосрочен сърдечен мониторинг
Въз основа на това, което знаем днес, дългосрочният сърдечен мониторинг трябва да се разглежда поне при пациенти, които са имали криптогенен инсулт, особено ако техните лекари ще променят препоръката си за лечение въз основа на резултата от това наблюдение.
Дългосрочното сърдечно наблюдение е напълно осъществимо в рутинната клинична практика. Носещите сърдечни монитори вече могат да се използват до 30 дни, като продължителността на наблюдението показва, че значителна част от пациентите с субклинична предсърдна мъждене. А дългосрочните имплантируеми сърдечни монитори - тези, използвани в проучването CRYSTAL-AF, както и много малки модели от „следващо поколение“ - са достъпни за клинична употреба.
Ако Вие или любим човек сте имали криптогенен инсулт, и ако Вашият лекар промени Вашата терапия в зависимост от това дали се диагностицира предсърдно мъждене, тогава трябва да поговорите с лекаря за възможността за дългосрочно сърдечно наблюдение.
Придружени от инсулт симптоми, които не се причиняват от инсулт
Научете за медицинските състояния, наречени имитации на инсулт, които причиняват симптоми като инсулт, но всъщност не са причинени от удари.
Криптогенен инсулт: инсулт на неизвестна причина
Криптогенните инсулти са удари, за които не може да бъде идентифицирана конкретна причина. Ето какво е известно за криптогенния инсулт.
Как хеморагичен инсулт се различава от исхемичен инсулт
Хеморагичен инсулт е различен вид инсулт, причинен от кървене в мозъка. През повечето време хеморагичните инсулти са много сериозни.