Криптогенен инсулт: инсулт на неизвестна причина
Съдържание:
- Когато инсултите се наричат криптогенни?
- Кой получава криптогенен инсулт?
- Какво е Outlook след криптогенен инсулт?
- Предсърдна фибрилация и криптогенен инсулт
Инсулт е смъртта на мозъчната тъкан, която обикновено се предизвиква от прекъсването на притока на кръв към част от мозъка. Чести съдови проблеми, които могат да доведат до инсулт включват тромбоза (съсирване) на кръвоносните съдове в мозъка, ембола (кръвен съсирек, който пътува до мозъка и там) и местни проблеми, включващи кръвоносни съдове в мозъка, като например аневризма или възпаление.
След като някой е имал инсулт, лекарят ще се опита да определи конкретната причина, тъй като основната причина за инсулт често определя най-добрата терапия. В 40% от случаите обаче не може да се установи конкретна причина. Инсулт с неизвестна причина се нарича криптогенен инсулт. (Терминът "криптогенен" просто показва, че причината е загадъчна или объркваща.)
Когато инсултите се наричат криптогенни?
След инсулт, понякога може да е доста трудно да се определи дали прекъсването на кръвния поток, което е причинило инсулт, е било причинено от кръвен съсирек, който се е образувал на място (тромб), кръвен съсирек, който е пътувал до мозъка от другаде (емболия), или някакъв друг съдов проблем.
Инсулт не трябва да се нарича криптогенен, докато не се направи пълна оценка, без да се създаде конкретна причина. По принцип, такава оценка трябва да включва образна диагностика на мозъка (с CT сканиране или MRI сканиране), изобразяване на кръвоносните съдове, които доставят мозъка (каротидни дуплекси или транскраниални доплерови изследвания) и евентуално ангиография.
В допълнение, трябва да се направи пълно ехокардиографско изследване на сърцето, като се търсят сърдечни източници на емболия. Потенциалните сърдечни източници включват кръвни съсиреци в сърцето (обикновено в лявото предсърдие), патентен овален отвор (PFO), аневризма на предсърдната преграда, предсърдно мъждене или пролапс на митралната клапа (MVP). Ако след тази задълбочена оценка не е установена причина, инсултът се счита за криптогенен.
Действителните причини за криптогенни удари (ако те могат да бъдат идентифицирани) са множествени и хората, които са означени като криптогенен инсулт, са хетерогенна група. Тъй като медицинската наука подобрява способността си да идентифицира причината за инсулти в отделни пациенти, броят на хората, за които се казва, че имат криптогенен инсулт, ще падне.
Кой получава криптогенен инсулт?
Профилът на пациентите, които са претърпели криптогенни инсулти, обикновено е същият като при пациентите, които са претърпели инсулти с установими причини. Те са по-възрастни хора, които имат типичните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.
Криптогенните инсулти се наблюдават еднакво при мъжете и жените. Те могат да бъдат по-често срещани в чернокожите и латиноамериканците. Докато криптогенните инсулти при по-млади хора (под 50-годишна възраст) получават много внимание от лекарите и в медицинската литература, проучванията показват, че действителното възрастово разпределение на криптогенните инсулти е същото като при некриптогенни инсулти. Това означава, че способността за идентифициране на причината за инсулт при по-млади хора е почти същата, както при възрастните хора.
Какво е Outlook след криптогенен инсулт?
Като цяло, прогнозата на пациент, страдащ от криптогенен инсулт, изглежда е по-добре, отколкото при некриптогенни инсулти. Все пак 2-годишният процент на повтарящи се инсулти е средно 15-20%.
Тъй като лечението за предотвратяване на рецидивиращ инсулт зависи от причината за инсулт (антикоагулация с варфарин след емболичен инсулт, антитромботична терапия с аспирин или клопидогрел след тромботичен инсулт), най-добрата терапия след криптогенен инсулт е неясна. Консенсусът сред експертите в този момент обаче се опира на използването на антитромбоцитна терапия.
Спорът за ПФОЕдин от най-противоречивите аспекти на криптогенните инсулти е въпросът колко често те са причинени от патентен орал (PFOs), известен още като дупка в сърцето. Несъмнено някои криптогенни удари се произвеждат от кръвни съсиреци, които преминават през ПФО, влизат в кръвообращението и пътуват до мозъка. Въпреки това, това явление е доста рядко, докато ПФОС са много чести. (PFOs могат да бъдат идентифицирани при до 25% от всички индивиди чрез ехокардиография).
Вероятно, поради тази причина, проучвания, които са оценили потенциалните ползи от използването на устройства за затваряне на PFO при пациенти, които са имали криптогенни инсулти, са разочароващи - не е установено намаляване на последващите инсулти. В същото време процедурите, използвани за затваряне на ПФО, излагат пациентите на потенциалните сериозни странични ефекти. Все още е вероятно, че при някои пациенти затварянето на ПФО вероятно ще бъде от полза. Но на този етап няма доказан метод за определяне кои пациенти с криптогенен инсулт и ПФО ще се възползват от закриването на ПФО. Въпреки това, едно скорошно проучване показва, че чрез използване на транскраниално доплер изследване, в съчетание с проучване с балончета, лекарите могат да започнат да откриват тези конкретни пациенти, при които криптогенните инсулти могат да бъдат причинени от PFO. Ще са необходими допълнителни проучвания, за да се прецени дали затварянето на ПФО ще намали последващите инсулти в тази група пациенти. Долната линия обаче е, че рутинното затваряне на ПФО при пациенти с криптогенен инсулт не може да бъде оправдано днес. Американската академия по неврология през 2016 г. предупреди, че рутинно ще предлага закриване на ПФО на хора, страдащи от криптогенни инсулти. Предсърдната фибрилация е добре известна причина за емболичен инсулт и пациентите с предсърдно мъждене обикновено трябва да бъдат антикоагулирани.Скорошни данни показват, че значителна част от пациентите с криптогенен мозъчен инсулт могат да имат "субклинична" предсърдна мъждене - т.е. Освен това, има данни, които предполагат, че дългосрочното амбулаторно сърдечно наблюдение може да бъде полезно при идентифициране на субклинична атриална фибрилация при пациенти, които са имали криптогенен инсулт. Предполага се, че при тези пациенти, както и при други пациенти с предсърдно мъждене, антикоагулацията вероятно ще намали риска от повтарящ се инсулт.
Предсърдна фибрилация и криптогенен инсулт
Може ли лупусът да бъде причина за инсулт?
Когато някой има лупус, имунната им система произвежда антитела срещу тъканите на тялото и причинява увреждане на органите. Инсулти могат да бъдат общи. Научете повече.
Криптогенните инсулти имат неизвестна причина
Ако сте имали криптогенен инсулт, инсулт с неизвестна причина, това означава, че нямате един от известните рискови фактори за инсулт.
Инсулт като причина за болестта на Паркинсон
Паркинсонизмът е състояние, при което някои от симптомите на болестта на Паркинсон могат да се развият в резултат на инсулт, травма на главата, инфекция или рак.