Бисфосфонати за ранен рак на гърдата
Съдържание:
- Рак на гърдата и риск от рецидив
- Кой е в риск от костни метастази от рак на гърдата?
- Ролята на бифосфонатите в рака на гърдата
- Предимства на бисфосфонатите като адювантно лечение за ранен рак на гърдата
- Насоки за бисфосфонати в ранен стадий на рак на гърдата
- Кой може да използва Zometa или Bonefos за лечение на рак на гърдата?
- Рискове и странични ефекти на бифосфонатите
- Преди да вземете Zometa или Bonefos
- Бисфосфонати и метастатичен рак на гърдата
- Долната линия на адювантни бифосфонати за ранен стадий на рак на гърдата
МБАЛ "Авис Медика" - Кайлъка (Октомври 2024)
Докато лекарствата за остеопороза се използват за хора с метастатичен рак на гърдата с метастази в костите, новите насоки на Американското общество по клинична онкология за 2017 г. препоръчват употребата на бифосфонат Zometa за някои жени с ранен стадий на рак на гърдата. Какво точно представляват бифосфонатите и как работят те? Могат ли наистина да намалят шанса ракът на гърдата да се разпространи по костите ви и да подобри оцеляването? Как можете да знаете дали тези лекарства са подходящи за вас?
Рак на гърдата и риск от рецидив
Ранният стадий на рак на гърдата е много лечителен, а степента на преживяемост се подобрява с добавянето на адювантна химиотерапия и хормонална терапия за тези, които са кандидати за тези лечения. Но дори и при ранен стадий на рак на гърдата (етап I, етап II и етап III), рецидивът е твърде често срещан.
Рискът от рецидив варира в зависимост от редица фактори, включващи етапа на рака, възрастта ви, лечението, което получавате, и други фактори. Ние не знаем защо ракът понякога се появява много години или десетилетия по-късно, въпреки че теориите за това защо ракът на гърдата се повтаря включва идеята, че има йерархия на раковите клетки и че раковите стволови клетки (генералите) могат да лежат пасивни в костния мозък. докато условието е правилно да започне отново да расте.
Рецидивите на рак на гърдата могат да бъдат три вида:
- Местни повторенияпри което туморът се появява отново в гърдата близо до мястото на първоначалния тумор.
- Регионално повторение, при което ракът се появява наблизо в лимфните възли или близките структури.
- Дистанционно повторение, при което ракът се връща в отдалечен район на тялото, като костите, черния дроб, белите дробове или мозъка. От тях, костите са най-често срещаното място на метастазите.
Това са далечните рецидиви - метастазирал рак на гърдата (етап 4 рак на гърдата) - които са отговорни за 90% от смъртните случаи, свързани с рака на гърдата.
Кой е в риск от костни метастази от рак на гърдата?
Почти всеки, който е имал рак на гърдата, може да има риск от развитие на костни метастази, но има условия, при които вероятността е по-голяма.
Костните метастази са по-чести при хора с естрогенен рецептор-положителен рак на гърдата. Положителните тумори на естрогенните рецептори също са по-склонни да се свържат с късен рецидив, например много години или десетилетия след откриването и лечението на първоначалния рак. Други фактори, които увеличават риска от повторна поява на рак на гърдата, включват заболяване с лимфни възли.
Около 70% от жените с метастатичен рак на гърдата (етап 4 на рак на гърдата) ще имат костни метастази.
Ролята на бифосфонатите в рака на гърдата
Бисфосфонатите бяха използвани за първи път през 90-те години, когато бяха одобрени за лечение на остеопороза. Оттогава те също са одобрени за лечение на костни метастази от рак на гърдата (и други видове рак), както и хиперкалциемия, свързана с рак.
Няколко потенциални начина, по които бифосфонатите могат да бъдат полезни за хора с рак на гърдата, включват:
- При жени с рак на гърдата, който се е разпространил в костите (рак на гърдата с метастази в костите), бифосфонатите като Zometa намаляват риска от усложнения като фрактури на костите. Тъй като костните фрактури са значима причина за болка и увреждане, тези лекарства могат значително да подобрят качеството на живот на жените с болест на етап 4. t
- Ароматазните инхибитори, хормоналната терапия за рак на гърдата, често използвани при жени в постменопауза, могат да доведат до загуба на костна маса, водеща до остеопороза. Тази загуба на кост може да доведе до фрактури самостоятелно, но може допълнително да увеличи усложненията, когато има и метастази в костите.
- В проучванията, употребата на Zometa при метастатичен рак на гърдата подобрява преживяемостта.
- Съвсем наскоро, използването на бифосфонати в рак на гърдата при рак на гърдата в позитивен естрогенен рецептор е свързано с по-нисък риск от развитие на костни метастази на първо място, както и по-висока степен на преживяемост (виж по-долу).
Предимства на бисфосфонатите като адювантно лечение за ранен рак на гърдата
В проучвания, разглеждащи метастазния рак на гърдата в костите, беше установено, че бифосфонатите не само понижават риска от фрактури, дължащи се на метастази, но и на първо място предотвратяват разпространението на рак в костите. Въпреки че не сме напълно сигурни как работят, тези лекарства оказват влияние върху микросредата на костите по начин, при който клетките на рака на гърдата са по-малко склонни да живеят.
Тъй като костните метастази са значима причина за смъртност при рак на гърдата, намаляването на риска от тези метастази би могло да подобри преживяемостта при жени с ранен стадий на заболяването.
Последващите изследвания потвърждават, че тези теории са правилни. Когато се прилага след операция и химиотерапия и заедно с хормонална терапия, е установено, че употребата на бифосфонати за ранен стадий на рак на гърдата при жени в постменопауза намалява риска от развитие на костни метастази с една трета, както и намаляване на риска от смърт от един шесто. Макар тези цифри да изглеждат впечатляващи, действителното намаляване на общия риск е по-малко, когато се гледа на общата картина, като бифосфонатите осигуряват приблизително 1 до 2% общо намаляване на риска от смърт при жени, които са кандидати за лекарството.
В допълнение към намаляване на риска от метастази и подобряване на преживяемостта, бифосфонатите могат да послужат и за друга роля. Ароматазни инхибитори, видът адювантно хормонално лечение, препоръчван при жени, които са в менопауза (или пременопаузални жени след терапия с потискане на яйчниците), може да доведе до загуба на костна тъкан и остеопороза. Това е още по-голямо притеснение сега, когато тези лекарства се препоръчват за по-голяма продължителност или след лечение с тамоксифен. Установено е, че Zometa намалява риска от остеопороза, свързана с ароматазни инхибитори. Лекарствата, класифицирани като инхибитори на ароматазата, включват аромазин (екземестан), аримидекс (анастрозол) и фемара (летрозол).
Насоки за бисфосфонати в ранен стадий на рак на гърдата
Настоящите насоки препоръчват използването на едно от двете различни лекарства в тази настройка:
- Zometa (золедронова киселина): Zometa е интравенозна форма на бифосфонат. Препоръчваната доза като адювантна терапия за ранен стадий на рак на гърдата е 4 mg IV на всеки шест месеца в продължение на три до пет години.
- Bonefos (клодронат): Bonefos е перорален бифосфонат, който може да се използва като алтернатива на Zometa, ако е необходимо. Дозата за адювантна терапия е таблетка от 1600 mg, приета веднъж дневно в продължение на две до три години. Bonefos не е одобрен от FDA в САЩ.
Дозата на Zometa, използвана за ранен стадий на рак на гърдата, е различна (по-рядка) от тази, използвана за метастатичен рак на гърдата.
Кой може да използва Zometa или Bonefos за лечение на рак на гърдата?
Zometa (или Bonefos) се препоръчват за адювантно лечение на интрадуктален рак на гърдата с положителен естрогенен рецептор. Той трябва да се прилага само при жени, които са в менопауза по време на диагнозата или които са в пременопауза, но са получили терапия за потискане на яйчниците.
Много жени, които са били лекувани за ранен стадий на рак на гърдата преди тази препоръка, може да се запитат дали трябва да започнат лечението сега. Отговорът е, че това зависи и има много фактори, които трябва да се вземат под внимание. Проучванията са проведени с жени, които започват бифосфонати след приключване на операцията и химиотерапия, и нямаме добри данни за намаляване на метастазите или ползата от оцеляване при хора, които започват тези лекарства по-късно.
Ние знаем, че бифосфонатите могат да намалят костната загуба при хора с остеопения и остеопороза, а инхибиторите на ароматазата са свързани със значителна костна загуба при някои хора. Някои лекари препоръчват бифосфонати за остеопения, ако се очаква още костна загуба (въпреки че могат да се използват различни дози) или ако човек има значителни рискови фактори за фрактура. Може да пожелаете да поговорите с вашия онколог за извършване на тест за плътност на костите преди да вземете решение. Ако вече имате или имате риск от остеопороза, може да има ясна полза от използването на тези лекарства.
Рискове и странични ефекти на бифосфонатите
Най-честата нежелана реакция на Zometa е грипоподобен синдром, който трае няколко дни след инфузията.
Страничните ефекти на пероралните Bonefos също могат да включват киселини, лошо храносмилане и езофагеално възпаление. Пероралните медикаменти трябва да се приемат с вода и хората се инструктират да останат изправени в продължение на 30 до 60 минути, за да намалят риска от дразнене на хранопровода.
По-рядко срещаните странични ефекти на бифосфонати, използвани или перорално или интравенозно, включват ниско ниво на калций в кръвта (хипокалциемия), мускулна, ставна и / или костна болка (това може да стане по всяко време по време на употребата на лекарството) и нарушена бъбречна функция. Хората с нарушена бъбречна функция преди поставянето на диагнозата може да не могат да използват лекарството. Други нередовни странични ефекти включват атипични фрактури на бедрената кост и предсърдно мъждене.
Нечести, но сериозни и предизвикателни нежелани ефекти на бифосфатите е остеонекрозата на челюстта. Остеонекрозата се отнася до разрушаването на костите и може да възникне или в долната челюст, или в максилата. Симптомите често започват с болка в челюстта или със загуба на зъб. В проучвания, разглеждащи употребата на Zometa като адювантна терапия за рак на гърдата, остеонекрозата на челюстта се наблюдава при приблизително 2% от жените, приемащи Zometa.
Рисковите фактори за развитие на остеонекроза включват заболяване на венците, лоша зъбна хигиена или използване на стоматологични уреди. Проучванията изследват начини за намаляване на риска. В едно проучване установяването на стоматологични изследвания на всеки три месеца и използването на антибиотична профилактика преди стоматологичните процедури е свързано с по-малък риск от заболяване. Когато се появи остеонекроза на челюстта, тя може да бъде предизвикателна за лечение. Най-често се използват комбинация от антибиотици, хирургични операции, промивки на устата и хипербарна кислородна терапия.
Докато при всеки бисфосфонат може да се появи остеонекроза на челюстта, тя е много по-често наблюдавана (94% от времето) с интравенозни бифосфонати.
Преди да вземете Zometa или Bonefos
Преди започване на лечението със Zometa или Bonefos се препоръчва да се извърши задълбочен стоматологичен преглед, като се търсят доказателства за заболяване на венците. Ако се нуждаете от каквато и да е стоматологична работа, като например екстракция на зъб, препоръчваме Ви да завършите тези стоматологични процедури преди започване на бифосфонатите.
Бисфосфонати и метастатичен рак на гърдата
Бисфосфонати и друг вид лекарства, денозумаб (Xgeva или Prolia) се наричат лекарства, модифициращи костите. Тези лекарства са много ефективни за намаляване на риска от фрактури, свързани с костни метастази от рак на гърдата. Сега се препоръчва бисфосфонатите или денозумаб да бъдат започнати, когато се диагностицират костните метастази. Когато се използва за костни метастази, дозата на Zometa е по-висока и се прилага като инфузия от 4 mg на всеки 12 седмици или на всеки три до четири седмици.
Долната линия на адювантни бифосфонати за ранен стадий на рак на гърдата
Бисфосфонати (Zometa) бяха добавени към ръководствата на клиничната практика за 2017 г. за адювантно лечение на рак на гърдата в ранен стадий на естрогенен рецептор при жени в постменопауза. Тези лекарства не само намаляват риска от свързана с лечението остеопороза, но и намаляват риска от развитие на метастази в костите и могат да подобрят преживяемостта.
Тези лекарства се започват след приключване на операцията и химиотерапията и в същото време се започва хормонална терапия.
Костните метастази с рак на гърдата не само означават, че ракът вече не е лечимо, но причинява значителна болка и увреждане. Усложненията на костните метастази включват фрактури, компресия на гръбначния стълб и повишено ниво на калций в кръвта, като всички те намаляват качеството на живот и намаляват преживяемостта.
Бисфосфонатите, както всички лекарства, могат да имат странични ефекти. Zometa често причинява грипоподобен синдром за ден или два след инфузията и Bonefos може да доведе до дразнене на хранопровода. Някои хора също развиват нарушена бъбречна функция или ниско ниво на калций в кръвта. Нечести, но сериозни нежелани реакции са остеонекроза на работното място, състояние, за което се смята, че засяга една от 50 жени, които използват лекарството по този начин. Добрата стоматологична хигиена и стоматологичната оценка преди започване на лечението могат да намалят риска.
За жени, които са били лекувани за ранен рак на гърдата в миналото, но които иначе биха били кандидат за адювантно лечение, понастоящем няма препоръки. Говорете с онколога си за мислите й и какво смята за предимствата и недостатъците на лечението. Познаването на вашата костна плътност и разглеждане на рисковете, както за рецидив, така и за странични ефекти от лечението, могат да помогнат при вземането на решение. Както при всичките ви грижи, да бъдете ваш собствен адвокат в лечението на рак, има значение.
Ранен стадий на рак на гърдата и избор на хирургия
Мастектомиите са били единственото предлагано лечение за рак на гърдата на ранен етап. Сега жените могат да избират между мастектомия и лумпектомия.
Усложнения от ранен стадий на рак на гърдата
Вероятно сте запознати с страничните ефекти от ранно лечение на рака на гърдата, но какви са потенциалните усложнения, които могат да възникнат?
Онкотипен DX тест за ранен стадий на рак на гърдата
Oncotype DX е диагностичен тест, който помага на вас и вашия онколог да определите кой план за лечение най-ефективно ще лекува рака на гърдата.