Диагностика на оралния рак
Съдържание:
Can we eat to starve cancer? | William Li (Октомври 2024)
Около 132 души са диагностицирани с рак на устната кухина всеки ден в Съединените щати, според Фонда за рак на устната кухина. Може би човек се подлага на рутинен лекар, зъболекар или самостоятелно орално изследване, което разкрива нещо подозрително, или може би това е симптом, като болка, която не лекува или е постоянна, което поражда безпокойство. Какъвто и да е случаят, диагностичният процес за рак на устната кухина започва с посещение на лекар по ухо-нос-гърло (УНГ), който обикновено включва преглед на главата и шията, ендоскопия, биопсия и образни изследвания, за да се потвърди и определи разпространението на устната кухина. рак.
Самостоятелно изпит
Въпреки че няма официален скрининг тест за рак на устната кухина, много експерти и професионални групи, като Американската асоциация на оралните и лицево-челюстните хирурзи, препоръчват периодични устни самостоятелни изпити.
Смисълът на самоизследванията е да се открие рак на устната кухина рано, преди да се разпространи и да стане по-труден за лечение и лечение.
Това са стъпките, които можете да предприемете, за да извършите самостоятелно изследване. Разбира се, ако откриете нещо подозрително, като необичайно бучене или възпаление, което кърви лесно, не забравяйте да се обадите и да се свържете с лекуващия лекар.
- Етап 1: Погледни в огледалото с ярка светлина и отстрани всички протези.
- Стъпка 2:Проверете лицето и шията си, включително под долната челюст, за издутини, бучки, израстъци, рани или промени в цвета на кожата, изолирани от едната страна. Използвайки подложките на пръстите си, натискайте по страните и предната част на врата си, търсейки подутини, подувания на лимфни възли и нежност.
- Стъпка 3: Издърпайте долната си устна надолу и след това горната си устна нагоре, за да проверите за рани или промени в цвета на устните и предната част на венците. Използвайки палеца и показалеца, внимателно натиснете горната и долната устна и венците, за да проверите за някакви бучки или промени в текстурата.
- Стъпка 4: Издърпайте всяка буза (за да видите вътрешната повърхност) и потърсете предракови поражения, които са червени петна (наречени еритроплакии) и бели петна (наречени левкоплакия).Задръжте всяка страна на вашия чек между палеца и показалеца си и натиснете навън за някакви израстъци или области на нежност.
- Стъпка 5: Наклонете главата си назад и отворете устата си, за да проверите и натиснете върху бучки. Внимателно вижте дали цветът е различен в дадена област.
- Стъпка 6: Издърпайте езика си, за да проверите всички повърхности, търсейки бучки или промяна на цвета. Натиснете езика си, включително подът на устата под него, за да почувствате каквито и да е подуване или промени в структурата.
Физическо изследване
Преглед на главата и шията може да се извърши от УНГ лекар или от семеен лекар или зъболекар по време на рутинно посещение за здравни грижи. По време на прегледа на главата и шията Вашият лекар или зъболекар ще погледне вътре в устата ви с леко огледало, за да визуализира най-добре всички повърхности. В допълнение, той ще се чувства наоколо в устата си (с пръст с ръкавица) за всякакви бучки или участъци от подуване или нежност. Лекарят ще натисне и шията ви, за да види дали има увеличени лимфни възли, което може да е знак, че ракът на устната кухина (ако е налице) е започнал да се разпространява.
Процедури
Има два вида процедури, които могат да бъдат използвани в процеса на оценка на възможен случай на рак на устната кухина - единият, ендоскопията, която може да се използва само в някои случаи, и друга, биопсия, която е необходима за официална диагноза.
ендоскопия
В допълнение към изпита за главата и шията, УНГ лекар може да извърши ендоскопия, за да изследва по-добре гърлото. По време на ендоскопия, УНГ лекарят ще постави тънък, гъвкав инструмент в устата и го плъзга по гърлото. Този инструмент, наречен ендоскоп, има камера и светлина на върха си, така че в противен случай трудно се виждат области.
Понякога е необходима по-обширна ендоскопска процедура, наречена пандоскопия. Пандоскопията включва използването на няколко вида обхвати за визуализиране на всички части на устата, гърлото, гласовата кутия, носа и дори на хранопровода и / или дихателната тръба. Поради сложността на тази процедура, тя обикновено се извършва под обща анестезия в операционна зала.
биопсия
За да се потвърди диагнозата за рак на устната кухина, УНГ лекар трябва да вземе биопсия (тъканна проба) от съответната област. След това тъканната проба се анализира под микроскоп от лекар, наречен патолог. Ако патологът заключи, че има ракови клетки, биопсията ще бъде тествана за наличие на човешки папиломен вирус (HPV).
В допълнение към HPV тестването, което е важно за поставянето на рака (установяване на степента на заболяването) и определянето на най-добрия курс на лечение, може да се извърши фина имунна аспирация (FNA) на една или повече лимфни възли в шията.
По време на FNA, лекар поставя тънка игла, прикрепена към прозрачна тръба, наречена спринцовка, в лимфен възел. След това той ще изсмуче или изсмуче клетките от подозрителната зона. След това тези клетки се изследват внимателно под микроскоп.
Imaging
След поставянето на диагнозата рак на устната кухина, етапът на рака се определя с помощта на тестове за образна диагностика, като:
- Сканиране на компютърна томография (КТ): С помощта на въртяща се машина, компютърното сканиране осигурява по-подробни изображения на органите и тъканите в тялото ви, отколкото редовните рентгенови лъчи. С компютърна томография, Вашият лекар може да визуализира къде в областта на главата и шията се намира ракът, и дали той е нараснал в близките тъкани, лимфните възли или отдалечени органи, като белите дробове.
- Магнитно-резонансна томография (MRI): MRI сканиранията използват радио вълни и магнитно поле (не радиация), за да осигурят детайлни изображения на тялото. В сравнение с КТ, MRI може да бъде по-полезен за оценка на рак на езика и повърхностни тумори на главата и шията.
- Сканиране на позитронно-емисионната томография (PET): По време на PET сканиране, радиоактивен индикатор се прикрепя към захарта и се инжектира в кръвта. След това, докато все още лежите върху сканиращо легло от PET, специална камера заснема цялото ви тяло. Тъй като раковите клетки метаболизират захарта по-бързо от здравите клетки, зоните на разпространение на рака ще "светнат" от високата радиоактивност. PET сканиране може да се комбинира с КТ (наречен PET / CT).
постановка
Определянето на етапа на рак на устната кухина е от съществено значение за определяне на плана за лечение на човек и за прогнозиране на техния резултат (наречен прогноза).
Статус на HPV
Ако ракът е в орофаринкса (задната и средната област на гърлото, включително основата на езика и сливиците), първата стъпка в процеса на поставяне е да се определи дали ракът е HPV положителен или отрицателен. HPV положителен орофарингеален рак означава, че туморът прави твърде много копия (наречени свръхекспресия) на протеина p16. HPV отрицателен орофарингеален рак означава, че туморът не преекспресира p16. Като цяло, HPV положителен орофарингеален рак има по-добра прогноза, отколкото HPV негативния орофарингеален рак.
След като се определи състоянието на HPV на рак (ако той е разположен в орофаринкса), се осъществява стадия на рака, въз основа на системата на TNM на Американския съвместен комитет по рака (AJCC).
Системата AJCC използва три основни параметъра:
- Тумор (Т): описва размера на рака и кои тъкани (ако има такива) се е разпространил
- Лимфни възли (N): описва дали ракът се е разпространил в близките лимфни възли
- Метастази (М): описва дали ракът се е разпространил в отдалечени органи в тялото, като белите дробове
За да се определи етапа на рака, числата се поставят след TNM (Т0-4, N0-3, МО-1). По-високите числа показват, че ракът е по-напреднал. Например, обозначението Т1 означава, че размерът на рака е 2 сантиметра или по-малък. Т2 означава, че ракът е по-голям от 2 сантиметра, но по-малък от 4 сантиметра.
След това кодът буква / число се превежда в цялостен етап (I, II, III, IV), като се използва стандартна диаграма.Например, T1N0M0 рак, което означава, че ракът е по-малък от 2 сантиметра и не се е разпространил в лимфни възли или отдалечени органи, е рак на AJCC етап I.
Патологичен срещу клиничен етап
Важно е да се отбележи, че системата AJCC използва две системи за спиране, патологичната (наричана още хирургична фаза) и клиничната фаза.
Патологичната се определя по време на операция, тъй като се изследва хирургично отстранената ракова тъкан. Само пациенти, подложени на операция (мнозинство), получават патологичен стадий. Всички пациенти преминават през клинична фаза, която се основава на констатациите от физическото изследване, ендоскопията, биопсията и тестовете за образна диагностика.
Въпреки че съществуват отделни патологични и клинични системи за групиране на етапи на TNM (буквено-числови кодове) за HPV позитивни орофарингеални тумори, няма разделяне на групите от стадии за HPV отрицателен орофарингеален рак или рак на устната кухина (който включва устните, бузите, венците, предните две трети от езика, и пода и покрива на устата).
По-долу е представено патологичното определяне на HPV позитивен орофарингеален рак, както и поставяне на HPV отрицателен орофарингеален рак и рак на устната кухина.
Положителна стадия на HPV
- Етап 1: Ракът е 4 сантиметра или по-малък и евентуално се разпространява до един или повече лимфни възли (но не повече от четири)
- Етап 2: Туморът е или 4 сантиметра, или по-малък, но се е разпространил в пет или повече лимфни възли. Алтернативно, туморът е по-голям от 4 сантиметра, се е разпрострял до езичната повърхност на епиглотиса, или е нахлул в местни структури като ларинкса (органът, в който се намират гласните ви струни), но се е разпространил до максимум четири лимфни възли (Ако някой)
- Етап 3: Туморът е 4 сантиметра или по-голям и се е разпрострял до езичната повърхност на епиглотиса или е нахлул в местни структури като ларинкса И се е разпространил в пет или повече лимфни възли.
- Етап 4: Ракът се е разпространил в отдалечени органи, като белите дробове или костите.
HPV отрицателна постановка
- Етап 1:Ракът е 2 сантиметра или по-малък и остава в устата или гърлото; не се е разпространил в лимфните възли.
- Етап 2: Ракът е с размер между 2 и 4 сантиметра, но не се е разпространил в близките лимфни възли.
- Етап 3: Ракът е или по-голям от 4 сантиметра, но не се разпространява към лимфните възли, или ракът е с всякакъв размер, но се е разпространил в един лимфен възел от същата страна на рака (лимфните възли са 3 сантиметра или по-малко).
- Етап 4: Туморът е умерено напреднал местно заболяване (ракът е навлязъл в местни структури, като ларинкса) или много напреднал (ракът е нахлул по-далеч от структури като черепната основа), независимо от това дали се е разпространил до нула, една или многократна лимфа възли ИЛИ туморът е с всякакъв размер и се е разпространил в един или повече лимфни възли (повече от 3 сантиметра); няма доказателства за екстранодално удължаване (ЕНЕ), така че няма дълбока мускулна или кожна инвазия. Наличието на екстранодално удължаване или метастатичен рак, което означава, че ракът се е разпространил в отдалечени органи, като белите дробове, също е етап IV.
Рак на устната кухина
- Етап 1:Ракът е 2 сантиметра или по-малък и дълбочината му на инвазия е пет милиметра или по-малко; не се е разпространил в лимфните възли.
- Етап 2: Ракът е 2 сантиметра или по-малък и дълбочината му на инвазия е между 5 и 10 сантиметра ИЛИ ракът е с размери от 2 до 4 сантиметра с дълбочина на нахлуване от 10 или по-малко милиметра; не се е разпространил в близките лимфни възли.
- Етап 3: Ракът е или по-голям от 4 сантиметра, или има дълбочина на инвазия, по-голяма от 10 милиметра, и се е разпространила без лимфни възли или един лимфен възел от същата страна на рака. Алтернативно, ракът е по-малък от 4 сантиметра с дълбочина на инвазия по-малка от 10 милиметра и се е разпространил до 3 сантиметра или по-малко лимфни възли от същата страна на рака без екстранодално удължаване на рака.
- Етап 4: Туморът се смята за умерено или много напреднал (ракът е навлязъл в местни структури), независимо от това дали се е разпространил в нула, един или множество лимфни възли. Алтернативно, туморът може да бъде с всякакъв размер и ракът се е разпространил в поне един лимфен възел 3 сантиметра или по-малък с екстранодално раково разширение или по-голям от 3 сантиметра без екстранодално раково разширение. Наличието на по-голям от 6 см лимфен възел, екстранодално разширяване на рака в лимфен възел, по-голям от 3 см, или отдалечен метастатичен рак (разпространение на рак в отдалечени органи, като например белия дроб) също е етап 4.
Диференциални диагнози
Има много възможни диагнози, когато става въпрос за анормално появяващи се петна, рани или поражения в вътрешната облицовка на устата. Тези диагнози варират от възпаление на обикновения гангстер (наричана афтова язва) до инфекции с вируси на коксаки или херпес симплекс, както и автоимунни проблеми (например, болест на Бехчет или лупус еритематозус).
В някои случаи лекарят може да постави диагноза на базата на анамнеза и физически преглед. Например, човек без рискови фактори за рак на устната кухина и възпаление на класически рак, вероятно ще бъде посъветвано от лекар, за да се опита да се погрижи за поддържащо лечение, като прилагане на Orabase (benzocaine) върху раната на раната за облекчаване на болката и за връщане към клиника, ако възпалението не се излекува в рамките на седмица или две.
Ако лекарят не може да определи диагнозата от медицинска анамнеза или физически преглед, или ако има някакво подозрение за рак (като кървене от устата или персистиращо възпаление), тъканна проба е от решаващо значение за осигуряване на точна диагноза. Доброкачествените лезии, които много приличат на рак на устната кухина или пре-рак, също могат да бъдат биопсирани за потвърждение. Някои от тези лезии включват:
- Амалгамска татуировка
- Спотове на Fordyce
- Mucocele
Подобно на уврежданията на устата, някои аномалии на езика могат да бъдат диагностицирани въз основа само на историята и външния вид. Например, географски език и фисуриран език са условия на обикновен език и не изискват лечение.
Други условия на езика могат да изискват повече тестове, като кръвни тестове или биопсия, за да се потвърди диагнозата. Например, атрофичният глосит, при който езикът е нежен и изглежда гладък и лъскав на червен или розов фон, е свързан с дефицит на витамин В12, който може да бъде диагностициран с един кръвен тест.
Какви са възможностите за лечение на рак на устната кухина? Беше ли полезна тази страница? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии- Американско общество за борба с рака. (2018). Етапи на оралната кухина и орофарингеален рак.
- Американско общество за борба с рака. (2018). Тестове за орална кухина и орофарингеален рак. www.cancer.org/cancer/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
- Garg P, Karjodkar F. "Хвани ги преди да стане твърде късно" - откриване на рак в устата. Доклад за два случая и преглед на диагностичния СПИН при откриване на рак. Int J Prev Med, 2012 Oct; 3 (10): 737-41.
- Голдщайн Б.Г., Голдщайн А.О. (2017). Орални лезии. Dellavalle RP, Deschler DG, eds. Оставят количествени. Waltham, MA: UpToDate Inc.
- Фондация за рак на устата. (2018). Фондация за рак на устата. WWW. oralcancerfoundation.org/.
- Работна група за превантивни услуги на САЩ. Скрининг за рак на устната кухина: Препоръка. Известен съм лекар, 2015 Mar 15; 91 (6): онлайн.
- Американска асоциация на оралните и лицево-челюстните хирурзи. (N.d.). Предупредителни знаци за рак на устната кухина. www.aaoms.org/images/uploads/pdfs/oralcancerselfexam.pdf
Преобладаването на оралния секс сред гимназиалните тийнейджъри
Научете как преобладава оралния секс сред висшите ученици, както и информация за проучвания, които оценяват това поведение при тийнейджърите.
Поставяне на презерватив с устата си преди оралния секс
Ако имате проблеми с убеждаването на партньора си да използва презерватив, опитайте да го сложите с устата си. Вижте тези съвети как да го направите.
Какво е стоматологичен язовир и прави ли по-безопасен оралния секс?
Зъбните язовири могат да се използват по време на оралния секс, за да се предпазят от болести, предавани по полов път. Как се използват и как можете да ги купите или направите?