Констриктивен перикардит Общ преглед: Симптоми, диагноза и лечение
Съдържание:
Преглед на кошери 2.5.19 (Септември 2024)
Констриктивният перикардит е хронично състояние, при което перикардът (мембранообразната торбичка, която обхваща сърцето) става твърдо и нееластично. В резултат сърдечната функция се влошава. Това условие, което за щастие е съвсем необичайно, винаги има сериозни последици.
Симптомите на констриктивния перикардит са сходни със симптомите, наблюдавани при други видове сърдечни заболявания, а тяхното начало е коварно.
Това означава, че често има значително забавяне при правилната диагноза. Най-често, до момента на поставяне на диагнозата, хирургичното лечение е единственият жизнеспособен вариант.
Какво представлява констриктивния перикардит?
Перикардиалният сак-или перикардът- е влакнестата, еластична, пълна с течност торбичка, която обгръща и защитава сърцето. Перикардът ограничава прекомерното движение на побоящото сърце в гръдния кош, смазва сърцето, за да намали триенето, тъй като работи и го предпазва от инфекция.
Някои заболявания могат да причинят възпаление в перикарда (състояние, наречено перикардит) и ако възпалението продължи достатъчно дълго или стане особено тежко, в крайна сметка перикардната торбичка може да се превърне в белег и да се сгъсти и да загуби своята еластичност. Закалената перикардна торбичка може да има ефект на "изстискване" на сърцето, като по този начин ограничава способността му да се запълва с кръв. Това състояние се нарича констриктивен перикардит.
При констриктивен перикардит количеството кръв, което сърцето може да изпомпва при всеки сърдечен ритъм, може да стане значително ограничено, поради невъзможността на сърцето да запълни напълно. Тъй като кръвта, която се връща към сърцето от тялото, може да бъде подкрепена в съдовата система, хората с констриктивен перикардит често развиват значително задържане на течности, което може да доведе до тежък оток (подуване).
Констриктивният перикардит обикновено е хронично прогресивно разстройство; т.е. започва относително постепенно и се влошава с течение на времето. Така че неговите симптоми също са склонни да се влошават постепенно и могат да бъдат игнорирани или отписани (да речем като "старост"), в продължение на месеци или дори години. Въпреки това, симптомите непрекъснато се влошават с течение на времето. Симптомите, причинени от констриктивния перикардит, са много подобни на симптомите, причинени от други, много по-често срещани видове сърдечни заболявания - затова правилната диагноза може да се забави. След като се направи диагнозата констриктивен перикардит, обикновено се изисква операция за облекчаване на сърдечната констрикция.
Причини
Констриктивният перикардит може да бъде резултат от почти всяко заболяване или разстройство, което може да причини възпаление в перикарда. По-специално, почти всеки медицински проблем, който може да причини остър перикардит, може също да доведе до констриктивен перикардит. Констриктивният перикардит обаче не е често срещано последствие от остър перикардит - в проучване на 500 души, които са имали остър перикардит, само 1,8% от тях са развили констриктивен перикардит в продължение на шест години от проследяването.
Констриктивният перикардит е наблюдаван след остър перикардит, причинен от всички изброени по-долу:
- Вирусни инфекции
- Други инфекции, като туберкулоза
- Свързващи тъканни заболявания като лупус или склеродермия
- Пост-кардиохирургия (синдром на Dressler)
- Пост-лъчева терапия
- злокачественост
- Травма на гръдния кош
- Саркоидоза
- Идиопатичен перикардит (т.е. перикардит, чиято причина е неизвестна)
По причини, които изобщо не са ясни, констриктивният перикардит изглежда е рядко събитие при хора, които имат хроничен или повтарящ се перикардит. Когато се случи, изглежда, че последва епизод на остър перикардит.
Симптоми
Началото на констриктивния перикардит често е коварно, със симптоми много постепенно влошаване в продължение на месеци или години.
Тъй като симптомите могат да се влошат постепенно, тъй като симптомите често са подобни на тези, причинени от други, много по-често срещани форми на сърдечни заболявания, и тъй като трудно може да се диагностицира констриктивен перикардит, освен ако лекарят не го търси специално, диагнозата на това състояние е често забавени.
Симптомите на констриктивен перикардит са с общи симптоми със сърдечна недостатъчност, особено диспнея (недостиг на въздух), пароксизмална нощна диспнея, лоша толерантност при упражнения и лесна уморяемост, бърза сърдечна честота (тахикардия) и сърцебиене. Хората с констриктивен перикардит също могат да развият гръдна болка, насочвайки лекарите към диагноза на коронарна артериална болест с ангина.
Констриктивният перикардит може да доведе до задържане на течности, което може да стане доста тежко. Това задържане на течности често причинява оток на краката и корема. Коремният оток може да стане достатъчно тежък, за да предизвика гадене, повръщане и чернодробна дисфункция, като изпрати лекаря в посока да се опита да диагностицира стомашно-чревно разстройство. Всъщност има случаи, при които пациентите са се насочили за чернодробна трансплантация поради предполагаема първична чернодробна недостатъчност, се оказа, че са причина за недиагностицирания констриктивен перикардит.
диагноза
Както видяхме, констриктивният перикардит е доста рядък и началото му често е постепенно, така че е общо за лекарите да мислят първо за други медицински проблеми, които могат да причинят същите видове симптоми като сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест, чернодробно заболяване, или други стомашно-чревни състояния.
За да усложни нещата още повече, когато лекарят се фокусира върху идеята, че основният проблем може да бъде ограничаването на сърдечния пълнеж, се оказва, че има няколко други сърдечни състояния, които също ограничават сърдечното запълване. Тези условия могат да бъдат доста трудни за разграничаване от констриктивния перикардит. Те включват диастолична сърдечна недостатъчност, рестриктивна кардиомиопатия и сърдечна тампонада.
Реалният ключ за диагностициране на констриктивния перикардит е, първо, за това, че лекарят помисли за тази възможност на първо място и след това да направи необходимите тестове, за да я търси специално.
Ехокардиографията често дава няколко важни улики за наличието на констриктивен перикардит и често е първият тест, който се прави за изследване на това състояние. Сгъстен или калциран перикард може да бъде открит при почти половината от хората, които имат констриктивен перикардит, а разширяването на главните вени, които се изпразват в сърцето, също може да се забележи често. Разширението се дължи на "задържането" на кръвта, която се връща в сърцето.
CT сканирането е полезно при поставянето на диагнозата. Сгъстяването на перикарда се установява по-лесно с томографско сканиране, отколкото при ехокардиография. Също така, CT сканирането често предоставя информация, която може да бъде много полезна при планиране на хирургично лечение.
Сърдечното изобразяване на MRI е още по-надеждно от CT сканирането при откриване на абнормно удебеляване на перикарда и се счита от много експерти за проучване на избор, когато се подозира констриктивен перикардит. Освен това, изобразяването с ЯМР може да бъде особено полезно при разкриването на подробна анатомична информация, която е важна при хирургичното лечение на това състояние.
В някои случаи обаче, дори и при наличието на съвременни неинвазивни техники, може да е необходима сърдечна катетеризация, за да се потвърди диагнозата констриктивен перикардит.
Основният въпрос е, че констриктивният перикардит е правилно диагностициран, когато са направени правилните тестове, а лекарите, които извършват тестовете, са предупредени за подозрението, че може да има констриктивен перикардит.
лечение
Докато се диагностицира, констриктивният перикардит е почти винаги хронично заболяване, което постепенно се влошава във времето. При хора, които са имали констриктивен перикардит в продължение на поне няколко месеца до момента на поставяне на диагнозата, състоянието е постоянно и е много вероятно да се влоши. Така че при мнозинството от хората, диагностицирани с констриктивен перикардит, веднага се препоръчва хирургично лечение.
В някои случаи, обаче, констриктивният перикардит се диагностицира много рано в курса. Когато случаят е такъв, съществува възможност агресивното лечение на основната причина за проблема да може да обърне констриктивния перикардит и да го направи преходно състояние.
Така че, ако констриктивният перикардит е ново диагностициран при лице, чиито сърдечни симптоми изглеждат леки и стабилни и при които основното медицинско състояние, произвеждащо констриктивния перикардит, се счита за лечимо, хирургичната терапия може да се отложи за няколко месеца, а агресивната лечението на основното медицинско заболяване се предприема.
Когато се предприеме този курс на действие, с късмет увреждането на перикарда може да бъде спряно и дори обърнато. Въпреки това, през този период пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван за признаци на влошаване. И ако не се наблюдава подобрение в рамките на два или три месеца, трябва да се направи операция. Колкото по-дълго се закъснява операцията, толкова по-трудно е лечението да стане.
хирургия
Единственото ефективно лечение за повечето хора, които имат констриктивен перикардит, е хирургичното отстраняване на значителна част от сгънатата, фиброзна перикардна торбичка, наречена перикардектомия. Чрез премахването на удебеления перикард, сърцето вече не се свива, ограничава се сърдечното запълване и сърцето се освобождава, за да започне да функционира нормално отново.
Перикардиоктомията често е трудна и предизвикателна процедура. Това е така отчасти защото заболелият перикарден сак често прилепва към сърдечния мускул, което прави процедурата много трудна. (Ето защо анатомичната информация, предоставена чрез CT сканиране и кардио магнитно-магнитен резонанс (MRI) може да бъде толкова полезна при планирането на операцията.)
Профилактиката на перикардиоктомия също е склонна да бъде трудна, защото диагнозата на констриктивна кардиомиопатия често се пропуска, докато пациентът е изключително болен и следователно има много висок хирургичен риск. В действителност, при хора, които имат краен стадий на констриктивен перикардит, операцията е по-вероятно да ускори смъртта, отколкото да подобри нещата.
Тъй като перикардиетомията е толкова трудна за изпълнение и тъй като е сравнително необичайна процедура, когато е възможно, тя трябва да се извършва в големи сърдечни центрове, където хирурзите имат значителен опит с тази предизвикателна процедура.
Слово от многото
Констриктивният перикардит е хронично прогресивно разстройство, при което перикардният сак става дебел и стегнат и ограничава запълването на сърцето. Леките случаи понякога могат да бъдат лекувани чрез агресивно адресиране на основното медицинско заболяване, но обикновено е необходимо хирургично лечение. Ранната диагноза е ключът към успешното лечение.
Дали тази страница беше полезна? Благодаря за отзивите ви! Какви са вашите притеснения? Член Източници- Adler Y, Charron Р, Imazio М, et al. 2015 Насоки за диагностика и управление на перикардните заболявания на ЕСС: Специализираната група за диагностика и управление на перикардните заболявания на Европейската кардиологична асоциация (ЕСС), одобрена от Европейската асоциация по кардио-торакална хирургия (ЕАКС). Eur Heart J 2015; 36: 2921. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehv318
- Imazio М, Brucato A, Maestroni S, et al. Риск от констриктивен перикардит след остър перикардит. Circulation 2011; 124: 1270. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.018580
- Szabó G, Schmack В, Bulut C, et al. Констриктивен перикардит: Рискове, етологии и резултати след обща перикардиоктомия: 24 години опит. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44: 1023. DOI: 10.1093 / ejcts / ezt138
- Vistarini N, Chen C, Mazine А, et al. Перикардиоктомия при констриктивен перикардит: 20 години опит в Монреалския сърдечен институт. Ann Thorac Surg 2015; 100: 107. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2015.02.054
Общ преглед на основните класове лекарства, използвани за лечение на артрит
Научете за петте типа лекарства за лечение на ревматоиден артрит, включително НСПВС, DMARDs, кортикостероиди, биологични и аналгетични средства.
Причините за перикардит, диагностика и лечение
Перикардитът е възпаление на защитния сак, обхващащ сърцето. Обикновено отзвучава с лечение, но може да причини сериозни усложнения.
Констриктивен перикардит Общ преглед: симптоми, диагноза и лечение
Констриктивен перикардит е удебеляване на перикарда, който може да причини тежки сърдечни симптоми и често изисква хирургично лечение.