Внимание за забрана на годишните и максималните ползи за живота
Съдържание:
- Съществени ползи за здравето
- Мрежовите въпроси
- Все още може да има граници, те просто не могат да бъдат в долари
Michael Dalcoe - What is Your Net Worth? - Michael Dalcoe (Септември 2024)
Един от мерките за защита на потребителите в Закона за достъпни грижи е забрана за максимални годишни и доживотни обезщетения. Максималните обезщетения за цял живот вече изобщо не са позволени, дори и за плановете, заложени на заден план. Годишните, но не и доживотни граници на обезщетения все още могат да се прилагат за индивидуални планове, но не и за групови планове.
Това означава, че потребителите вече не са изложени на риск да се окажат в нужда от лечение на рак със здравен план, който разполага с таван за живота до $ 300,000. А хората с хронични и сложни медицински състояния вече не са застрашени да бъдат изхвърлени от плана си, когато общите им медицински сметки достигнат определен праг.
Но има няколко предупреждения, които са важни за разбиране.
Съществени ползи за здравето
Когато АКА беше написано, депутатите определиха, че има десет вида грижи, които се считат за основни. Те са ги обозначили като основни ползи за здравето и всички индивидуални планове и планове за малки групи с ефективни дати от януари 2014 г. или по-късно трябва да включват покритие за тях (педиатричната стоматология е една от основните ползи за здравето, но правилата са различни за детското дентално покритие).
Ограничението за максималната продължителност на живота и годишните ползи се прилага само за съществени ползи за здравето. Разбира се, почти цялата медицинска грижа попада под шапката на основните ползи за здравето, тъй като някои от категориите са доста широки (например, извънболничната помощ е една от основните ползи за здравето, а болничната помощ е друга).
Като пример, зъболекарските услуги за възрастни не се считат за съществена полза за здравето в рамките на АКС.Много рядко се намира здравен план, който включва вградено зъболекарско покритие за възрастни, но те наистина съществуват. Такива планове обаче могат да поставят горна граница за годишни и доживотни обезщетения за зъболекарски услуги за възрастни, тъй като това не е едно от съществените ползи за здравето.
Мрежовите въпроси
Забраната на ACA за живота и годишните граници на ползите се отнася както за грижата в мрежата, така и извън нея. Здравните планове обаче не се изискват, за да се покрият грижите извън мрежата. Ако обаче го направят, те не могат да налагат лимит на долара за годишните или доживотни обезщетения.
Обикновено HMO обхващат само грижи, получени от доставчици в мрежата, освен в случай на извънредна ситуация, която се случва извън зоната за обслужване на плана, или когато най-близкото аварийно съоръжение не е част от мрежата на HMO. Но за не-спешна помощ, получена извън мрежата на HMO, пациентът обикновено отговаря за цялата сметка.
Плановете за ППО обикновено обхващат грижи извън мрежата, но с по-висок размер на приспадане и максимален външен лимит за пациента. $ 6850 капачката на ACA за разходите на по-изгодно през 2016 г. се отнася само за грижите в мрежата; Пациентите, които решат да излязат извън мрежата или по невнимание да използват доставчик извън мрежата, могат да получат много по-високи разходи в джоба си. Също така става все по-често за плановете за ППО да имат неограничена експозиция извън джоба за лечение, получено извън мрежата на плана. Но ако планът обхваща грижата за извънборсовите мрежи за съществени ползи за здравето, тя не може да наложи максимум за максимална полза или годишна полза.
Имайте предвид, че е важно да се разбере разликата между капачките за печалби и капачките за по-малки по размер пари; таванът на обезщетението е максималната сума, която застрахователната компания ще плати, и това вече не е позволено. Капачката без джоб е най-голямата, която пациентът би трябвало да плати през дадена година, независимо от това колко високи са нейните общи претенции; това е това, което е ограничено до $ 6850 през 2016 г. за грижа в мрежата за съществени ползи за здравето (таванът ще бъде $ 7,150 през 2017 г., имайте предвид, че това е максимално допустимото - плановете могат и имат много по-ниски лимити от това).
Все още може да има граници, те просто не могат да бъдат в долари
Забраната на ACA за живота и годишните лимити за обезщетения за основни здравни ползи се прилага за лимити, които са посочени в долари. Така че, здравните планове вече не могат да имат таван от $ 3,000,000 доживотна такса, например, или 500 000 $ годишен лимит за обезщетение.
Но плановете за здравето все още могат - и правят - да поставят други ограничения за това колко грижи ще покрият. Например, в план може да се посочи, че той ще осигури 20 физически посещения на терапия годишно или 60 дни квалифициран медицински сестри годишно. Дори когато въпросната грижа попада в едно от най-важните обозначения за ползи за здравето, превозвачите могат да ограничат покритието. Те просто не могат да го направят с лимит, посочен в долари. Така че те не биха могли да кажат, че можете да имате физическа терапия на стойност 2000 долара само за една година, въпреки факта, че те могат да кажат, че можете да имате само 20 посещения на физиотерапевт през годината.
Източници:
Федерален регистър, PPACA - HHS Известие за обезщетения и параметри на плащане за 2017 година.
Забрана на жестомимичния език на Миланската конференция от 1880 година
Милан 1880 е историческо събитие в образованието на глухите, което почти е довело до смъртта на жестомимичния език. Прочетете, за да видите как това почти се е случило.
Защо не Годишните ултразвуци вместо мамограмите?
Защо лекарите не си поръчват годишен ултразвук на гърдата вместо мамография? Кога трябва да се правят тестове като ултразвук или МРТ за гърдите?
Разбиране на максималните резултати на VO2 за жени
Научете как варира V02 максът на жената и разликите в размера на тялото, състава, кръвния обем и съдържанието на хемоглобин, които влияят на броя.