Ролята на конкурентните точки в диагностицирането на фибромиалгия
Съдържание:
- Характеристики на точките за участие в търга
- Предизвикателството на диагнозата
- Промени в диагностичните критерии
- Диференциална диагноза
- Слово от DipHealth
РЫЦАРЬ ДУХА (Октомври 2024)
От 1990 г. насам фибромиалгията е диагностицирана предимно чрез наличието на нежни точки, малки участъци от тялото, разположени близо (но не и) към ставата, която причинява болка при натискане. Въпреки че няма съмнение, че тендерните точки са характерни за фибромиалгия, проучванията отдавна се съмняват в способността им да диагностицират правилно болестта. В отговор на това Американският колеж по ревматология (ACR) преразгледа своите насоки за диагностика през 2010 г. и отново през 2016 г., като замени изпита с точки на търг с два отделни теста, които характеризират цялостния симптоматичен опит.
Характеристики на точките за участие в търга
Тендерните точки се дефинират от ACR като 18 двустранни точки на тялото - девет от едната страна и девет от другата - където болката може да се усети непосредствено под кожата при натискане. Те не трябва да се бъркат с тригерни точки, които причиняват болка в друга част на тялото при натискане.
Докато болката в нежната точка не се усеща дълбоко, тя все пак може да бъде интензивна. Докато може да имате други точки на болка по тялото си, това са тези, споделяни от повечето хора с фибромиалгия.
Тенденцията може да бъде като малка пени и промяна в интензивността и местоположението. Деветте двустранни точки на търг се намират в следните части на тялото:
- Долна предна мускулатура на шията
- Горната част на гръдния кош точно под ключицата
- Гърбът на мускулите в основата на черепа
- Трапецовидни мускули на задните рамене
- Мускулите на Supraspinatus в областта на лопатката
- Извън лакътя, където сухожилията се прикрепят към костта
- Горен-външен квадрант на седалищния мускул на бедрата
- Извън бедрото
- Вътрешно коляно
Предизвикателството на диагнозата
Фибромиалгията е състояние, което причинява широко разпространена хронична болка, предимно на мускулите, сухожилията и съединителната тъкан. Понякога наричан мускулен ревматизъм или ревматичен синдром, за разлика от артрит и други мускулно-скелетни ревматични заболявания, не причинява увреждане на ставите.
Тъй като причината за фибромиалгията все още е неизвестна, може да бъде много трудно да се диагностицира. Нещо повече, съществува дългогодишен дебат за това какви критерии могат окончателно да диагностицират болестта.
Според указанията от ACR от 1990 г., фибромиалгията може да бъде окончателно диагностицирана въз основа на наличието на точки за търг. За да потвърди нежната точка, лекарят трябва или да натисне точката с пръст, или да използва устройство, наречено долориметър, което може да измери точното количество приложено налягане. Положителен резултат е този, при който се предизвиква болка.
Фибромиалгичната диагноза би била потвърдена, ако сте имали болка в най-малко 11 от 18-те точки и сте имали широко разпространена болка в четирите квадранта на тялото за най-малко три месеца.
Ограниченията на тези указания скоро бяха разпознати от ревматолозите, чиито пациенти често не отговаряха на критериите. Тъй като болката от фибромиалгия може да се измени по своя мащаб и местоположение, много лекари започнаха да се чудят дали тендерните точки са по-подходящи за характеризиране на болестните пламъци и по-малко подходящи за диагностициране на самото заболяване.
Промени в диагностичните критерии
Поради недостатъци в диагностичните критерии, през 2010 г. ACR издаде нови насоки, изключвайки точките от търга от процеса. На тяхно място, ACR въведе два отделни инструмента за оценка: широко разпространен индекс на болка (WPI) и скала за тежест на симптомите (SS).
WPI е въпросник, в който ви питат дали сте преживели болка в някоя от 19-те части на тялото през изминалата седмица. На всеки отговор "да" е даден резултат 1 за възможен максимален резултат от 19.
СС е въпросник, използван за класифициране на тежестта на четири различни симптома (умора, неосмислен сън, когнитивни симптоми и физически симптоми) по скала от 0 до 3 за възможна максимална оценка от 12.
За да се диагностицира окончателно фибромиалгията, Вашият лекар ще трябва да потвърди следните неща:
- Или WPI от 7 или повече с SS от 5 или повече ИЛИ WPI от 3 до 6 с SS от 9 или повече
- Устойчиви симптоми на подобно ниво в продължение на най-малко три месеца
- Няма друго обяснение за симптомите
Тези нови критерии изместиха фокуса от специфична болка в момент от време до цялостна характеристика на болестното състояние. Според изследвания, публикувани в списанието Грижа за артрит и изследвания, този нов критерий е успял да обхване 88,1% от хората с фибромиалгия, без да е необходимо да се провежда изпитание.
Това се счита за значително подобрение в сравнение с предишните критерии, за които ранните проучвания показват, че точките на търг, когато се използват изолирано, могат да направят правилна диагноза само в 50% от случаите.
Диференциална диагноза
Вероятно най-важната част от диагнозата фибромиалгия е изключването на всички други причини за хроничната широко разпространена болка. Докато всички други обяснения не бъдат проучени и изключени, положителната WPI и SS могат да направят само предполагаема диагноза.
Това са само някои от болестите, които ревматологът може да изследва въз основа на възрастта, пола, медицинската история и съпътстващите заболявания:
- Анкилозиращ спондилит
- Хепатит С
- хипотиреоидизъм
- кожна туберкулоза
- Множествена склероза
- Миастения гравис
- Polymyalgia rheumatica
- Ревматоиден артрит
- склеродермия
- Синдром на Шьогрен
Слово от DipHealth
Докато диагностицирането на фибромиалгията вече не зависи от изпита за тендер, тестът все още може да се използва за поддържане на диагноза и медицинска терапия.
В същото време разбирането на концепцията за точките на търг може да ви помогне да се насочите, когато се опитвате да намерите обяснение за болката, което другите могат да настояват, е "всичко в главата ви". Той може да осигури контекста, от който се нуждаете, за да опишете точно Вашата болка и други симптоми на Вашия общопрактикуващ лекар или още по-добре на ревматолог.
Непроменени тестове при диагностицирането на алергии
Преди да изразходвате големи суми за безполезни тестове, разберете кои тестове за алергия си струват и кои са загубите на вашите пари.
Разлики в диагностицирането на аутизъм при момичета и момчета
Изследванията показват, че момичетата с аутизъм могат да бъдат недоопределени, тъй като поведението им се различава от това на момчетата от спектъра.
Експлозивна синхронизация: изследване на ролята му при болка с фибромиалгия
Какво причинява фибромиалгия болка? Изследванията на синхронизацията с експлозиви могат да отворят вратата към този отговор и да помогнат при намирането на лечение.