Как се лекува болестта на Чага
Съдържание:
Цветелина - Не знам коя съм / Tzvetelina - Ne znam koia sam, 2000 (Юли 2024)
Лечението на болестта на Chagas зависи от това кога болестта се диагностицира. Хората, които са диагностицирани по време на острата фаза на заболяването, се третират по различен начин от тези, които са диагностицирани по време на хроничната фаза.
Остра фаза
Единствената добра възможност за излекуване на болестта на Шагас - т.е. напълно ликвидиране на паразита Trypanosoma cruzi (T. cruzi) от тялото - е, ако лечението може да започне в началото на заболяването по време на острата фаза.
При всяко лице, диагностицирано с остра инфекция от T. cruzi, или ако е установено, че детето има вродена инфекция, лечението трябва да се прилага с антитрипанозомни лекарства. Двете лекарства, за които е доказано, че са ефективни срещу Т.cruzi са бензиндазол и нифуритомикс. Жените, които са бременни, не трябва да получават тези лекарства.
Ако завърши пълен курс на лечение с едно от тези лекарства, ликвидирането на Т. cruzi се постига до 85% от времето.
бензнидазол
Бензидазол обикновено има по-малко странични ефекти и най-често е избор на лечение. Това лекарство трябва да се приема в продължение на 60 дни. Най-честият му страничен ефект е кожен обрив.
нифуртимокс
Нифуртимокс (който не е одобрен в САЩ) има склонност да причинява стомашно-чревни симптоми. Той може също да предизвика безсъние, дезориентация и периферна невропатия. Тези странични ефекти ограничават неговата полезност. Това лекарство трябва да се приема поне 90 дни.
Хронична инфекция
При хронична болест на Chagas, унищожаването на паразита T. cruzi с антитрипанозомална терапия е много по-трудно, отколкото през острата фаза, и може да бъде невъзможно.
Все пак, повечето експерти препоръчват лечение с беннидазол или нифуритомикс, ако заразеното лице е в неопределена фаза на хронична болест на Шагас (т.е. няма сърдечни или стомашно-чревни прояви на болестта на Шагас) и е под 50-годишна възраст. по-висока честота на странични ефекти от антитрипанозомалните лекарства, но терапията все още може да се обмисли.
Антитрипанозомната терапия не се препоръчва, ако сърдечна болест на Chagas вече е налице, ако е налице тежко стомашно-чревно заболяване на Chagas (като megacolon) или ако е налице значително чернодробно или бъбречно заболяване. При тези хора шансовете за изкореняване на инфекцията с T. cruzi са много ниски и рискът от странични ефекти е висок.
Chagas сърдечна болест
Лечението с антитрипанозомални лекарства не е от полза за установената болест на Chagas. Вместо това, лечението трябва да бъде специално насочено към самото управление на сърдечните заболявания.
Болестта на сърцето на Chagas е форма на дилатирана кардиомиопатия, която често причинява сърдечна недостатъчност, а хората с това заболяване трябва да получават всички стандартни лечения за дилатационна кардиомиопатия.
Лечение на сърдечна недостатъчност
Медицинската терапия обикновено включва лечение с бета-блокери, АСЕ инхибитори и спиронолактон. Диуретичната терапия се използва за намаляване на оток и диспнея.
Сърдечната ресинхронизираща терапия (CRT) изглежда толкова полезна при болест на Chagas, колкото при всяка друга форма на сърдечна недостатъчност. Въпреки това, полезността на CRT при лечението на сърдечна недостатъчност до голяма степен е ограничена до хора, които са имали клетъчен блок от лявата връзка, независимо дали имат болест на Chagas или друга форма на дилатирана кардиомиопатия. И, за съжаление, при болестта на Шагас дясната част на клетъчния блок е по-често срещана, отколкото лявата част на блока, така че CRT е подходящ за по-малко хора със сърдечна недостатъчност на Chagas, отколкото с други видове сърдечна недостатъчност.
Хората с болест на Chagas се справят също така и със сърдечна трансплантация като пациенти с други видове сърдечна недостатъчност. Едно от притесненията при извършване на трансплантационна хирургия при сърдечно-съдови заболявания на Chagas е, че имуносупресивната терапия, необходима след трансплантацията, може да доведе до реактивиране на инфекцията от T. cruzi. Въпреки това, клиничните проучвания показват, че реактивирането на инфекцията след трансплантация не изглежда да е често срещан проблем при сърдечно-съдови заболявания на Chagas.
Рискът от тромбоемболизъм (състояние, което често предизвиква дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия или инсулт) се увеличава при всеки, който има сърдечна недостатъчност, но изглежда, че той представлява особен риск за хората с болест на Chagas. Повечето хора с болест на Chagas трябва да бъдат поставени на антикоагулантна терапия (с кумадин или NOAC лекарство) или профилактичен аспирин, за да се намали високият риск от тромбоемболизъм.
Лечение на сърдечни аритмии и предотвратяване на внезапна смърт
Терапията за предотвратяване или лечение на сериозни сърдечни аритмии често е необходима за хора със сърдечно заболяване на Chagas, тъй като те са с повишен риск както за брадикардии (бавни сърдечни ритми), така и за тахикардии (бързи сърдечни ритми).
Брадикардиите се срещат с известна честота при хора с болест на Chagas. Брадикардиите се причиняват както от заболяване на синусовия възел, така и от сърдечен блок. Ако бавният сърдечен ритъм предизвиква симптоми или ако изглежда, че може да предизвика тежки симптоми като синкоп, е необходима терапия с пейсмейкър.
Истинската сериозна загриженост, свързана с сърдечните аритмии при хора със сърдечно-съдови заболявания на Chagas, обаче, е внезапна смърт, причинена от вентрикуларна тахикардия или вентрикуларна фибрилация. Рискът от тези животозастрашаващи аритмии е свързан с тежестта на сърдечните увреждания, направени от Chagas.
Ако сърдечната функция е потисната до такава степен, че тези опасни аритмии са особено вероятни, трябва силно да се обмисли вмъкването на имплантируем дефибрилатор. Въпреки това, особено в Латинска Америка, където често липсва имплантируема дефибрилаторна терапия, пациентите с болест на Chagas вероятно ще бъдат лекувани с антиаритмично лекарство амиодарон, за да намалят риска от внезапна смърт.
Стомашно-чревни заболявания
Антитрипанозомната терапия не подобрява стомашно-чревните заболявания, причинени от Chagas. Лечението е насочено към намаляване на симптомите чрез намаляване на стомашно-чревния рефлукс и контролиране на гаденето и запек с лекарства и диета. Хирургична намеса може да стане необходима, ако има мегаколон или мегаезофаг.
Предотвратяване
През последните десетилетия няколко страни от Латинска Америка предприеха големи усилия за изкореняване или поне значително намаляване на болестта на Шагас.
Като цяло, тези усилия се фокусират върху премахването на вектора на болестта - т.е. „целуващите буболечки“, които предават паразита на T. cruzi от човек на човек.Изкореняването на целуващите буболечки е направено с помощта на дълготрайни инсектициди в домовете на хората. Тези усилия допринесоха значително, но не са премахнали проблема - и болестта на Шага остава ендемична в много селски райони в Латинска Америка.
Пренаталното изследване за T. cruzi е помогнало за намаляване на вродената трансмисия на заболяването. Жените не могат да бъдат лекувани с антитрипанозомни лекарства по време на бременност, но лечението преди бременността често е доста ефективно. Жените, заразени с Т. cruzi, също се съветват да не кърмят, въпреки че предаването на болестта чрез кърмата не е доказано.
Беше ли полезна тази страница? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии- Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. I Латиноамерикански насоки за диагностика и лечение на сърдечно-съдовите заболявания на Чага: Резюме. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
- Заболяването на Берн Шагас. N Engl J Med 2015; 373: 456.
- Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Фармакологични интервенции за лечение на сърдечна недостатъчност при пациенти с кардиомиопатия. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
- Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. Диагностика, лечение и лечение на стомашно-чревната болест на хроничния Chagas в области, където инфекцията с Trypanosoma Cruzi не е ендемична. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
- Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et al. Толеранс на беннидазол при лечение на болестта на Шага при възрастни. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.
Причини и рискови фактори на болестта на Чага
Болестта на Chagas се причинява от инфекция с Trypanosoma cruzi. Пораженията, причинени от инфекцията, зависят от много различни фактори.
Симптомите и усложненията на болестта на Чага
Симптомите на болестта Чага първоначално включват грипоподобно заболяване, а след това десетилетия по-късно може да доведе до тежко сърдечно заболяване или стомашно-чревно заболяване.
Как се лекува болестта на Крон
Болестта на Крон може да се лекува със стероиди, имуносупресанти и биологични лекарства и да се поддържа в ремисия чрез промяна на диетата и отказване на тютюнопушенето.