Тестът D-Dimer: какво трябва да знаете
Съдържание:
How to Understand the Black Hole Image (Септември 2024)
Тестът за D-димер е кръвен тест, който показва дали кръвните съсиреци се образуват активно някъде в съдовата система на човека. Този тест най-често е полезен при диагностицирането на белодробна емболия и тромбоза на дълбоките вени, но може да бъде полезен и при диагностициране на други заболявания, при които кръвните съсиреци играят роля.
Въпреки това, съществуват ограничения за теста на D-димера и може да е трудно да се оценят резултатите.
За да не бъдат подведени от него, лекарите трябва да се уверят, че използват този тест в подходящите времена и трябва да полагат необходимата грижа при тълкуването на резултатите.
Какво е D-Dimer?
Тестът D-димер измерва количеството на протеин, наречен "фибринов D-димер" в кръвта. Фибрин D-димер се произвежда винаги, когато фибринът (протеин, който е главен компонент на кръвен съсирек), се разгражда активно в някой от съдовете.
Съсирването на кръвта е изключително сложен процес. Той включва активиране на серия от циркулиращи протеини (наречени фактори на кръвосъсирването или фактори на кръвосъсирването), които в крайна сметка произвеждат дълги нишки на фибрин. "Готовият" кръвен съсирек се състои главно от плетеница от фибринови нишки, заедно с кръвни тромбоцити, които се улавят в рамките на фибриновата маса.
Обикновено се образува кръвен съсирек, за да се предотврати изтичане на кръв (кръвоизлив) от повреден кръвоносен съд.
Съсирекът изпуска теча.
Все пак, когато се образува кръвен съсирек, е важно неговият размер да е ограничен, за да не се блокира напълно кръвоносния съд, който се опитва да поправи. Така, присъщата част от образуването на кръвен съсирек е втори процес, насочен към ограничаване на неговия размер.
Този втори процес, който ограничава растежа на образуващия се кръвен съсирек, се медиира от протеин, наречен плазмин.
Плазминът разгражда ръбовете на нарастващия кръвен съсирек, за да се увери, че той остава точно с точния размер.
Така, при нормални условия, "здравият" кръвен съсирек представлява баланс между тези два противоположни и едновременни процеса - процеса на образуване на фибрин и плазмин-медиирания процес на разграждане на фибрина.
Фибрин D-димер е продукт на разграждане на фибрин; той се появява в кръвта, когато се разбиват нишки фибрин. Тъй като образуването и разграждането на фибрина се случват едновременно с всеки активен кръвен съсирек, количеството на D-димера, открито в кръвта, отразява количеството на образувания активен кръвен съсирек, който се среща в тялото.
С други думи, повишеното кръвно ниво на D-димера показва, че се извършва активно съсирване на кръвта.
Цел на теста
D-димерен кръвен тест може да бъде полезен при откриване дали се случва някаква необичайна степен на кръвосъсирване някъде в тялото. Въпреки че тази информация може да бъде потенциално полезна при оценката на различни медицински състояния, тестът D-димер е най-често полезен, когато се опитвате да решите дали има белодробна ембола или дълбока венозна тромбоза.
През последните няколко десетилетия бяха разработени и одобрени от FDA голямо разнообразие от D-димерни кръвни тестове.
Всички те са биохимични тестове, наречени имуноанализи, които използват моноклонално антитяло (антитяло, което е насочено към специфична субстанция) за откриване на определени части от D-димерния протеинов фрагмент в кръвта. Тъй като тези тестове използват различни моноклонални антитела и различни методи за измерване на колко моноклонални антитела са открити D-димерни фрагменти, различните видове D-димерни тестове могат да дадат донякъде различни резултати. Затова е важно всяка лаборатория да установи свои собствени граници на нормални и анормални стойности.
До скорошното минало, точното измерване на нивата на D-димера изискваше централна лаборатория, която обикновено причиняваше забавяне от няколко часа, преди резултатите действително да бъдат докладвани.
Това забавяне е направено с помощта на високоточни D-димерни тестове в аварийните отдели (където те често са най-полезни) относително непрактично.
Въпреки това, няколко бързи, D-димерни кръвни тестове за точкова диагностика вече са одобрени от FDA, и повечето големи болници имат тези тестове лесно достъпни. В резултат на това тестването на D-димерите е станало много по-рутинно при оценката на хора със съмнение за белодробна емболия или дълбока венозна тромбоза.
Интерпретиране на резултатите
Подходящо тълкуване на D-димерен кръвен тест изисква лекарят да вземе под внимание поне два въпроса. Първо, дали нивото на D-димера е нормално или повишено? И второ, ако нивото на D-димера е повишено, причината за нейното издигане е това, което мислите, че е?
Нормално или необичайно?
Определянето на стриктно изключване между „нормалните“ и „анормалните“ нива на D-димера, което работи за всеки индивид, не е възможно. Повечето от нас имат известно количество D-димер, който циркулира в кръвта ни по всяко време. Това е така, защото събитията от ежедневието обикновено произвеждат определено количество микротравми към различни кръвоносни съдове, което води до съсирване на кръвта.
Обхватът на нивата на D-димера, свързани с ежедневието - т.е. при хора, които нямат белодробна емболия, дълбока венозна тромбоза или друго медицинско състояние, включващо анормална степен на кръвосъсирване - е относително широк. Така че всяка прагова стойност, която се опитва да раздели „нормално“ от „анормално“ нива на D-димер, ще бъде поне малко произволна. За да се оцени най-полезната гранична стойност между нормалните и анормалните нива на D-димера, лабораториите трябваше да разчитат на статистиката на населението.
Въз основа на такива статистики повечето лаборатории смятат, че нивото на D-димера от 500 нанограма на милилитър или по-високо е „ненормално“. Но какъвто и формален праг да е за определена лаборатория, лекарят трябва да вземе под внимание липсата на точност този праг. Така например нивото на D-димера, което е малко над "нормалната" стойност, може в действителност да не показва, че нивото е действително високо за конкретен индивид. По същия начин, нивото на D-димера, за което се съобщава, че е малко под граничната стойност, не винаги означава, че няма анормално съсирване на кръвта.
Долната линия е, че тестът D-димер обикновено не дава окончателен отговор. Той предоставя допълнителни доказателства за вероятността дадено лице да изпитва анормално ниво на съсирване на кръвта.Това доказателство трябва да се тълкува в светлината на всички други клинични доказателства, с които разполага лекарят.
Защо D-Dimer High?
При тълкуване на повишен D-димер тест, лекарят трябва да вземе под внимание и факта, че състоянието на активно съсирване на кръвта може да се обясни с много условия, освен белодробна емболия или тромбоза на дълбоките вени, включително състояния на ежедневието, както и медицински състояния., Нещата, свързани с високите нива на D-димера включват:
- На възраст над 60 години
- Пушене на цигари
- Раса (чернокожите имат по-високи нива на D-димера)
- Функционална неподвижност
- бременност
- Скорошна операция
- Предсърдно мъждене
- Остър коронарен синдром
- Удар
- Кръвоизлив в стомашно-чревния тракт
- Травма
- злокачественост
- Инфекция
- Болест на сърповидни клетки
- Прееклампсията
- Тежко чернодробно заболяване
- Разпространена интраваскуларна коагулация
Този дълъг списък от състояния, свързани с повишени нива на D-димер, често затруднява да бъде сигурно какво конкретно предизвиква определено лице да има повишено ниво на D-димер. Много хора, за които се подозира, че имат белодробна емболия или тромбоза на дълбоки вени, ще имат едно или повече от условията в този списък, като в този случай нивото на висок D-димер ще има ограничена диагностична стойност.
Кога е полезно?
Въпреки тези присъщи ограничения, има няколко пъти, когато тестването на D-димера е полезно в клиничната медицина. Те включват:
Белодробна ембола
Голямото мнозинство от хората с скорошна белодробна емболия ще имат повишено ниво на D-димер. Обаче, тъй като много други състояния също предизвикват високи нива на D-димер, този тест сам по себе си не може да се използва за диагностициране на белодробна емболия.
Днес тестът D-димер се използва, за да се определи необходимостта от по-нататъшно тестване, във връзка с официална оценка на риска от възникване на белодробна емболия. Лекарите обикновено използват системата за определяне на правилата за белодробна ембола (PERC) като метод за оценка на риска от белодробна емболия.
В хора, за които се преценява, че самалък риск за белодробен ембол, ако D-димерният тест не е повишен, може да се изключи по същество белодробен емболус и не е необходимо допълнително изследване. Ако рискът от белодробна емболия е в. Tмеждинен нисък D-димерен тест показва, че шансовете са много ниски, че е настъпила белодробна емболия - и повечето лекари не биха направили допълнително тестване. Така че, при тези две групи хора, които се оценяват за евентуална белодробна емболия, може да бъде полезен „нормален” тест за D-димер.
Ако обаче се прецени, че рискът от белодробна ембола еВисоко, тестът D-димер не е полезен по никакъв начин и няма нужда да се извършва такъв. При такъв човек, независимо дали тестът D-димер е нормален или повишен, е необходимо допълнително изследване, за да се направи окончателна диагноза.
Дълбока венозна тромбоза
D-димерният тест е повишен при почти всеки човек с активна дълбока венозна тромбоза. Поради тази причина тестът с нисък D-димер може да бъде полезен при изключване на дълбока венозна тромбоза, особено при хора, чиито клинични признаци на действително тромбоза на дълбоките вени не изглеждат много убедителни.
От друга страна, тестът с висок D-димер не е окончателен при диагностицирането на дълбока венозна тромбоза, тъй като много други състояния могат да причинят високи нива на D-димер.
Други медицински условия
Досега най-честото използване на теста D-димер днес е при оценката на хора със съмнение за белодробна ембола или дълбока венозна тромбоза. Въпреки това, D-димерният тест е потенциално полезен и при няколко други заболявания. Те включват:
Заболяване на коронарната артерия: Високите нива на D-димера са свързани с коронарна артериална болест. Това е особено вярно за хора с остър коронарен синдром (АСК) - аварийните състояния, които се появяват, когато атеросклеротичната плака се разруши, което води до остра форма на кръвни съсиреци в коронарната артерия. Съответно, съобщава се, че нивата на D-димера са повишени при хора с миокарден инфаркт и нестабилна ангина. Освен това, хората, лекувани за ОКС, които имат постоянно повишени нива на D-димера, могат да имат по-голяма вероятност от повтарящи се сърдечни събития. Докато тези асоциации между нивата на ACS и D-димера са интригуващи, трябва да се направят повече изследвания преди да се разработят насоки, които да помогнат на лекарите да използват D-димер за тестване на хора с коронарна артериална болест.
Разпространена интраваскуларна коагулопатия (DIC): DIC е рядко, сложно състояние, при което се образува широко разпространен кръвен съсирек в съдовата система. DIC се причинява от различни сериозни медицински състояния, включително рак, широко разпространени инфекции, чернодробно заболяване или тежко увреждане на тъканите. DIC е труден за лечение и, ако е тежък, често е фатален. Въпреки това, съществуват различни степени на DIC и са разработени различни системи за оценка, за да се категоризира това състояние, което може да помогне за оптимизиране на лечението. Тестовете, които измерват продуктите на разграждане на фибрин, като D-димер, са използвани като важни компоненти на някои DIC системи за оценка.
HyperfibrinolysisХиперфибринолизата е друг вид нарушение на кръвосъсирването, подобно на DIC, и е свързано със същите видове основни заболявания. D-димерният тест понякога може да бъде полезен за оценяване на това състояние.
Слово от DipHealth
Тестът D-димер обикновено е много полезен за диагностициране или изключване на белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза, както и няколко други състояния, включващи прекомерно съсирване на кръвта в съдовата система - доколкото се вземат предвид ограниченията на теста и тестът се тълкува по подходящ начин.
Беше ли полезна тази страница? Благодаря за отзивите ви! Какви са вашите опасения? Източници на статии-
Weitz JI, Fredenburgh JC, Eikelboom JW. Тест в контекста: D-Dimer. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 2411. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.09.024.
-
Ottani F, Galvani M. Прогностична роля на хемостатичните маркери при пациенти с остър коронарен синдром. Clin Chim Acta 2001; 311: 33-9. DOI: 10.1016 / S0009-8981 (01) 00555-1.
-
Perry DJ, Fitzmaurice DA, Kitchen S, et al. Проучване в точката на грижа в хемостазата. Br J Haematol 2010; 150: 501 DOI: 10.1111 / j.1365-2141.2010.08223.
Какво представлява тестът за кръвна бременност и как работи?
Научете за кръвните тестове за бременност и изследвайте как те се различават от тестовете за уриниране за бременност. Прочетете тестовете на hCG и какво показват резултатите от тях.
Какво е Чикунгуня? Какво трябва да знаете
Разберете какво е вирусът на chikungunya и какво може да означава за вас. Това заболяване, пренасяно от комари, се разпространява. Знаеш какво да гледаш.
Какво трябва и какво не трябва да правят пациентите след операцията
Научете за седем неща, които пациентите трябва и не трябва да правят след операцията, за да избегнат големи усложнения.