Как гениталното хвърляне увеличава риска от ХИВ
Съдържание:
- Как се отделя гениталния тракт
- Намаляване на гениталния тракт и вариабилност на ХИВ
- Ефективността на ХИВ лекарствата може да варира в кръвта, тъканите
- Как имунната ви система задейства проливането
- Хевинг по време на менструация
- Слово от DipHealth
Лазерно лечение на кондиломи (генитални брадавици) I Урологичен Център "Д-р Василев" (Септември 2024)
Ако сте на лечение за ХИВ и приемате лекарствата си както е предписано, бихте си помислили, че рискът от предаване на вируса на други хора ще бъде нисък, нали?
В повечето случаи бихте били правилни, но има случаи, когато хора с неоткриваем вирусен товар в кръвта внезапно имат откриваем вирус в тяхната сперма или вагинален секрет. Това е явление, известно като вирусно проливане. Докато най-вече се отнасяме към отхвърлянето, когато това се случи в мъжката или женската полова система (генитално отделяне), то може да се появи и в устата (орално изхвърляне).
Увеличаването на вирусната активност, особено в спермата или вагиналния секрет, се превръща в по-голям потенциал за предаване на ХИВ на неинфектиран партньор.
Как се отделя гениталния тракт
От научна гледна точка, думата "отхвърляне" се отнася до процеса, при който вирусът се освобождава или отхвърля от заразената гостоприемна клетка. Два от начините, по които това може да се случи, са чрез процеси, известни като напъпил и апоптозата:
- напъпил се отнася до етап от жизнения цикъл на ХИВ, при който вирусът отделя мембрана от клетка, която е заразила, за да създаде своя собствена външна обвивка. Тогава то може да се отпусне от гостоприемника като свободно циркулиращ вирус.
- Апоптозата, известен също като клетъчно самоубийство, е процес, при който клетката ще се самоубие, когато бъде поставена под стрес. По време на типична инфекция, апоптозата ще унищожи нахлуващия вирус заедно със самата клетка-гостоприемник. При ХИВ обаче вирусът ще принуди клетката да се превърне в апоптоза, за да освободи потомството си в обращение.
Това, което нито едно от тези неща не обяснява защо е премахването на ХИВ в гениталния тракт, но не и в кръвта, където иначе би могло да бъде напълно неоткриваемо.
Доказателствата сочат, че два фактора могат да допринесат за това: променливостта на ХИВ в клетките на нашето тяло и променливостта на концентрациите на НІV в тъканите на нашето тяло.
Намаляване на гениталния тракт и вариабилност на ХИВ
Едно от най-ранните разкрития се случи през 2000 г., когато беше открито, че щамът на HIV може да варира от една част на тялото до друга. Според проучване от дългогодишното мултицентрово кохортно проучване за СПИН (MACS), някои индивиди с HIV са показали, че имат една генетична вариация на вируса в кръвта си, а друга - в тяхната сперма.
Проучването допълнително изследва моделите на проливане сред участниците в изследването. В някои случаи проливането е непрекъснат процес, който протича както в кръвта, така и в спермата. В други случаи е прекъсващо и се осъществява предимно в гениталния тракт. В други все още нямаше никакво проливане.
Тези заключения предполагат, че:
- Променливостта на ХИВ може да доведе до различни реакции към терапията.
- Предаването на ХИВ може да бъде състояние, при което човек е генетично предразположен.
От онези хора, които преживяват прекъсвания, констатациите бяха дори дълбоки. От тези мъже, изследователите на MACS отбелязват, че бактериалните инфекции на простатната жлеза са тясно свързани с шипове на вирусна активност в спермата. Те предположили, че локализираното възпаление на простатата (органът, който произвежда семенна течност) задейства проливането чрез активиране на латентните вируси, вградени в клетките на простатната жлеза и семенните мехурчета.
Последващите проучвания до голяма степен подкрепиха тези открития и показаха, че проливането може да се появи като пряк резултат от полово предавани инфекции (ППИ), съпътстващи заболявания и дори менструация.
Ефективността на ХИВ лекарствата може да варира в кръвта, тъканите
Изследваме кръвта за ХИВ не защото е най-добрата мярка за инфекция, а защото предлага най-лесния достъп в сравнение с, например, проби от костен мозък или тъкан. Това не означава, че не е изключително силна мярка - тя е - но не е задължително да ни предостави пълна картина за това колко ефективно антиретровирусните лекарства проникват в различните клетки и тъкани на нашето тяло.
Ние отдавна знаем, например, че лекарства като зидовудин (AZT) са способни да инфилтрират мозъчните и гръбначните клетки по-ефективно и при по-високи концентрации, отколкото почти всички други лекарства за ХИВ. Ето защо тя отдавна се използва при хора със СПИН деменция като средство за забавяне на развитието на болестта.
По същия начин, има все повече доказателства, че лекарството Truvada, когато се използва като превантивна терапия (известно като PrEP), не прониква във вагиналната тъкан по същия начин, по който прави ректума.
Изследвания от Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил показват, че концентрацията на Truvada в ректалната тъкан може да предложи 90% защита само с две до три дози PrEP на седмица. Обратно, концентрацията на Truvada във вагиналната тъкан е далеч по-ниска, осигурявайки само 70% защита дори при почти перфектно ежедневно придържане.
Същото може много добре да се прилага и при мъжките генитални пътища. Ако е така, възможно е терапията с ХИВ да потисне вируса на друго място в тялото, но да не достигне до гениталния тракт, ако има инфекция.
В този случай се смята, че имунната система може много добре да бъде иницииращата искрица, която пролива и при мъжете, и при жените.
Как имунната ви система задейства проливането
Наличието на каквато и да е инфекция ще активира имунната система. Когато това се случи, тялото ще реагира чрез освобождаване на вещества в организма, наречени цитокини, които служат за сигнализиране и насочване на имунните клетки към източника на инфекцията. Докато някои от тези цитокини помагат в борбата с болестите, други имат противоречиви ефекти чрез "събуждане" на спящия HIV, скрит в различни клетки и тъкани на тялото.
Известни като скрити резервоари, тези клетъчни убежища ефективно защитават ХИВ от имунната защита на тялото. Често по време на остро заболяване, когато се активира имунната система, вирусът изведнъж се появява отново. Ето защо някои хора могат да отидат в продължение на години без лечение и след това изведнъж да имат сериозно заболяване, придружено от огромен скок на вирусната активност.
Изглежда, че същият модел се отнася и за отделянето на ХИВ от гениталния тракт. В присъствието на инфекция, например при ППИ или простатит, имунната система ще освободи различен набор от провъзпалителни цитокини (тип, свързан с възпаление). Това внезапно избухване на локализирано възпаление е пряко свързано с увеличаване на вирусното проливане.
Когато това се случи, защитните бели кръвни клетки (левкоцити) внезапно ще наводнят мястото на инфекцията. Един такъв левкоцит, наречен CD4 Т-клетка, е основната мишена на HIV. Тъй като тези Т-клетки са заразени в ранната атака, вирусните числа нарастват до момента, в който локализираната инфекция се контролира.
Именно по време на този изблик на вирусна активност човек, който се лекува с ХИВ, може потенциално да предаде вируса на други. Докато вирусното натоварване може да нарасне само с един лог или така (скок от, да речем, 100 на 1000), то все още може да бъде достатъчно, за да улесни инфекцията.
Хевинг по време на менструация
Гениталното проливане на HIV може да настъпи в резултат на менструация. Докато проливането не може значително да повиши риска от предаване от жените на терапията с ХИВ, то може да се наблюдава при тези, които или не са наясно със статуса си или не са лекувани.
Проучване на Орегонския университет по здраве и наука (OSHU) изследва група жени, които са предразположени към генитално отслабване в резултат на съвместна херпес симплекс (HSV-2) инфекция. (HSV-2, вирус, засягащ 67% от населението на света, също е известно, че причинява вагинално проливане както при симптоматични, така и при асимптоматични жени.)
В тази група жени, разпространението на HIV е често по време на менструация с почти осемкратно увеличение на вирусния товар в сравнение с предменструалния цикъл. Това се случи дали жената има симптоми на HSV-2 или не. Докато това повишение може да не представлява много при жени с потискана вирусна активност, то се счита за значително при тези с по-висок вирусен товар.
Според изследователите, проливането на вируса по време на менструация може да означава 65% увеличение на риска от ХИВ, ако жената е нелекувана. Обратно, терапията с ХИВ може да намали риска, макар и не напълно изтрит, за заразен мъжки партньор.
Слово от DipHealth
От въвеждането на PrEP видяхме измерим спад в използването на презервативи. Едно френско проучване, всъщност, показа, че колкото по-последователно човек е приемал PrEP, толкова по-малко вероятно е той или тя да използва презервативи (54% по-малко вероятно да е точен).
Въпреки че ефективността на PrEP е безспорна, особено при двойки със смесен статус и лица с висок риск от инфекция, тя не трябва да предполага, че презервативите са по-малко важни от всякога.
В крайна сметка, всяка ХИВ инфекция е резултат от множество фактори, включително, наред с други неща, вида на сексуалната активност и общото здравословно състояние на неинфектирания индивид. Дори ако вирусният товар на заразения човек е нисък, други фактори могат да се издигнат на върха на следващия, за да се увеличи този риск, понякога значително.
Недиагностицирана ИПП, съчетана с бактериална вагиноза, съчетана с номинален скок на вирусна активност, понякога е всичко, което е необходимо, за да се превърне "нискорисковата" сексуална активност в възможност за инфекция.
Ако имате съмнения относно сексуалния си партньор и ако имате няколко сексуални партньори, не рискувайте. Използвайте презервативи и всякакви други средства за превенция, за да защитите себе си и партньора си.
Как една сепна матка увеличава риска от спонтанни аборти
Докато има септатична матка е рисков фактор за повтарящи се спонтанни аборти и преждевременно раждане, лечението може да подобри шансовете за успешна бременност.
Как ХИВ увеличава риска от сърдечен удар
Настоящите изследвания показват, че хората с ХИВ са с 50% по-вероятно да имат сърдечен пристъп, отколкото общото население. Дали са наркотиците или самият вирус?
Как ХИВ увеличава риска от рак
Раковите заболявания се считат за водеща причина за смърт за хората, живеещи с ХИВ в развитите страни. Разберете защо и как да намалите риска.