Как ХИВ увеличава риска от сърдечен удар
Съдържание:
- Брой миокардни инфаркти (ИМ) на 1000-годишни години
- Как HIV допринася за риска от сърдечен удар?
- Дали ХИВ наркотиците причиняват проблеми със сърцето?
- Лечение на сърдечносъдови заболявания при хора с ХИВ
How do cigarettes affect the body? - Krishna Sudhir (Септември 2024)
Настоящите изследвания показват, че хората с ХИВ са с 50% по-вероятно да имат сърдечен пристъп, отколкото общото население. Шестгодишно проучване, проведено като част от кохортното проучване на ветераните (VACS), показва, че 41% от миокардните инфаркти (МИ) са настъпили при хора с ХИВ.
Когато се сравняват стойностите на МИ към възрастовата група (виж отдолу), изследователите стигнаха до заключението, че рискът от МИ е „значително и постоянно по-висок” сред ХИВ-позитивните участници и постоянно нараства с времето, независимо от злоупотребата с вещества, съпътстващото заболяване или други сърдечно-съдови рискови фактори.
Брой миокардни инфаркти (ИМ) на 1000-годишни години
Възрастова група | ХИВ-позитивни ветерани | ХИВ-негативни ветерани |
40-49 | 2.0 случая | 1,5 случая |
50-59 | 3.9 случая | 2.2 случаи |
60-69 | 5,0 случая | 3.3 случаи |
Числата са съвместими с по-ранни изследвания, които показват почти двукратно увеличение на МВ сред хората с ХИВ, както и допълнително двукратно увеличение при пациенти с ХИВ и хепатит С коинфекция.
Как HIV допринася за риска от сърдечен удар?
Докато причините за тези увеличения не са напълно ясни, нарастващите доказателства сочат, че самият ХИВ може да бъде отговорен, вероятно поради възпалителния отговор, предизвикан от персистираща ХИВ инфекция.
Проучване на Френската болница за ХИВ (FHDH) от 2012 г. сочи, че ХИВ, както и имунният статус на пациента, са независими фактори за повишен риск. Освен това, рискът от сърдечен удар на пациента се увеличава при пряка връзка с намаляването на броя на CD4 и увеличаването на вирусния товар.
CD4 надирът на пациента (най-ниската точка на броя на CD4 падна) също се счита за ключов фактор.
Всичко това показва, че дългосрочната ХИВ инфекция поставя човек под бремето на упорито възпаление, което може да повлияе неблагоприятно на сърдечно-съдовата система както на клетъчно, така и на генетично ниво.
Изследване, проведено в Калифорнийския университет в Сан Франциско, описва връзката между броя на CD4 и артериалното здраве, при което пациентите с нисък брой на CD4 (или без лечение на ХИВ) са имали значително артериално втвърдяване и удебеляване в сравнение с пациентите, които имат силен брой на CD4, ранно лечение и последователен вирусен контрол.
Дали ХИВ наркотиците причиняват проблеми със сърцето?
Докато за някои антиретровирусни лекарства, особено за Ziagen (abacavir) се съобщава, че увеличават риска от сърдечни пристъпи, настоящите изследвания са донякъде разделени по този въпрос. Като цяло, рискът като цяло се наблюдава по-висок сред тези с предшестващо сърдечно заболяване или тези, които имат пет или повече установени сърдечно-съдови рискови фактори (като пушене, диабет или висок холестерол).
Докато някои проучвания показват също, че лекарствата с клас на протеаза инхибитор на HIV (PI) като цяло увеличават риска от МИ, много от тях сега са съгласни, че всеки потенциален риск може да бъде свързан с отделен агент, а не с целия клас лекарства. Две неотдавнашни проучвания заключават, че три от основните ПИ заподозрени - Реятаз (атазанавир), Вирасепт (нелфинавир) и Инвираза (саквинавир) - нямат никаква връзка с риска от ИМ.
Съществува също така съмнение дали други ПИ, като Kaletra (лопинавир) и Crixivan (Invirase), допринасят, тъй като употребата на PIs не се смята за единствен фактор за необичайно високите нива на липиди, наблюдавани при пациенти с инфаркт.
Въпреки това противоречивият характер на изследването - с някои подкрепящи и други отхвърлящи претенциите - оставя място за предпазливост при избора на подходящи лекарствени комбинации за пациенти с известен кардиоваскуларен риск. Той също така подчертава необходимостта от рутинен сърдечно-съдов скрининг при всички пациенти с HIV, с ранна интервенция за намаляване на такива модифицируеми рискови фактори като тютюнопушене, диета и хипертония.
Лечение на сърдечносъдови заболявания при хора с ХИВ
При пациенти с ХИВ с установено коронарно заболяване или изходни тестове, предполагащи заболяване, се препоръчва насочване към кардиолог. Трябва да се обмисли започване или модифициране на терапията, за да се включат антиретровирусни средства с по-малко влияние върху нивата на серумните липиди.
Освен това, трябва да се обмисли скрининг за всички пациенти с ХИВ, които влизат в грижи, за да се оцени напълно кардиоваскуларния риск на индивида, включително такъв тест като:
- липиден профил на гладно (включително LDL холестерол, HDL холестерол и триглицериди)
- диабет (преди започване на терапията, с рутинен мониторинг след това)
- ЕКГ за пациенти с известни сърдечносъдови рискови фактори
- често наблюдение на кръвното налягане
- агресивни интервенции при пациенти с кардиоваскуларен риск с цел намаляване на тютюнопушенето, затлъстяването и други модифицируеми рискове
Въпреки че не съществуват специфични за ХИВ стратегии за сърдечносъдова превенция, се препоръчват традиционни стратегии за намаляване на риска - не само при пациенти с известен кардиоваскуларен риск, но и като холистичен подход към дългосрочните грижи при всички пациенти с HIV. Трябва да се подчертае, че:
- редовни упражнения, включително аеробна фитнес
- намалена консумация на наситени мазнини
- HIV-специфично спиране на тютюнопушенето
- намаляване на консумацията на алкохол до три единици на ден или по-малко
- оптимално придържане към антиретровирусна терапия
- Freiberg, M.; Chang, C.; Kuller, L.; et al. "ХИВ инфекция и риск от остър миокарден инфаркт." Вестник на Американската медицинска асоциация (JAMA) Вътрешни болести. 22 април 2013 г.; 173 (8): 614-622.
- Freiberg, M.; Chang, C.; Skanderton, M.; et al. "Рискът от инцидентни коронарни сърдечни заболявания сред ветерани със и с ХИВ и хепатит С." Циркулация: сърдечносъдово качество и резултати. Юли 2011 г.; 4 (4): 425-432.
- Lang, S.; Mary-Krause, М., Simon, A., et al. "Репликацията на HIV и имунния статус са независими предиктори на риска от миокарден инфаркт при HIV-инфектирани индивиди." Клинични инфекциозни заболявания. Август 2013; 5 (4): 600-607.
- Hsue, P.; Lo, J.; Franklin, A.; et al. "Повишена атеросклеротична прогресия при пациенти с HIV: ролята на традиционните и имунологични рискови фактори." Десета конференция за ретровируси и опортюнистични инфекции (CROI 2003); Бостън, Масачузетс; 10-14 февруари 2003 г.; резюме 139.
- Monforte, A.; Reiss, P.; RYOM. L.; et al. "Атазанавир не е свързан с повишен риск от кардио- или мозъчно-съдови заболявания." СПИН. 28 януари 2013 г.; 27 (3): 407-415.
Може ли НСПВС да увеличат риска от сърдечен удар?
Нестероидните противовъзпалителни средства осигуряват ефективно облекчаване на болката, но могат също така да увеличат риска от сърдечен удар. Трябва ли да спра да приемам НСПВС?
Как ХИВ увеличава риска от рак
Раковите заболявания се считат за водеща причина за смърт за хората, живеещи с ХИВ в развитите страни. Разберете защо и как да намалите риска.
Как гениталното хвърляне увеличава риска от ХИВ
Дори и да сте на HIV терапия с неоткриваем вирусен товар, все още можете да предавате вируса на други хора поради вирусно проливане в сперма и вагинални течности.