Какво е претоварване с желязо? - Причини и лечение
Съдържание:
découpeur plasma PARKSIDE PPS 40 A1 LIDL Plasma Cutter Plasmaschneider (Септември 2024)
Многобройните кръвопреливания са факт от живота на някои пациенти с левкемия, лимфом и миелом. Трансфузии се използват за подобряване на броя на кръвните клетки и за лечение на признаците и симптомите на анемия - като умора, мъгливо мислене, недостиг на въздух и слабост. Многократно преливане на кръв с течение на времето може потенциално да предизвика претоварване с желязо - състояние, което, ако не се лекува, може да увреди сърцето и черния дроб.
Как се случва
Желязото има много важна роля в нашите тела. Той играе роля в много биологични процеси, включително синтеза на ДНК, когато клетките се делят, и транспортирането на кислород от белите дробове до нашите клетки и тъкани. Желязото, което приемаме чрез храната, обикновено се свързва с протеин, наречен трансферин и циркулира в кръвната ни плазма.
В по-голямата си част това желязо се използва за образуване на хемоглобин, вещество в червените кръвни клетки, което транспортира кислород, който дишаме в тъканите ни. Остатъчното желязо се съхранява в черния дроб за бъдеща употреба.
Човешкото тяло няма способността да целенасочено отстранява или отделя излишното желязо, въпреки че част от желязото се губи при нормални процеси, като например отделянето на кожни клетки. След достигане на максималния капацитет за съхранение на желязо, желязото започва да се натрупва в други части на тялото, което води до претоварване с желязо.
Преливането на червени кръвни клетки дава много голямо количество желязо. При здрави индивиди, само около 1-2 mg желязо, което се приема от диетата и се губи чрез отделянето на кожни клетки и стомашно-чревни клетки, например. Една единична опаковка червени кръвни клетки (PRBCs) обаче съдържа около 200-250mg, Най-често пациентите получават две единици всеки път, когато се преливат, така че това е допълнително 500 mg само за един ден.
вещи
Когато желязото е превъзмогнало способността на организма да го съхранява безопасно, то може да причини вреди по няколко начина. На първо място, когато в тялото има повече желязо от трансферин, за да може да се свърже с него, той циркулира около себе си като желязо, несвързано с трансферин (NTBI). Тази форма на желязо е токсична за нашите тела и причинява увреждане на нашите тъкани и органи на клетъчно ниво.
В допълнение, прекомерното желязо се натрупва в сърцето, белите дробове, мозъка, ендокринните жлези, черния дроб и дори в костния мозък.
Необработено, това натрупване може да доведе до:
• Сърдечна недостатъчност
• Безплодие
• Диабет
• Цироза на черния дроб
• Артрит
• Хипотиреоидизъм (недостатъчно активна щитовидна жлеза)
• Нарушен растеж
• Еректилна дисфункция
• Рак
• Депресия
Някои доказателства също сочат, че бактериалната инфекция може да бъде една от последиците от претоварването с желязо.
Кой е в риск?
Хората, които са изложени на риск от трансфузионно претоварване с желязо, са тези, които са получили много трансфузии на червени кръвни клетки. Възрастните, които редовно получават трансфузии, са изложени на риск след около 20 единици PRBCs, или 10 трансфузии, ако получавате по две единици едновременно.
Пациентите с рак на кръвта и костния мозък, като левкемия и лимфом, обикновено изискват по-голям брой трансфузии след химиотерапия, след лъчетерапия в тазовата област или след трансплантация на стволови клетки.
Пациентите с миелодиспластичен синдром (MDS) често имат постоянен нисък хемоглобин и много от тях са зависими от трансфузия, което ги излага на висок риск от претоварване с желязо. MDS със сидеробластна анемия може също да накара пациентите да абсорбират прекомерно количество желязо от храната си, което прави проблема още по-лош.
диагноза
С течение на времето настъпва претоварване с желязо и често пациентите не показват никакви признаци. По-вероятно е претоварването с желязо да бъде открито чрез лабораторни резултати, преди лицето да има симптоми.
Най-честият тест за оценка на насищането на желязо се нарича нива на серумния феритин. Това е кръвен тест, който може да се прави редовно за високорискови индивиди.Нивата на серумния феритин се увеличават с увеличаване на количеството NTBI в кръвта. Нивата на феритин в кръвта, които са по-големи от 1000 mcg / L, показват претоварване с желязо. Здравите мъже обикновено имат серумен феритин от 24-336 mcg / L и здрави жени 12-307 mcg / L. Други заболявания и състояния могат също да предизвикат освобождаване на големи количества феритин в кръвообращението, което може да направи едно повишено четене ненадеждно, така че редовното тестване е норма.
Лекарите също могат да изберат да направят чернодробна биопсия, за да проверят концентрацията на желязото. Въпреки че този тест може да даде малко по-точни резултати от нивата на серумния феритин, той изисква доста инвазивна процедура, която може да доведе до усложнения, като инфекция и кървене. Резултатите от биопсия, по-големи от 7 mg желязо на грам черния дроб, показват претоварване с желязо.
Проучванията на изображения също могат да разкрият открития, предполагащи претоварване с желязо. За откриване на натрупването на желязо в черния дроб и сърцето може да се използва магнитно-резонансна визуализация (MRI). MRI може да се използва заедно с чернодробна биопсия за диагностициране на претоварването с желязо или самостоятелно. Обаче, отлагането на желязо не може да бъде надеждно прогнозирано чрез ЯМР в някои случаи, например, когато отлагането на желязо се случи в панкреаса.
лечение
Има два основни начина, по които се лекува претоварването с желязо: терапевтична флеботомия и желязна хелатираща терапия.
Терапевтична флеботомия е най-бързият и най-ефективен начин да се намалят нивата на желязото при пациент. За съжаление, не може да се използва при пациенти, които остават анемични. Ето защо тя обикновено е запазена за пациенти, чиято левкемия или лимфом е в ремисия.
По време на терапевтична флеботомия, медицинска сестра или лекар ще поставят голяма игла в вената ви, обикновено в ръката. След това те ще премахнат около 500 мл кръв от тялото ви за около 15-30 минути. Ако някога сте дарявали кръв, получавате идеята. Това количество кръв съдържа около 250 mg желязо. Тъй като това желязо се отделя през кръвта, черният дроб отделя някои от запасите си и евентуално количеството на циркулиращото желязо може да се върне в нормални граници. Флеботомията може да се извърши веднъж или два пъти седмично, когато е необходимо, за да се постигне целта на нивата на серумния феритин от 50-100mcg / L.
Терапия за хелатиране на желязо използва лекарства, които се свързват, или хелатират, желязо и улесняват отстраняването му от тялото. Целта на този вид терапия е да се отстрани излишното желязо от кръвните и органни тъкани. Въпреки че тази терапия работи добре върху плазмените отлагания на желязо и черния дроб, тя не е толкова ефективна при премахването на железни отлагания от сърцето.
Дефероксамин (Десферал), деферазирокс (Exjade) и деферипрон (Ferriprox) са три такива лекарства.
Лекарствата за хелатор на желязо са ефективни за намаляване нивата на NTBI, но тези нива се възстановяват бързо, ако терапията бъде преустановена. Ето защо, тези лекарства трябва да се вземат точно както е указано, за да работят правилно. Това може да бъде голям ангажимент за някои пациенти. Хелаторите на желязо също не са без странични ефекти, а рисковете и ползите от хелацията с желязо трябва да бъдат внимателно претеглени.
В допълнение към тези терапии, вашият лекар може да направи препоръки за намаляване на количеството желязо, което абсорбира и чрез храната. Макар че това е мярка, която има смисъл интуитивно, с няколко изключения, ползите от ограничаването на желязото в храната са под въпрос, тъй като този подход страда от явлението "спад в кофата" и тъй като лечението на претоварване с желязо като флеботомия е много по-ефективни при намаляване на нивата на желязото.
Съвети за самопомощ
Кръвопреливането често е необходим и ефективен компонент на лечението на левкемия и лимфом. Анемията може да има много вредни, дори смъртоносни ефекти върху вашето тяло и трансфузиите могат да бъдат неизбежни.
Има обаче неща, които можете да направите, за да се уверите, че вашите нива на желязо се наблюдават правилно. Уверете се, че вашият настоящ здравен екип знае всичко за миналата история на кръвопреливане. Може да сте получили PRBCs преди години за напълно несвързано състояние, но Вашият лекар трябва да знае за това сега. Не забравяйте, че желязото няма начин да се изхвърля от тялото ви всеки трансфузия, която получавате в живота си има потенциал да допринесе за претоварването с желязо днес.
Вие също трябва да се опитате да следите всяко преливане, което получавате. Това може да не е лесно и може да има време в терапията, когато изглежда, че всичко, което правите, е да се преливат, но ще бъде важно по-късно.
Вашият медицински екип трябва да започне да следи нивата на серумния феритин, след като сте получили около 20 единици кръв. Ако обикновено получавате по две единици едновременно, това може да бъде само 10 трансфузии. Ако не го поръчат автоматично, трябва да го поискате.
Долен ред
Пациентите, които са получили редица кръвопреливания по време на живота си, са изложени на риск от развитие на претоварване с желязо. Поради естеството на техните заболявания и терапиите, използвани за лечението им, пациентите с рак на кръвта и костния мозък често са зависими от трансфузия за известно време. Ако не се лекува, претоварването с желязо може да доведе до сериозно увреждане на органи и дори до смърт, но са налице ефективни лечения.
Макар да е невъзможно да се избегнат кръвопреливания, пациентите могат да помогнат да се предпазят, като се съобразяват с броя на единиците, които получават, и изискват тестване за претоварване с желязо, ако е необходимо.
Актуализиран март 2016 г., TI.
Какъв тип синусово претоварване ви притеснява?
Какъв тип синусова задръстване имате? За да го лекувате, трябва да определите какъв вид задръствания имате.
IV Желязо за лечение на желязодефицитна анемия
Желязодефицитна анемия може да се лекува лесно и евтино с перорално желязо, но някои хора могат да бъдат по-ефективно лекувани с IV желязо.
Храни за лечение на анемия с дефицит на желязо
Докато прекомерната загуба на кръв най-често причинява анемия с дефицит на желязо, увеличаването на хранителния ви прием на богати на желязо храни може да подобри здравето ви.