Хилум на белия дроб: Определение, Анатомия и Маси
Съдържание:
- Анатомия на Хилум
- Диагноза: Тестове за оценка на Хилум
- Imaging
- Процедури
- Хиларни разширения / хиларни маси
- Симптоми
- Местоположение на масите или лимфаденопатията
- Причини
- Хирална лимфаденопатия (разширени хиларни лимфни възли)
- Долен ред
Хилумът на белия дроб е клиновидната област на централната част на всеки бял дроб, разположен на медиалния (среден) аспект на всеки бял дроб. Хиларната област е мястото, където бронхите, артериите, вените и нервите влизат и излизат от белите дробове.Тази област може да се окаже трудна за визуализиране на рентгенография на гърдите и често са необходими допълнителни тестове като КТ с контраст, за да се определи дали проблемът съществува. Разширяването на хилума може да се дължи на тумори (като рак на белите дробове), белодробна хипертония или увеличени хиларни лимфни възли поради състояния като инфекции (особено туберкулоза и гъбични инфекции), рак (локален или метастатичен), саркоидоза и др.,
Анатомия на Хилум
Както дясната, така и лявата част на белия дроб имат хилум, който е разположен приблизително по средата на белите дробове и леко към гърба (по-близо до прешлените, отколкото до предната част на гърдите). Всеки бял дроб може да бъде визуализиран като притежаващ връх (връх), основа (дъното), корен и хилум.
Основните бронхи, белодробните артерии, белодробните вени и нервите са структурите, които влизат и излизат от белите дробове в този регион. Лимфните възли, наречени hilar lymph nodes, също присъстват в този регион. И двата хилума са сходни по размер, като левият хилум обикновено се намира малко по-високо в гръдния кош, отколкото десния хилум.
Диагноза: Тестове за оценка на Хилум
Аномалии в хилума обикновено се отбелязват при образни изследвания, но по-нататъшни тестове са процедури, които често са необходими, за да се определи дали има проблем и къде.
Imaging
На рентгенография на гръдния кош хиларната област разкрива сянка, която се състои от комбинация от лимфни възли, белодробни артерии и белодробни вени. Поради припокриването на тези структури понякога може да е трудно да се открие разширяването на тези лимфни възли или наличието на маса в този регион. Това е една от причините, поради която обикновените рентгенови лъчи могат да пропуснат рак на белия дроб.
Сканирането на КТ на гръдния кош (особено с контраст) може да доведе до по-добра визуализация на тези структури. PET-сканирането понякога е много полезно, ако има съмнение за тумор.
Радиологичен доклад
Когато рентгенолог прегледа хилума, тя ще докладва дали има симетрия между десния и левия хилум, както и:
- Форма (външен вид (кръвоносни съдове) е нормален)
- Радио-непрозрачност: Хилумът обикновено е най-плътно централно, с по-тъмен вид към периферията на рентгенография на гърдите или КТ
- Пропорционален размер: Повечето (приблизително две трети) от съдовата плътност трябва да бъдат в долната част на хилмата
- Абсолютен размер: Всяко разширяване на хилума ще бъде отбелязано, но най-често трябва да има значителна степен на разширяване, за да се види
В зависимост от конкретното проучване, рентгенологът може да отбележи хирално уголемяване, и ако има, ако може да има хиларна маса или ако присъстват hilar lymphadenopathy (увеличени hilar лимфни възли).
Процедури
В допълнение към тестовете за образна диагностика, аномалии в областта на hilar могат да бъдат идентифицирани с тестове като бронхоскопия, тест, при който тръбата се вкарва през устата и надолу в главните дихателни пътища (бронхи). Ултразвук, направен чрез ултразвукова сонда, поставена по време на бронхоскопия (ендобронхиален ултразвук), понякога може да получи проби от анормална тъкан, разположена близо до главните дихателни пътища. Може да е необходим тест, наречен медиастиноскопия (хирургична процедура, при която хирургът е в състояние да изследва областта между белите дробове, включително хиралните лимфни възли), за да се визуализира по-добре региона или да се получи биопсична проба, въпреки че PET сканирането е заменило необходимостта от тази процедура в много случаи.
Хиларни разширения / хиларни маси
Горната област на белия дроб може да бъде засегната от тумори (включително първични тумори и метастатични тумори), увеличаване на лимфните възли в hilar, или аномалии на белодробните артерии или вени.
Симптоми
Може да се отбележи разширяването на хилума, когато се правят визуални изследвания, за да се оценят симптоми като персистираща кашлица, кашлица в кръвта, задух или повтарящи се респираторни инфекции, или могат да бъдат намерени случайно на тест като КТ. Масите и увеличените лимфни възли могат да се дължат на рак или доброкачествени причини.
Местоположение на масите или лимфаденопатията
Някои очевидни аномалии на хилума могат просто да се дължат на позициониране, а по-нататъшните виждания могат да изключат проблемите. Ако се отбележи маса или уголемяване, възможните причини могат да варират в зависимост от вида.
- Симетрично (двустранно разширяване: разширяването на двата hilar региона може да предполага състояния като саркоидоза или белодробна хипертония.
- Асиметрично (едностранно) уголемяване: Когато се разшири само един hilar регион, по-вероятни са причини като тумори.
- Изтласкване: Хиларната област може да бъде изместена (да лежи в различно положение от обикновено) при условия като пневмоторакс.
Причини
Има четири основни причини, поради които хилумът на единия или двата белия дроб може да изглежда уголемен на рентгенова снимка. Те включват:
- Тумори и лимфаденопатия. Рак като рак на белия дроб и лимфоми, както и рак, който се е разпространил в тази област от други части на тялото (метастатичен рак), може да предизвика маси в този регион. Възможните причини за увеличени лимфни възли (лимфаденопатия) са разгледани по-долу.
- Белодробна венозна хипертония (повишено налягане в белодробните вени). Белодробна венозна хипертония може да възникне поради медицински състояния като сърдечна недостатъчност и проблеми със сърдечната клапа, като митрална стеноза и митрална регургитация.
- Белодробна артериална хипертония (ПАХ), повишено налягане в белодробните артерии. ПАХ може да се появи като основно заболяване (което не е вторично по отношение на друг проблем) или като вторичен проблем, който на свой ред се причинява най-често от хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
- Увеличен белодробен кръвен поток. Условия като цианотично вродено сърдечно заболяване (сърдечни дефекти, присъстващи при раждане, които причиняват син цвят на кожата поради намалено съдържание на кислород) могат да доведат до повишен белодробен кръвен поток.
Хирална лимфаденопатия (разширени хиларни лимфни възли)
Увеличените лимфни възли в хилума могат да възникнат както в дясната, така и в лявата хилум (двустранна лимфаденопатия) или самостоятелно (асиметрична лимфаденопатия.) Причините могат да включват:
- Рак на белия дроб. Ракът на белите дробове е най-честата причина за неравномерни участъци при възрастни, както поради наличието на тумор, така и поради наличието на засегнати лимфни възли.
- Други видове рак. Метастатичният рак на гърдата може да доведе до хиларна лимфаденопатия, която се дължи както на разпространението на рака в този регион, така и на засегнатите лимфни възли. Лимфомът и другите медиастинални тумори също могат да доведат до увеличени хиларни лимфни възли.
- Туберкулоза. В световен мащаб туберкулозата е най-честата причина за хиларна аденопатия при деца.
- Възпаление. Условия като саркоидоза, амилоидоза и силикоза могат да причинят хиларна лимфаденопатия. Саркоидозата е най-честата причина за двустранно разширяване на лимфните възли, особено при млади хора. Увеличаването на хиралните лимфни възли със саркоидоза обикновено е симетрично, за разлика от други общи причини. Реакциите на лекарството също са относително честа причина за хиларната аденопатия.
- Други инфекции. Инфекции като микобактерии, вирусни инфекции като инфекциозна мононуклеоза, берилиоза, туларемия, хистоплазмоза и кокцидиомикоза могат да доведат до увеличени лимфни възли в този регион. В Съединените щати хистоплазмозата е често срещана в долините на реките Охайо и Мисисипи, като кокцидиомикозата е по-често срещана в югозападните държави.
- Други причини. Болестта на Касълман е състояние, характеризиращо се с анормална лимфна тъкан. Сърдечната недостатъчност може също да доведе до хиларна аденопатия.
Долен ред
Съществуват редица състояния, които могат да причинят необичаен вид на хилума при изследванията на образи, много от които са сериозни. Първата стъпка, обаче, е да се гарантира, че всички открития не се дължат просто на неправилно позициониране на тялото при вземането на тези филми. С броя на структурите, които преминават през тази област, дори и лекото въртене може да доведе до появата на аномалия, когато няма такава.
Туморите, както първични, така и метастатични, са твърде често срещана причина за хиларни маси и лимфаденопатия. Най-честите причини включват туберкулоза в световен мащаб и състояния като хистоплазмоза, кокцидиомикоза и саркоидоза в САЩ.
Ако Вашият лекар отбележи аномалия на изпита, ще бъдат показани допълнителни тестове. Тя също така ще поиска внимателна история за търсене на други симптоми, предполагащи тумор, инфекция или възпалителен процес. По-голямата част от времето ще бъде необходима биопсия, за да се получи окончателна диагноза.
Пример: Джон бил уведомен, че ракът в десния му бял дроб се е разпрострял до лимфните му възли, лимфните възли близо до зоната, където бронхите влизат в белите дробове.
Качество на живота след рак на белия дроб хирургия
Операцията с рак на белите дробове е събитие, променящо живота ви, но това не означава, че животът ви свърши. При правилното лечение е възможно нормално качество на живот.
Въпроси, за да попитате Вашия лекар относно рака на белия дроб
Какви въпроси трябва да попитате за диагностицирането на рака на белия дроб, възможностите за лечение като хирургия и относно вашата прогноза?
Симптоми и лечение на рак на белия дроб на белия дроб
Малкият клетъчен рак на белия дроб представлява 15% от белодробните ракови заболявания Какви са симптомите, лечението и прогнозата за дребноклетъчен белодробен рак?