Когато държавите не успеят да утвърдят мандата на Medicaid EPSDT
Съдържание:
- Какво трябва да знаете за CMS Form 416
- Къде EPSDT се провали в стоматологичната помощ
- Където EPSDT не успява да извърши скрининг на олово
- Къде EPSDT се провали в психичноздравните услуги
- Бъдещето на Medicaid
- Слово от многото
Rise of Julius Caesar | World History | Khan Academy (Октомври 2024)
Когато става въпрос за грижа за децата, Medicaid определя какво е необходимо, за да бъдат здрави. През 1967 г. федералното правителство създаде програма за ранен и периодичен скрининг, диагностика и лечение (EPSDT) със следните ефекти:
- Ранен и периодичен скрининг: Всяко дете има достъп до превантивни грижи и грижи, които се извършват по определен график. Целта е да се открият проблемите рано, така че те да могат да бъдат коригирани по-рано. Услугите включват, но не се ограничават до стоматологична помощ, слухови тестове, имунизации, оловни скрининг, психично-здравни услуги и скрининг на зрението.
- диагноза: За скрининг тестове, които са гранични или положителни, EPSDT изисква от Medicaid да извърши допълнително тестване, за да потвърди диагнозата.
- лечение: За всяка потвърдена диагноза EPSDT изисква държавата да заплати необходимото лечение, независимо дали тази помощ обикновено не се покрива от Medicaid.
EPSDT е задължителна полза, която поставя предпазните и уелнес грижи и центъра за деца. Всяка държава е длъжна да осигури тази полза за деца и юноши, записани в програмата Medicaid, докато навършат 21 години. Държавите също могат да изберат да я използват като стандарт за грижи за децата, включени в програмата им за детска здравна застраховка (ЧИП). Някои държави обаче използват различен стандарт за програмата CHIP.
Какво трябва да знаете за CMS Form 416
Държавите отчитат участието си и спазването на EPSDT, като попълват формуляр, наречен CMS Form 416 всяка година.Формулярът разделя популацията на Medicaid на различни възрастови групи и след това пита колко от тези деца са получили специално изследване или лечение през тази година.
CMS Form 416 позволява на федералното правителство да следи работата на всяка държава. Информацията може да се използва, за да се види къде (или ако) държавите изостават и може да бъде възможност да ги насочи към подобрения в предоставянето на необходимите грижи. Проблемът е, че данните се събират, но не се използват за неговия потенциал.
Когато държавите не попълват формуляр 416 на CMS или когато те не са в съответствие със стандартите на EPSDT, те не се наказват от центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS).
Подобряването на EPSDT не се дължи на факта, че федералното правителство прилага законите си. Подобряването става, защото хората се застъпват за себе си. Редица съдебни дела за колективни искове са заведени срещу различни държави, за да поискат грижата, която им е обещана. Докато зоните на EPSDT са паднали краткосрочно, стоматологичната помощ, оловното изследване и психично-здравните услуги са тези, в които са предприети най-много правни действия.
Къде EPSDT се провали в стоматологичната помощ
Здравата уста е от съществено значение за поддържането на правилното хранене и психологическото благополучие. За съжаление, денталните абсцеси са един от най-честите проблеми, с които се сблъскват децата.
През 2014 г. само 48% от децата, отговарящи на условията за прием на Medicaid, са получили превантивна стоматологична помощ и когато проблемът е бил идентифициран, само 22% са получили лечение за това състояние.
Дори когато гледате най-доброто от най-добрите, с всички държави и отчетите на окръг Колумбия, само 13 държави - Арканзас, Колорадо, Кънектикът, окръг Колумбия, Джорджия, Илинойс, Мериленд, Масачузетс, Небраска, Южна Каролина, Тексас, Върмонт и Вашингтон - извършват с ниски 51 до 62 процента за превантивни стоматологични услуги.
Когато става въпрос за лечение, цифрите са още по-малко впечатляващи. Най-добре представящите се държави, вариращи от 25 до 52%, са Арканзас, Колорадо, Кънектикът, Айдахо, Масачузетс, Мисисипи, Ню Джърси, Ню Мексико, Оклахома, Тексас, Вирджиния, Вашингтон и Западна Вирджиния.
Където EPSDT не успява да извърши скрининг на олово
Излагането на олово може да доведе до сериозни последици за здравето, вариращи от анемия до поведенчески и неврологични заболявания. EPSDT изисква децата, записани в Medicaid, да бъдат изследвани за наличие на олово в кръвта на 12-месечна и 24-месечна възраст.
За съжаление, след като федералното финансиране за Програмата за контрол на здравните домове и превенция на Центъра за предотвратяване на заболяванията приключи през 2012 г., по-малко държави са предоставили исканите данни на правителството.
Данните на Medicaid за 2015 г. показват, че само 38% от децата са били изследвани за нива на олово в кръвта, както се изисква от мандата на EPSDT.
Националният комитет за осигуряване на качеството (NCQA), организация с нестопанска цел, публикува данни, според които само 66% от 2-годишните деца, записани в Medicaid, са били изследвани за нива на олово през последните 2 години.
Къде EPSDT се провали в психичноздравните услуги
След като детето на възраст между 6 и 20 години е хоспитализирано за психично заболяване, достъпът до продължаващи услуги за поведение и психично здраве е от съществено значение. EPSDT изисква тези деца да бъдат наблюдавани в продължение на 7 дни след освобождаването им от болницата.
За 2014 г. само 44% от децата са били наблюдавани в продължение на 7 дни и 65% в рамките на 30 дни от хоспитализация за психично заболяване.
Държавите, които се представят на върха в класа за 7-дневния период от 62 до 76 процента, включват Айова, Канзас, Мейн, Масачузетс, Невада, Ню Йорк, Орегон, Роуд Айлънд и Върмонт, но когато става въпрос за 30 Дневен проследяване, разменят Айова за Индиана. Последната група е от 78 до 91 процента.
Много лекарства, особено стимуланти, използвани за лечение на дефицит на вниманието с хиперактивност, имат странични ефекти. EPSDT изисква децата, предписвани от тези лекарства, да бъдат наблюдавани в рамките на 30 дни след започване на лечението (фаза на започване) и след това да бъдат наблюдавани два пъти в рамките на следващите 9 месеца (Продължение и фаза на поддържане).
За 2014 г. държавите са усвоили средно 44% успех за фазата на започване и 57% за фазата на продължаване и поддържане.
За фазата на иницииране, Арканзас, Кънектикът, Мейн, Ню Йорк, Охайо, Оклахома, Орегон и Роуд Айлънд и Вермонт постигнаха най-високите си стойности от 53 до 69%, докато фазата на продължаване и поддържане достигна по-висок успех от 63 до 84% в Арканзас, Кънектикът, Мейн, Ню Йорк, Охайо, Роуд Айлънд, Върмонт и Западна Вирджиния.
Бъдещето на Medicaid
EPSDT вече се бори. Държавите не успяват да осигурят грижата, която децата от семейства с ниски доходи и семейства имат нужда и заслужават, а федералното правителство все още не предприема действия.
Изглежда тази тенденция е малко вероятно да се подобри скоро.
Администрацията на Тръмп има федерално финансиране за Medicaid в своите кръстовища. Предложеният американски закон за здравеопазването, както е посочен в Камарата на представителите на САЩ, би намалил федералното финансиране за Medicaid с 800 милиарда долара за 10 години, което ще повлияе на способността на държавата не само да предоставя печалби от EPSDT, но и ползи от Medicaid като цяло. Въпреки че това законодателство, наречено по-късно Закон за по-доброто помирение, не успя да гласува в Сената, но създава прецедент за разкриването на Medicaid. На негово място може да бъде предложен друг закон.
Това оставя американците да се грижат за себе си. Съдебни дела за групови действия са принудили ръцете на държавите да направят правилното нещо. Ето някои от по-известните съдебни дела, които са влезли в действие през последните години.
- Емили Q срещу Бонта (Калифорния)
- Педиатрично общество във Флорида / Флоридската глава на Американската академия по педиатрия v. Levine (Флорида)
- G.D. срещу Riley (Охайо)
- Забележка: Задължителен срещу Norwood (Илинойс)
- Salazar срещу окръг Колумбия (окръг Колумбия)
С финансирането на Medicaid в риск, очаквайте в бъдеще повече съдебни дела за колективни действия.
Слово от многото
Федералното правителство е определило мандата на EPSDT, за да гарантира, че децата на Medicaid получават основна, качествена профилактика. Въпреки това, малко се прави, за да се гарантира, че държавите изпълняват това обещание. Ако на Вашето дете бъде отказано да получат грижи по Medicaid, уведомете това за Вашето държавно министерство на здравеопазването. Ако продължавате да намирате недостатъци, възможно е в най-добрия си интерес да видите дали в държавата ви е предявен иск за решаване на проблема.
Подпомагане на студентите с учебни затруднения да успеят
Научете как да помогнете на Вашето дете с умствени увреждания да успее в училище с нашите изчерпателни съвети.
Студентите с колеж с увреждания за учене могат да успеят
Колежани с умствени увреждания могат да се противопоставят на уникалните предизвикателства, пред които са изправени, с този списък със съвети, за да им помогнат да успеят в университета.
Службите за споделяне на здравни грижи да удовлетворят мандата на ACA
Научете повече за министерствата на здравеопазването, които растат по популярност, но нямат много от защитата на потребителите на здравноосигурителните планове.