Препоръки за лечение на псориатичен артрит
Съдържание:
Остеопороза - лечение, причини, препоръки за справяне с остеопороза (Септември 2024)
Псориатичният артрит е хроничен тип възпалителен артрит, който е свързан с псориазис, кожно заболяване. Симптомите на възпаление на ставите и псориазис често не се появяват едновременно. При повечето пациенти с псориатичен артрит симптомите на псориазис се развиват преди симптомите на артрит. Въпреки това, в около 15% от случаите симптомите на артрит се развиват преди появата на псориазис. При други 15% от пациентите псориатичният артрит се диагностицира едновременно с псориазиса.
Има 5 вида псориатичен артрит: симетрични, асиметрични, дистални интерфалангови преобладаващи, спондилит и артрит. Ранната диагностика и лечение са важни за намаляване на риска от трайно увреждане на ставите. Лечението е насочено към контролиране на възпалението, а със ставни и кожни аспекти на заболяването трябва да се обърне внимание.
Работна група за EULAR (Европейска лига срещу ревматизма) извърши обширен систематичен преглед на научната литература за оценка на фармакологичното лечение на псориатичен артрит. Първоначално EULAR публикува препоръки през 2012 г. Но до 2015 г. вече е необходима актуализация поради нови доказателства и наличието на нови лекарства. През 2012 г. има две категории DMARDs (модифициращи болестта антиревматични лекарства): конвенционални синтетични DMARDs (съкратени csDMARDs), които включват метотрексат, Arava (лефлуномид), Azulfidine (sulfasalazine) и биологични DMARDs (съкратено bDMARDs). До 2015 г. актуализацията включва трета категория DMARDs, наречени целенасочени синтетични DMARDs (съкратени tsDMARDs), които включват PDE (инхибитори на фосфодиестераза) и JAK инхибитори (например Xeljanz тофацитиниб). Актуализираните насоки от EULAR включват 10 препоръки и 5 основни принципа за лечение на псориатичен артрит.
Основни принципи
- Псориатичният артрит е хетерогенен (т.е. се състои от различни аспекти) и потенциално тежко заболяване, което може да изисква мултидисциплинарно лечение.
- Лечението с псориатичен артрит трябва да се стреми към най-добрата грижа и трябва да се основава на споделено решение между пациента и ревматолога, като се има предвид ефективността, безопасността и цената на лечението.
- Ревматолозите са специалисти, които преди всичко трябва да се грижат за мускулно-скелетните аспекти на псориатичния артрит. При наличие на кожни заболявания ревматолог и дерматолог трябва да си сътрудничат при диагностициране и управление на заболяванията.
- Основната цел на лечението на псориатичен артрит е да се максимизира качеството на живот, свързано със здравето, постигнато чрез контрол на симптомите, предотвратяване на структурни увреждания, както и поддържане на нормална функция и социално участие.Намаляването на възпалението е от съществено значение за постигане на целите.
- При лечението на пациента с псориатичен артрит трябва да се вземат предвид извън-ставните прояви (т.е., различни от ставите), метаболитен синдром, сърдечно-съдови заболявания и други съпътстващи заболявания.
Препоръки
Лечението на псориатичен артрит трябва да бъде насочено към ремисия или минимална до ниска активност на заболяването, постигната чрез редовен мониторинг и при необходимост коригиране на терапията.
- НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) могат да се използват за облекчаване на мускулно-скелетните признаци и симптоми.
- При пациенти с периферен артрит, особено при пациенти с много подути стави, увреждане на ставите с възпаление, повишена скорост на утаяване и CRP, и / или извън-ставни прояви csDMARDs трябва да се обсъди на ранен етап, като метотрексатът е предпочитан при пациенти с кожно участие.
- Местните инжекции с кортикостероиди трябва да се разглеждат като допълнителна (т.е. допълнителна) терапия. Системните кортикостероиди при най-ниската ефективна доза могат да се използват с повишено внимание.
- При пациенти с периферен артрит, които имат неадекватен отговор към поне един cSDMARD, трябва да се започне лечение с bDMARD. BDMARD обикновено е TNF блокер.
- При пациенти с периферен артрит, които имат неадекватен отговор към поне един cSDMARD, който не може да използва TNF блокер, могат да се обмислят bDMARDs, които са насочени към IL12 / 23 (напр. Stelara устекинумаб) или IL17 (например, secukinumab).
- При пациенти с периферен артрит, които имат неадекватен отговор към поне един cSDMARD и които не могат да използват bDMARDs, може да се обсъди tSDMARD.
- При пациенти с активен ентезит и / или дактилит (подуване на цяла цифра), които нямат адекватен отговор на НСПВС или локални инжекции с кортикостероиди, трябва да се обмисли bDMARD. Обикновено първо се опитва TNF блокер.
- При пациенти с активно аксиално заболяване, които нямат адекватен отговор към НСПВС, трябва да се обмисли и bDMARD. Обикновено първо се опитва TNF блокер.
- При пациенти, които не отговарят на bDMARD, трябва да се обмисли преминаването към друг bDMARD. Може да се счита за подходящо превключването между различни TNF блокери. TNF блокерите включват: Enbrel (етанерцепт), Remicade (инфликсимаб), Humira (адалимумаб), Simponi (голимумаб) и Cimzia (certolizumab pegol).
Специални грижи за жените с лице на псориатичен артрит
Съществуват известни различия в начина на изразяване на псориатичния артрит при жените в сравнение с мъжете. Какво е известно за жените с псориатичен артрит?
Какво да знаете за Stelara за псориатичен артрит
Stelara (устекинумаб) е одобрен от FDA за лечение на плакатен псориазис и за лечение на псориатичен артрит. Научете повече.
Какви лекарства се използват за лечение на псориатичен артрит?
Лекарственото лечение за псориатичен артрит (ПСА) включва няколко различни лекарства и се фокусира върху контролирането на възпалението, за да се предотврати увреждането на ставите.