Защо някои лекари не приемат Medicare или застраховка
Съдържание:
- Административна тежест
- Финансови тежести
- Изгаряне на лекар
- Изключване на Medicare
- Какво можеш да правиш
- Слово от DipHealth
The Great Gildersleeve: The Matchmaker / Leroy Runs Away / Auto Mechanics (Септември 2024)
Не всички лекари приемат Medicare.Някои вече дори не вземат частна застраховка. Medicare и Medicaid са забелязали значителни промени през последните години и търговските застрахователни планове намаляват все повече процентите на възстановяване. Поради тези причини и много други доставчици на здравни услуги се отклониха от бюрокрацията в полза на по-прост подход.
Административна тежест
Медицината се превърна в бюрокрация. Лекарите трябва да попълнят формуляра, за да получат застраховка, включително Medicare, за да покрият определени тестове и лечения. Те могат да се нуждаят от допълнителен персонал, за да се справят с допълнителните документи, телефонни обаждания, повторни заявки и преговори със застрахователни компании. В един много сложен процес застрахователите могат да откажат покритие за пациенти, които наистина се нуждаят от това. Това ограничава начина, по който лекарят практикува медицината.
Говорейки за практикуване на медицина, Medicare иска да каже на лекарите как да правят точно това. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Само съкращенията са достатъчни, за да дадат на всеки лекар главоболие. Без да навлизаме в подробности за всеки един от тях, това са различни програми за стимулиране, които Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) изискват от своите лекари. Всяка програма има свой собствен набор от строги изисквания и ако те не са изпълнени, вашият доставчик може да се сблъска с наказания. Той също така засяга начина, по който Вашият лекар вкарва информация в медицинската си карта.
Това ни води до електронния здравен запис (ЕЗД). Въпреки че намерението беше добро (за рационализиране на достъпа до медицински данни), прилагането му беше най-малкото предизвикателно. Няма стандартизирана система на ЕЗД, така че лекарите не могат да споделят информация с други лекари, ангажирани с Вашата грижа. Самият запис на данни може да бъде обременителен, независимо от системата, която използвате. Когато добавите всички програми за стимулиране на CMS в микса, Вашият лекар кликва далеч в кутии, за да "отговаря на критериите" повече, отколкото той се грижи за пациентите. Всъщност, през 2017 година ученето в Здравни въпроси показва, че Вашият лекар сега прекарва повече време в ЕЗД, отколкото с лице в лице с пациентите.
Финансови тежести
Средно Medicare плаща на лекарите само 80% от това, което плаща частната здравна застраховка. Дори и тогава частните планове са склонни да запазят цените си на най-ниското ниво. Много хора твърдят, че компенсациите за Medicare не са в крак с инфлацията, особено когато става въпрос за режийни разходи за провеждане на медицинска практика.
Когато става въпрос за плащане, Medicare е изпълнен със закъснения. Същото може да се каже и за търговски планове. CMS съобщава, че електронна рекламация може да бъде платена още 14 дни, а на хартиен носител - 28 дни от момента на получаването му, но реалността често е съвсем различна. Ако има някакви въпроси по отношение на претенцията (и дори ако няма такива), може да са необходими месеци за възстановяване на разходите на доставчика.
Също така, Medicare редовно намалява процента на възстановяване на разходите, което означава, че лекарите печелят по-малко за посещения в офиса и различни процедури. През 2019 г. CMS планира да въведе нов модел, който ще плаща фиксирани ставки за посещения в офиса, независимо от това колко сложни са те. Това значително ще намали плащанията за лекари, които се грижат за възрастни пациенти с множество хронични медицински проблеми.
Изгаряне на лекар
Що се отнася до медицината, здравето и благосъстоянието на хората са застрашени не само за пациентите, но и за лекарите. Да бъдеш лекар е енергична работа с дълги часове и отговорности, променящи живота. Тя може да вземе своето отражение физически и емоционално, особено когато лекарят не се чувства подкрепен от система, която изглежда се ръководи повече от застрахователните печалби, отколкото от грижите за пациентите. Истината е, че лекарите имат най-висок процент на самоубийство от всяка професия.
Днес лекарите се сблъскват с нарастващи изисквания с по-малко ресурси. Ниските ставки на Medicare и застрахователното възстановяване могат да затруднят лекаря да остане в частна практика. Ако лекар не притежава собствена практика (по-малко и по-малко тези дни), техните работодатели често изискват от тях да видят повече пациенти. Само с толкова много часове през деня виждането на повече пациенти означава по-малко време с всеки един от тях. Всяка от тези посещения идва със свои собствени административни обръчи и много лекари трябва да работят със закъснение или по друг начин да работят у дома си, за да довършат необходимата документация. Това затруднява поддържането на баланса между работата и живота.
Просто казано, много лекари са изгорени. За да вземат обратно контрол, някои лекари са избрали да се откажат от Medicare и големите застрахователни компании да изпълняват практики, които по-добре се харесват на тяхната чувствителност. По този начин те могат да видят по-малко пациенти и да прекарват повече време с тях.
Изключване на Medicare
По-голямата част от доставчиците, които се грижат за възрастни, приемат Medicare за застраховка. Това е важна част от тяхната медицинска практика. Някои лекари, които са избрали Medicare обаче, избират да не участват в тарифата за лекар в Medicare. Тарифата се издава всяка година и е препоръчителен списък с цени за медицински услуги. "Участващ доставчик" приема заданието и не може да ви таксува повече от тази сума. "Доставчикът, който не участва" може да ви таксува до 15% повече (известен като ограничаващо таксуване) и все още да е част от програмата Medicare.
Други лекари и медицински специалисти изцяло се отказват от Medicare. Към септември 2018 г. има повече от 22 000 лицензирани лекари (лекари и други здравни специалисти), които няма да приемат Medicare за плащане. Те могат да решат да приемат частни застрахователни планове или да изберат да плащат от пациентите си от джоба си за всички услуги. В такъв случай може да се наложи сами да предявите искове към вашия застрахователен план, ако искате да Ви бъдат възстановени определени тестове и процедури.Някои практики дори са се обърнали към нови модели на грижи като консиерж медицина и директна първична помощ. В тези случаи вашият доставчик ще трябва да плащате месечна или годишна такса за грижи.
Какво можеш да правиш
Очевидно е, че не можете да подложите на силен лекар Вашия лекар, за да приеме Medicare. Докато бихте могли да платите от джоба си за грижи или да поискате отстъпка, има по-голям финансов смисъл да намерите лекар, който взема Medicare. Уебсайтът на Medicare предоставя списък на включените лекари. Ако имате план на Medicare Advantage, застрахователната компания ще ви предостави директория на участващите лекари в нейната мрежа.
Само защото лекарят приема Medicare не означава, че те ще ви приемат като пациент. Поради изброените по-горе финансови причини, някои медицински практики приемат само определен брой пациенти в Medicare. Обадете се предварително, за да разберете дали техният офис приема нови пациенти в Medicare.
Други хора могат да се обръщат към центрове за спешна помощ, наричани още "клиники за разходка", "самостоятелни клиники" или "док-ин-бокс", за да се грижат за тях. В САЩ има повече от 18 000 от тези клиники, а по-голямата част от тези центрове приемат пациентите на Medicare. Американската академия за спешна медицинска помощ има директория на центровете за спешна помощ от държавата.
Слово от DipHealth
Не всеки лекар приема Medicare. Някои лекари отиват толкова далеч, че отказват застраховка, дори частни планове. Административната и финансовата тежест, която Medicare поставя на лекарите, може да ви помогне да разберете защо е така. С тази информация можете да се движите напред и да намерите лекар, който най-добре отговаря на вашите нужди.
Някои лекари използват думата Аборт за спонтанни аборти
Изборното и хирургическо прекратяване на бременността е много различно от спонтанния аборт, въпреки употребата на термина аборт, за да се опишат и двете.
Защо някои лекари заплащат повече, отколкото препоръчва Medicare
Вашият лекар ли е твърде много за грижи? Ако сте на Medicare, на Вашия лекар може да бъде разрешено да добави ограничаваща такса. Това е, което трябва да знаете.
Защо лекарите не приемат моята застраховка?
Дали лекарят приема определена форма на застраховка се основава на това колко е готов вашият застраховател да плати за услугите си. Научете защо и опциите си.