Резекция на клина при рак на белия дроб
Съдържание:
- Преглед
- Показания
- Защо не може да се препоръча резекция на клин
- Подготовка преди резекция на клин
- Процедурата
- възстановяване
- Възможни усложнения
- прогноза
- Справяне след клиновата резекция за рак на белия дроб
Хирургично лечение при плоскоклетъчен и аденокарцином на хранопровода (Октомври 2024)
Ако Вашият лекар е препоръчал клиновидна резекция за рак на белия дроб, вероятно се чудите каква е процедурата и как тя е различна от другите видове хирургия на рак на белия дроб. Кога би трябвало да се препоръча клинообразна резекция в сравнение с други процедури и какви са някои потенциални усложнения? Какви са някои от причините, поради които клин резекция може да се разглежда вместо lobectomy, и кога ще не се препоръчва?
Преглед
Клиновата резекция включва отстраняване на рак на белия дроб заедно с клинообразна част от тъканта около тумора. Тази процедура премахва по-малко белодробната тъкан, отколкото лобектомията (процедура, при която се отстранява лоб на белия дроб) или сегментектомия (процедура, която премахва по-голяма част от белия дроб, отколкото клиновата резекция, но не и целия лоб, както при лобектомия.) Когато погледнете бележката за илюстрацията, десният бял дроб има 3 дяла, а левият дроб има 2 дяла.
Клиновата резекция се нарича също a суб-лобарна резекция, както е segmentectomy, При разглеждането на други термини може да видите процедурата, наречена неанатомична, за разлика от други процедури, които са анатомични, което означава само, че не включва премахване на отделна част от анатомията.
Показания
Въпреки че лобектомията може да бъде предпочитан хирург за много хора, съществуват редица различни причини, поради които хирургът може да препоръча клинообразна резекция вместо лобектомия.
Малки тумори
А клин резекция обикновено се прави за много малки рак на белия дроб, като ранен стадий на недребноклетъчен рак на белия дроб и ограничен етап малък клетъчен рак на белия дроб. (Понякога хирургията може да се извърши за дребноклетъчен рак на белия дроб, но това е рядкост).
Процедурата най-често се разглежда, ако туморът е по-малък от 4 cm (приблизително 2 инча) и в идеалния случай е по-малък от 2 cm в диаметър, разположен е на външните части на белите дробове (периферията) и е класифициран като етап 0, етап 1А или малък стадий 1В недребноклетъчен рак на белия дроб. Въз основа на TNM класификацията на рака на белите дробове, тези тумори биха били T1N0M0.
За диагностични причини
Понякога процедурата се извършва като биопсия на белите дробове, за да се оценят подозрителните находки (замъгляване на смляно стъкло или други подозрителни белодробни възли).
Процедурата може да се извърши и за неракови белодробни състояния, като туберкулоза, аспергилоза и отстраняване на емфизема.
С други видове рак, процедурата може да се извърши, за да се отстранят изолираните метастази в белия дроб от рак на гърдата, меланома и няколко други видове рак (като рак на бъбреците, рак на дебелото черво и саркоми), които се разпространяват в белите дробове.
Компрометиран здравен статус
Когато клинът се извършва за хора с рак на белите дробове, най-често се прави за хора, които не биха понасяли цял лоб, като възрастни хора с рак на белия дроб, хора с други сериозни заболявания, или такива, които са изложени на риск от белия дроб. функция. Когато това е така, целта е да се отстрани туморът, като се запази колкото е възможно повече белодробна тъкан.
Възрастните хора
Трябва да се отбележи, че по-възрастните хора с рак на белия дроб често понасят лечението на рак на белия дроб, както и по-младите хора с болестта. В едно проучване, дори по-възрастните пациенти, които са претърпели пневмонектомия (отстраняване на цял бял дроб), не показват разлика в способността да толерират процедурата.
Проучване от 2018 г. установи също, че възрастните хора с рак на белия дроб (тези над 80-годишна възраст) толерират хирургични операции, както и по-млади хора. Проучването обаче е установило, че сегментектомията (клиновидна резекция) е свързана с по-добри резултати от по-обширните операции на рак на белия дроб.
Личен избор
Друга възможна причина за разглеждане на тази процедура е личен избор. Някои хора избират по-малко инвазивна процедура, като тази за причини, свързани с качеството на живота и приемат малко по-висок риск от рецидив на рак на белите дробове.
Защо не може да се препоръча резекция на клин
Тумори, по-големи от 4 cm, обикновено не могат да бъдат отстранени чрез клиновидна резекция. Местоположението на тумора може също да направи тази процедура непрактична. Като цяло, често се препоръчва процедура, подобна на лобектомия, за млади, иначе здрави индивиди, въпреки че това може да се промени в светлината на неотдавнашен преглед на проучванията (виж по-долу прогнозата).
Подготовка преди резекция на клин
Преди операцията, вашият хирург ще иска да се увери, че сте в състояние да толерирате процедурата - както от обща здравна гледна точка, така и по отношение на белодробната функция. Изпити и тестове могат да включват:
- Пълна медицинска история и физически изпит
- Кръвни тестове, включително тестове за бъбречна и чернодробна функция
- Оценка на хранителния статус
- Тестове за белодробна функция
- Оценка на сърцето
- Проучвания на изображения, за да се оцени местоположението и степента на тумора, както и да се търси възможен рак в лимфните възли и отдалечени региони (като черния дроб или костите).
Процедурата
А клин резекция може да се направи или чрез торакотомия (отворена гръдна операция) или чрез видео-подпомогнати торакоскопска хирургия (VATS). VATS е по-малко инвазивна процедура, но не всички хирурзи извършват тази операция и не винаги е възможно въз основа на местоположението на тумора.
В зависимост от това коя процедура се извършва, хирургът (след влизане в гърдите) локализира тумора. Извършва се внимателен преглед за оценка на белите дробове и близките лимфни възли. След това туморът се отстранява с малко количество тъкан около тумора.
Операцията може да се комбинира с брахитерапия, процедура, при която се прилага радиация по време на операцията директно на мястото на тумора.
възстановяване
След операцията, продължителността на времето, през което сте в болницата, ще зависи от вида на процедурата (VATS срещу отворената торакотомия) и напредъка по време на възстановяването. Тръбата на гръдния кош се поставя в гърдите по време на операцията и обикновено остава на място за 24 до 48 часа. През това време респираторен терапевт ще посети с вас, насърчавайки ви да вдишвате дълбоко, за да намалите риска от инфекция. Когато бъдете изписани вкъщи, вашият хирург ще Ви даде конкретни инструкции за проследяване и ще Ви даде рецепта за лекарства, за да облекчите всяка болка, която имате, когато се върнете у дома.
Възможни усложнения
Усложненията са доста необичайни, но могат да включват:
- Усложнения при обща анестезия
- Хемоторакс (кървене в гръдната кухина)
- Инфекция
- Ателектазис (колапс на част или цял белодробен)
- Бронхоплеврална фистула (анормален проход, който се развива между белите дробове и мембраните, които образуват белите дробове (плеврата))
- Устойчиво изтичане на въздух, изискващо продължителна нужда от гръдната тръба
- Затруднено отбиване от респиратора
прогноза
Прогнозата на клин резекция ще варира в зависимост от вашия конкретен тумор, вашето общо здраве, и други лечения, които получавате.
Дълго време се смяташе, че преживяемостта (при хора, които могат да понасят процедурата) е по-висока при хора, които се подлагат на лобектомия срещу клинозна резекция. Неотдавнашен преглед на 54 проучвания, разглеждащи близо 39 000 пациенти, промени тази мисъл. За хора, които са имали клин резекция, но биха могли да понасят lobectomy (група, в която клин резекция е "умишлено избран"), преживяемостта не е значително различна между двете процедури. За хората, които са имали клин резекция, защото те биха били неспособни да понасят lobectomy (група, означена като "компрометирана" група), преживяемостта е значително по-лошо при тези с клин резекция.
Справяне след клиновата резекция за рак на белия дроб
Клиновата резекция, макар и по-малко обширна от лобектомия или пневмонектомия, все още е голяма операция. Поискайте и нека вашите приятели и семейството ви помагат. Белодробната рехабилитация след хирургия на рак на белия дроб е проучена едва наскоро, но може да направи значителна разлика в качеството на живот за някои хора. Тъй като това е сравнително нова концепция, може да се наложи да попитате Вашия лекар за препращане.
Симптоми и лечение на рак на белия дроб на белия дроб
Малкият клетъчен рак на белия дроб представлява 15% от белодробните ракови заболявания Какви са симптомите, лечението и прогнозата за дребноклетъчен белодробен рак?
Причини за рак на белия дроб при никога не пушачи
Ракът на белия дроб при никога не пушачи е често срещан и се увеличава при млади жени, които никога не са докосвали цигара. Научете за известните и възможни причини.
Преживяемост, лечение и риск от рак на статини и рак на белия дроб
Дали статиновите лекарства като Lipitor увеличават оцеляването на рака на белия дроб? Каква роля могат да играят статините в намаляването на риска от рак или подпомагането на лечението?