Диагностика и лечение на болестта на Грейвс по време на бременност
Съдържание:
- Лечение на хипертиреоидизма на Грейвс по време на бременност
- Антитиреоидни лекарства по време на бременност
- Тироидектомия за болестта на Грейвс по време на бременност
- Фетални рискове при бременни жени с активен хипертиреоидизъм на Грейвс
Витамин D. Клиническое значение (Септември 2024)
Когато хипертиреоидизмът не се контролира по време на бременност, той е свързан с различни усложнения, включително спонтанен аборт, индуцирана от бременност хипертония, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, вътрематочно ограничаване на растежа, мъртво раждане, тиреоидна буря и конгестивна сърдечна недостатъчност при майката. Следователно, правилната диагностика и лечение на болестта на Грейвс и хипертиреоидизма по време на бременност е от съществено значение.
Според "Насоките на Американската асоциация на щитовидната жлеза за 2011 г. за диагностика и управление на болестта на щитовидната жлеза по време на бременност и след раждането", жените, които имат болест на Грейвс, трябва да забременеят само след като са еутироидни - определени като нормални нива на щитовидната жлеза. Насоките настоятелно препоръчват контрацепция, докато това не бъде постигнато, и препоръчваме на лекарите да предлагат консултации на жените относно последиците от лечението върху плановете за забременяване.
По-конкретно, насоките препоръчват пациентите на болестта на Грейвс да получат аблативна терапия с операция или радиоактивен йод (RAI) или антитиреоидни лекарства.
Насоките препоръчват операция за жена, която има високи нива на TSH рецепторни антитела (TRAb) и която планира да забременее в рамките на две години. Обосновката е, че нивата на TRAb се увеличават след RAI и остават повишени.
Ако се извършва RAI, тест за бременност трябва да се направи 48 часа преди приложението на RAI.
След операция или RAI, Ръководството препоръчва да се изчака шест месеца, за да се даде възможност на жената да получи стабилна доза от тиреоидния хормонен заместител, с целеви нива на TSH между.3 и 2.5.
За антитиреоидни лекарства жените трябва да бъдат информирани за рисковете, свързани с пропилтиоурацил (PTU) и метимазол, и ако се използват тези лекарства, PTU трябва да се използва през първия триместър на бременността. Метимазол (търговско наименование: Тапазол) представлява риск за плода, ако се използва през първия триместър. Ръководството препоръчва също да се обмисли прекъсването на PTU след първия триместър и преминаването към метимазол, за да се намали рискът от чернодробно заболяване, свързано с PTU.
Лечение на хипертиреоидизма на Грейвс по време на бременност
Основната терапия за хипертиреоидизъм по време на бременност е антитиреоидни лекарства, но от 3% до 5% от пациентите имат свързани с лекарството странични ефекти като алергични реакции и обриви.
Тъй като антитиреоидните лекарства преминават през плацентата, трябва да се внимава с употребата на антитироидни лекарства по време на бременност. По-специално, основната грижа е способността на метимазола да причинява вродени малформации - тези усложнения не са свързани с употребата на PTU. PTU, обаче, носи риск от чернодробна токсичност и Ръководството препоръчва да се използва PTU през първия триместър и че пациентите трябва да преминат към метимазол след първия триместър.
Бета-блокерите обикновено не се препоръчват по време на бременност, тъй като те са свързани с вътрематочно ограничаване на растежа, нисък сърдечен ритъм на плода и хипогликемия при новородени.
Антитиреоидни лекарства по време на бременност
Ръководството препоръчва жена, приемаща антитиреоидни лекарства по време на бременността, да бъде подложена на редовен мониторинг на Свободните Т4 и ТТХ, така че стойностите на Свободния Т4 да останат на, или малко над горната граница на нормата, докато приемат най-ниската възможна доза антитиреоидни лекарства. Свободните Т4 и ТТХ трябва да се измерват на всеки две до четири седмици в началото на лечението и на всеки четири до шест седмици след това, за да се постигнат целевите кръвни нива. Обикновено, тъй като хипертиреоидизмът често се нормализира по време на бременността, антитиреоидните лекарства могат да бъдат преустановени през третия триместър при около 20% до 30% от пациентите.
Насоките препоръчват жените, които имат високи нива на TSH рецепторни антитела (TRAb), да продължат лечението с антитиреоидни лекарства до раждането.
Тироидектомия за болестта на Грейвс по време на бременност
Ако жената е алергична към антитиреоидни лекарства, изисква високи дози за контрол на хипертиреоидизма или не следва лекарствената си терапия, насоките показват, че трябва да се обмисли тиреоидектомия. Ако е необходима операция на щитовидната жлеза - известна като тироидектомия - оптималното време е през втория триместър на бременността.
По време на операцията нивата на TRAb трябва да се измерват, за да се оцени потенциалният риск от хипертиреоидизъм в плода. Ръководството препоръчва подготовка с бета-блокер и кратък курс с разтвор на калиев йод преди операцията на тиреоидектомия.
Фетални рискове при бременни жени с активен хипертиреоидизъм на Грейвс
Има редица рискове за плода на жена с активен хипертиреоидизъм на Грейвс, включително:
- фетален хипертиреоидизъм
- неонатален хипертиреоидизъм
- фетален хипотиреоидизъм
- неонатален хипотиреоидизъм
- централен хипотиреоидизъм
Факторите, които могат да повлияят на риска за плода, включват:
- слаб контрол на хипертиреоидизма по време на бременността, което може да причини преходен централен хипотиреоидизъм в плода.
- високи дози антитиреоидни лекарства, които могат да причинят фетален и неонатален хипотиреоидизъм.
- високи нива на серумна TRAb между 22 и 26 седмична гестация, което може да предизвика фетален или неонатален хипертиреоидизъм.
Според Насоките, повече от 95% от жените с болест на Грейвс имат данни за TRAb, дори след аблативна терапия, а TRAb трябва да се наблюдава при бременни жени:
- с активен хипертиреоидизъм;
- които преди това са получавали лечение с RAI;
- с анамнеза за доставяне на дете с хипертиреоидизъм; и
- които са имали тиреоидектомия по време на бременност, за лечение на хипертиреоидизъм.
Фетален и неонатален хипертиреоидизъм се среща при между 1% и 5% от всички бременни жени с активна или минала анамнеза за хипертиреоидизъм на Грейвс и е свързан с редица усложнения.
При бременна жена, която има активна или минала анамнеза за болестта на Грейвс, TRAb трябва да се измерва с 20 до 24 седмици от бременността. Според Насоките, стойността, която е повече от три пъти горната граница на нормата, се счита за маркер за проследяване на плода, в идеалния случай включващ лекар, специализиран в майчино-феталната медицина.
Ако е необходимо проследяване, трябва да се извършат ултразвукови изследвания за наблюдение на развитието на плода.
Справяне с болестта на Грейвс и хипертиреоидизма
Научете как да се справите добре с нова диагноза на болестта на Грейвс и хипертиреоидизъм, включително съвети за управление на стреса и намиране на подходящ лекар.
Диетични съвети за по-добро управление на болестта на Грейвс
Болестта на Грейвс е състояние, при което щитовидната жлеза прави твърде много хормони на щитовидната жлеза. Следването на здравословна диета може да помогне за лечението.
Болест на Грейвс: симптоми, причини, диагностика, лечение
Болестта на Грейвс е най-честата причина за хипертиреоидизъм, особено сред жените и хората, които са по-млади от 40-годишна възраст.