Ниски нива на натрий: лечение на хипонатремия в неврологията
Съдържание:
- Защо да проверяваме за ниски нива на натрий или високи нива на натрий
- Преглед на нивата на натрия
- Синдроми, които могат да причинят хипонатриемия
- Възможности за лечение
Вредна ли е солта? - Трябва ли да избягваме солта (Октомври 2024)
Ниски нива на натрий (хипонатриемия) при пациенти с неврология могат да доведат до припадъци или кома. При пациенти с мозъчно увреждане ниската концентрация на натрий в кръвта може да доведе до изтичане на течности през стените на кръвоносните съдове и влошаване на подуването на мозъка. От друга страна, нивото на натрий, което е твърде високо (хипернатремия) обикновено е признак на дехидратация. В екстремни случаи това може да доведе до припадъци и кома.
Защо да проверяваме за ниски нива на натрий или високи нива на натрий
Проверката на електролити като натрий, калий, калций и бикарбонат е често срещана практика в болницата. Всъщност, електролитен панел често се включва в ежедневно изтегляне на кръв, само за да се гарантира, че нивата на тези важни химикали са в нормални граници. Докато някои твърдят, че проверката им всеки ден е прекомерна при много пациенти, има много основателни причини да се притеснявате, ако нивата на електролитите не са нормални, и те трябва да бъдат проверявани поне веднъж дневно в неврологично интензивно отделение.
Тъй като подуването на мозъка може да доведе до херния, по-нататъшно увреждане на мозъка и смърт, лекарите в неврологичните интензивни отделения често полагат специални грижи, за да избегнат ниски нива на натрий в кръвта. За съжаление, нарушения като субарахноидален кръвоизлив, мозъчни тумори, инсулт и менингит могат да причинят хипонатриемия и по този начин да влошат подуването на мозъка. Начинът, по който правят това, е чрез промяна на нормалния хормонален контрол на нивата на вода и натрий в организма.
Преглед на нивата на натрия
Обичайно е дори за студентите от първа година на медицината да се объркат за естеството на проблемите с натрия. Важно е да запомните, че това, което действително измерва лабораторната стойност на кръвта, е концентрация. Това означава, че стойността представлява количеството натрий в количество течност. След това има два начина, че това ниво може да стане ниско:
- Натрият наистина може да бъде с малък брой или
- Може да има увеличение на количеството течност.
В действителност последната ситуация е по-често срещана и може да помогне да се представят пет пинг-понг топки, плаващи в буркан с вода. Всяка топка представлява молекула на натрий. Ако бурканът с вода е малък, топките ще бъдат плътно опаковани заедно - това е същото като, че концентрацията е висока.
Ако бурканът е гигантски (т.е. много течност), топка ще бъде много далече един от друг - това е същото, както казват, че концентрацията е ниска. В действителност броят на пинг-понг топки остава същият. Обикновено хипонатриемията всъщност представлява по-голямо количество течност, подобно на случая с гигантския буркан с вода.
Синдроми, които могат да причинят хипонатриемия
Много от възможните състояния и фактори на начина на живот могат да доведат до хипонатриемия, но по-специално до неврология, 2 синдрома могат да причинят ниски концентрации на натрий:
Синдром на неподходяща хиперсекреция на антидиуретичен хормон (SIADH). Този синдром е един от начините концентрациите на натрий да станат ниски. Антидиуретичният хормон (ADH) обикновено се секретира от организма за запазване на водата. Това може да бъде много полезно, например в горещ летен ден. Хормонът обикновено се проверява, когато нивата на течността достигнат определено количество. В SIADH обичайните спирачки на секрецията на ADH не действат и тялото продължава да абсорбира водата.
За съжаление, много неврологични проблеми причиняват SIADH, който намалява относителното количество натрий в кръвта и може да влоши подуването на мозъка. Това може да доведе до низходяща спирала, където проблем като менингит причинява SIADH, което причинява подуване на мозъка, което влошава SIADH и т.н.
SIADH може да бъде причинена и от други проблеми освен неврологични увреждания. Например, белодробни проблеми като рак или пневмония също могат да причинят SIADH, както и много лекарства като карбамазепин и амитриптилин. Незаконният екстаз на наркотици може също да причини SIADH.
Както споменахме, въпреки че SIADH причинява ниски концентрации на натрий, това се дължи на абсорбцията на вода в отблъскващата вода. Лечението тогава е да се сведе до минимум количеството вода, което пациентът получава, и да се гарантира, че основната причина е адресирана.
Синдром на мозъчно увреждане на солта (CSWS). Този синдром се причинява и от увреждане на мозъка, също причинява загуба на натрий и следователно може да бъде трудно да се разграничи от SIADH. Механизмът обаче е много различен.
Третирането на мозъчна сол е изключение от правилото, че хипонатриемията всъщност представлява необичайно високи нива на задържана течност. Както подсказва името, церебралната загуба на сол всъщност е причинена от изхвърлянето на тялото от сол. Ако се върнем към нашия по-ранен пример, това е, сякаш топки за пинг-понг всъщност са били извадени от буркана, причинявайки концентрация да падне.
Третирането на мозъчна сол обикновено се появява около седмица след увреждане на мозъка и изчезва след две до четири седмици. Въпреки това, тя може понякога да продължи по-дълъг период от време, продължаващ дори години.
Докато SIADH може да доведе до увеличаване на общото ниво на течности в тялото или поне да остане същото, церебралната загуба на сол води до дехидратация. Това е един от единствените начини за разграничаване на двата проблема, особено при пациент, който е в безсъзнание или в кома.
Възможности за лечение
Важно е да се опитаме да кажем разликата между CSWS и SIADH, защото двата проблема се третират много по различен начин. В CSWS, пациентът се нуждае от течности или те ще станат дехидратирани. В SIADH, общото ниво на натрий в действителност остава същото, но количеството натрий за измерване на водата пада, защото тялото задържа повече вода. Даването на течности само ще влоши проблема и затова пациентите със СИАДХ се лекуват чрез ограничаване на количеството дневна течност, което могат да получат.
Разказването на разликата може да бъде предизвикателно и е само една от многото причини, поради които пациентите се възползват от специализираните интензивни отделения, когато са претърпели тежко неврологично увреждане.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Алън Х. Ропър, Дарил Р. Грес, Майкъл. Н. Дирингер, Дебора М. Грийн, Стефан А. Майер, Томас П. Блек, Неврологична и неврохирургична интензивна терапия, Четвърто издание, Липикот Уилямс и Уилкинс, 2004
- Ropper AH, Samuels MA. Принципи на неврологията на Адамс и Виктор, 9-то издание: McGraw-Hill Companies, Inc., McCabe MP, O'Connor EJ.
- Braunwald E, Fauci ES, et al. Принципите на вътрешната медицина на Харисън. 16-то изд. 2005 година.
Може ли да пие твърде много вода, защото причинява ниски нива на hCG?
Приемането на вода няма да повлияе на нивото на hCG при кръвен тест за бременност, но може да повлияе на резултатите Ви с тест за бременност, основан на урината.
5 неща, които трябва да знаете за ниски нива на щитовидната жлеза по време на бременност
Условията на щитовидната жлеза и бременността могат безопасно да се смесват. Има няколко основни неща, които трябва да знаете, за да защитите бебето си и да имате безопасна бременност.
Ниски нива на фолиева киселина и риск от спонтанен аборт
Научете дали твърде малко фолиева киселина допринася за спонтанен аборт. Добавянето на фолиева киселина изглежда не увеличава риска.