Колко голяма част от моята хирургия ще покрие ли моята здравна застраховка?
Съдържание:
- Покритие варира от застрахователя
- Други елементи Добавете към цената
- Разберете мрежата на вашия застрахователен план
- Когато Бил пристига
Sicko part 1 /BG sub/ (Юли 2024)
Новината, че се нуждаете от операция, вероятно ще предизвика незабавни притеснения: Ще работи ли операцията? Колко болка ще издържам? Колко време ще отнеме възстановяването?
Опасенията за разходите вероятно ще последват. Ако имате здравна застраховка, ще искате да знаете колко от операцията може да очаквате от вашия план.
Добрата новина е, че повечето планове покриват голяма част от хирургическите разходи за процедури, които се считат за медицински необходими - това е операция за спасяване на живота ви, подобряване на здравето или предотвратяване на възможно заболяване. Това може да задейства гама от апендектомия до сърдечен байпас, но може да включва и процедури като ринопластика (работа на носа), ако е за коригиране на проблем с дишането.
Въпреки че повечето козметични хирургия не е покрита от застраховка, някои операции обикновено се считат за медицински необходимо, когато те са направени във връзка с подобряване на здравето хирургия. Добър пример са гръдните импланти, направени по време или след операция на рак на гърдата.
Покритие варира от застрахователя
Всеки здравен план е различен. За да се научите най-добре за финансовите последици на Вашата операция, домашното е двустранно:
- Посъветвайте се с вашия хирург за разбивка каква е нормалната Ви процедура и каква подготовка, грижа и доставки ще са необходими. Обърнете внимание, че болниците и лекарите понякога не могат да дадат точни оценки, защото не знаят непременно какво ще срещнат, след като започнат процедурата. Но колкото повече въпроси задавате, толкова повече информация ще имате.
- Прочетете резюмето, което сте получили, когато сте участвали в плана си. В тази брошура застрахователните дружества обикновено посочват покрити и изключени разходи за грижи. Свържете се с Вашата здравноосигурителна компания, ако нямате тази информация.
Други елементи Добавете към цената
Финансовата такса от операция се простира извън цената на отделна процедура. Другите разходи могат да включват:
- Предоперативни тестове, като например кръвни изследвания и рентгенови лъчи, които помагат на Вашия лекар да се подготви за операция и / или да Ви осигури годност.
- Използване на операционната зала или настройката за операцията, която има цена за час или процедура.
- Ко-хирурзи или хирургически помощници (включително лекари и / или медицински сестри), които помагат в операционната зала.
- Кръв, плазма или друга биологична поддръжка, която може да се наложи да поддържате състоянието си стабилно.
- Анестезия, интравенозно лекарство и / или лекар (и), необходим за неговото осигуряване.
- Таксата за хирурга, която обикновено е отделена от таксата за действителната операция.
- Издръжливо медицинско оборудване. Това включва неща като патерици или скоби, които може да са необходими след операцията.
- Стаята за възстановяване или зоната, в която се грижите за вас след операцията.
- Вашият болничен престой, ако се нуждаете от болнична помощ.
- По време на сестринските грижи или терапията може да ви е необходима по време на вашето възстановяване у дома.
В зависимост от вашата застраховка, всеки от тези елементи може да има различни нива на покритие. Полезно е да се запознаете с това, което може да бъде изключено. Някои услуги, свързани с операцията (например, анестезия и болничен престой), са по-склонни да бъдат покрити, отколкото други (като например грижи вкъщи).
Разберете мрежата на вашия застрахователен план
Освен това е важно да се разбере дали всички доставчици, включени във вашата грижа, са част от мрежата на застрахователя. Може да сте избрали болница и хирург, които са в мрежата с вашия план, но има вероятност да има други доставчици, участващи в операцията. Помощни хирурзи, рентгенолози, анестезиолози и доставчици на дълготрайна медицинска техника са няколко примера за доставчици, които може да не са в мрежата на вашия план, въпреки факта, че те осигуряват грижи в болница, която е във вашата мрежа и работи с вашия мрежов хирург.
В някои случаи може дори да не сте наясно, че е участвал доставчик извън мрежата - ако лечението се предоставя, докато сте под анестезия, например. Но това не е задължително да ви попречи да останете с такса извън мрежата, в допълнение към таксите в мрежата, които очаквате.
Някои държави са приели законодателство или разпоредби, за да защитят пациентите от таксуване на изненадващия баланс в такива ситуации (т.е. когато пациентът се лекува в болница в мрежа, но някои от доставчиците, които участват в грижите, са извън мрежата).
А федералното правителство въведе някои допълнителни защити (от 2018 г.) за планове, които се продават на борсите за здравно осигуряване. За тези планове застрахователните компании са длъжни да отчитат таксите извън мрежата от спомагателните доставчици в мрежово съоръжение към лимита на пациента в мрежата извън джоба (освен ако застрахователната компания не предостави адекватно уведомление на пациента, предварително на операцията, че разходите извън мрежата могат да бъдат направени и няма да бъдат отчетени към вътрешната мрежа на пациента в джоба). Но плановете, които изобщо не покриват грижата за излизане от мрежата, не подлежат на това правило. Така че, ако имате HMO или EPO, които не обхващат грижи извън мрежата, сумата, която се таксува за спомагателни услуги от доставчик извън мрежата, няма да се брои за излизане от мрежата ви извън мрежата. джобна шапка.
И въпреки че застрахователите трябва да пресметнат разходите в мрежата в рамките на мрежата в тази ситуация, пациентът все още е отговорен за разходите и все още може да бъде балансиран от външните доставчик на мрежи.
В резултат на това тежестта пада върху пациента, за да провери двойно и тройно състоянието на мрежата на всеки, който би могъл да участва в операцията. В най-добрия си интерес е да седнеш с някой от отдела за фактуриране и да зададеш много въпроси. Научете за състоянието на мрежата на доставчиците, които могат да участват в операцията зад кулисите (напр. Радиологът, който ще чете вашите сканирания, лабораторията, която ще обработва вашите тестове, анестезиологът, доставчикът на трайно медицинско оборудване и др.), Получете писмено потвърждение, че тези доставчици са в мрежата. Ако не са, попитайте болницата дали вместо това може да се използва доставчик в мрежа.
Ако това не е възможно, може да помислите за преминаване към друга болница и / или хирург, за да избегнете фактурата извън мрежата. Ако се окаже, че няма възможности за операция в мрежата във вашия район, можете да се свържете със застрахователната компания - преди операцията - за да проверите дали ще изработят временно споразумение в мрежата с доставчиците. кой ще участва в операцията.
Когато Бил пристига
Дори и с това знание, разбирането на сметката ви за болницата може да бъде предизвикателство. Форматите ще се различават, но можете да очаквате да видите:
- Общо такси
- Общо застрахователно плащане, ако планът ви е прегледал таксите преди да сте получили сметката
- Общо коригиране на застраховката - сумата, която болницата дисконтира съгласно договора си със застрахователя
- Общо отстъпки за пациента, допълнителна отстъпка, която болницата може да предостави на пациент (проверете в офиса на болницата)
- Обща дължима сума от пациента
Обърнете внимание, че може да получите повече от една сметка, тъй като различните доставчици, включени във вашата грижа, могат да фактурират отделно. Във всеки отделен случай трябва да получите обяснение на ползите (EOB) от вашата застрахователна компания, като покажете как сметката е била обработена от застрахователя. Не плащайте сметка, докато не сте сигурни, че го разбирате и сте сигурни, че вашият застраховател вече го е обработил.
Демократи, републиканци и Вашата здравна застраховка
Демократи и републиканци имат много различни идеи за това как да трансформират здравното осигуряване в САЩ.
Как може да ви струва голяма част от субсидията за здравно осигуряване
Получаване на субсидия за здравно осигуряване чрез Закона за достъпни грижи? Може да се наложи да го платите по-късно. Разберете защо; Не позволявай това да ти се случи.
Защо лекарите не приемат моята застраховка?
Дали лекарят приема определена форма на застраховка се основава на това колко е готов вашият застраховател да плати за услугите си. Научете защо и опциите си.