Насоки за стартиране на HIV терапия при възрастни
Съдържание:
iNSIDER по Bloomberg TV Bulgaria с Бисер Варчев от 16.06.2019 с гост г-н Милко Зашев (Юли 2024)
През май 2014 г. Министерството на здравеопазването и хуманитарните служби на САЩ (DHHS) преразгледа своите насоки за лечение на ХИВ, като препоръча прилагането на антиретровирусна терапия (АРТ) при всички възрастни, диагностицирани с HIV, независимо от броя на CD4 или стадия на заболяването.
Препоръките, предхождани по-рано за АРТ при броя на CD4 под 500 клетки / mL, с умерена препоръка за АРТ при брой на клетките над 500 клетки / mL.
Обосновка за лечение на ХИВ с диагноза
Решението DHHS се подкрепя от доказателства, че ранното лечение е свързано с редица положителни резултати, а именно:
- намаляване на риска от смърт и заболявания, свързани с прогресията на HIV заболяването.
- намаляване на риска от предаване от майка на дете.
- намаляване на риска от предаване от лице, заразено с HIV.
Последната препоръка е подкрепена от доказателства, че употребата на АРТ може значително да намали инфекциозността на човек с ХИВ, стратегия, известна като лечение като превенция (TasP)
Допълнително е показано, че лицата, които са получили незабавно АРТ, са с 53% по-малко вероятно да развият тежко заболяване, свързано с ХИВ и не са свързани с него, отколкото човек, в който АРТ се забавя.
Нещо повече, ранното АРТ предоставя не само по-добри резултати, но и по-дълъг живот. Според изследователи от Северноамериканската кохорта за сътрудничество в областта на изследванията и дизайна (NA-ACCORD), 20-годишен човек с ХИВ може да очаква да живее в началото на 70-те години, ако се лекува по време на диагнозата.
За разлика от това, отлагането на АРТ, докато броят на CD4 на човек падне под 200 клетки / мл, може да намали средната продължителност на живота на този човек със средно 15 години.
Препоръки за първа линия терапия при нелекувани възрастни
За нелекувани преди това пациенти ("лекувани наивни"), американският панел понастоящем препоръчва един от шест лекарствени режима като предпочитани варианти за терапия от първа линия:
- Triumeq (долутегравир + абакавир + ламивудин), приеман веднъж дневно
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (тенофовир + емтрицитабин), приемани веднъж дневно
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + тенофовир + емтрицитабин), взети веднъж дневно
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + тенофовир AF + емтрицитабин), взети веднъж дневно
- Isentress (рацелгравир) + Truvada (тенофовир + емтрицитабин), приемани веднъж дневно
- Prezista (дарунавир) + Norvir (ритонавир) + Truvada (тенофовир + емтрицитабин), t
Основната обосновка за предпочитания статус на DHHS включва ниско натоварване на таблетките, лесна схема на дозиране, намален профил на странични ефекти и висока бариера за лекарствена резистентност.
Тъй като някои състояния могат да изключат някои от приемането на предпочитаните варианти (като например Truvada при пациенти с бъбречно увреждане), DHHS посочва шест алтернативни режима за терапия от първа линия, както следва:
- Atripla (ефавиренц + тенофовир + емтрицитабин), приеман веднъж дневно
- Complera (рилпивирин + тенофовир + емтрицитабин), приеман веднъж дневно
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (тенофовир + емтрицитабин), приемани веднъж дневно
- Reyataz (атазанавир) + Norvir (ритонавир) + Truvada (тенофовир + емтрицитабин), t
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) OR Prezista (дарунавир) + Norvir (ритонавир), приложен заедно с Epzicom (абакавир + ламивудин), веднъж дневно
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) + Truvada (тенофовир + емтрицитабин), веднъж дневно
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Министерство на здравеопазването и човешките услуги (DHHS). "Ръководство за употреба на антиретровирусни агенти при възрастни и юноши, инфектирани с HIV-1". Роквил, Мериленд.
- Hogg, R.; Althoff, K.; Samji, Н.; et al. Увеличаване на продължителността на живота сред лекуваните ХИВ-позитивни индивиди в САЩ и Канада, 2000-2007 г. "Седма международна конференция по патогенеза, лечение и превенция на СПИН в Куала Лумпур, Малайзия. 30 юни - 3 юли 2013 г.; Резюме TUPE260.
- Skarbinski, J.; Furlow-Parmley, C.; и Frazie, Е. "Национално представителни оценки на броя на ХИВ + възрастни, които са получили медицинска помощ, са били предписани АРТ и постигнати проект за вирусен супресия-медицински мониторинг, 2009 до 2010-САЩ." 19-та Конференция за ретровируси и опортюнистични инфекции (CROI); Сиатъл, Вашингтон; 8 март 2013 г.; устно резюме # 138.
- Lasry, A; Sansom, S.; Wolitski, R.; et al. "Рискът от сексуална предаване на ХИВ сред серодискорни двойки: оценка на ефектите от комбинирането на стратегии за превенция." СПИН, 14 юни 2014 г.; 28 (10): 1521-1529.
- Kitahata, M.; Gange, S.; Abraham, A., et al. "Ефект на ранната и отложената антиретровирусна терапия за HIV върху преживяемостта." Вестник на Нова Англия по медицина. 30 април 2009 г.; 360 (18): 1815-1826.
Стартиране на Дневен център за възрастни
Нововъзникващата възможност за бизнес в дългосрочните грижи е създаването на център за дневни грижи за възрастни. Центровете за възрастни играят жизненоважна роля в качеството на живот на възрастните хора.
Как да се идентифицират подозрителни наранявания при възрастни възрастни
Научете какви изследвания казват за оценка на подозрителни натъртвания при по-възрастни хора, включително как да се прави разлика между случайно и злоупотребяващо натъртване.
Рак на белия дроб при лечение на възрастни възрастни и прогноза
Рак на белите дробове при възрастни хора е често срещано явление. Научете как се лекува при пациенти в напреднала възраст, какви терапии се толерират и как изглежда прогнозата.