Диагностика на пневмония
Съдържание:
Д-р София Ангелова (Октомври 2024)
Пневмонията засяга милиони хора всяка година. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) повече от 400 000 души се нуждаят от оценка и лечение в спешно отделение и повече от 50 000 души умират от болестта. Но усложненията могат да бъдат предотвратени! Първата стъпка е да откриете, че имате пневмония и след това да научите какъв тип пневмония имате - бактериална, вирусна или гъбична - е от съществено значение за правилното лечение.
Физическо изследване
Треска, кашлица и недостиг на въздух могат да бъдат признаци за пневмония. Вашият лекар ще започне оценка, като провери жизнените си показатели.
Той или тя ще измерват температурата, кръвното налягане, сърдечната честота и дихателната честота и също ще проверяват нивото на кислорода, използвайки пулсова оксиметрия. Това се прави чрез поставяне на малко устройство на пръста си, за да се оцени процентът на кислород в кръвта. Ниските нива на кислород са важни и може да означава, че трябва да се поставя кислород.
С помощта на стетоскоп лекарят ще чуе дробовете ви. Те искат да чуят шумолене или хриптене. Намаляването на звуците в една област може да означава, че там се формира пневмония. Докосването на гърба върху тази област може да помогне да се определи дали има свързано събиране на течност или консолидация. Не се изненадвайте, ако бъдете помолени да кажете на глас буквата "Е". Ако имате течност в белите дробове, тя ще звучи като "А", когато слушате през стетоскопа.
Лаборатории и тестове
Докато физическият преглед може да предизвика подозрение за пневмония, диагнозата може да бъде подсилена с помощта на различни тестове. Вашият лекар може или не може да използва следните тестове. Знайте, че повечето са прости и ясни от ваша страна - просто събиране на кръв или проба, бързо и безболезнено.
Пълна кръвна картина
Пълната кръвна картина е прост и евтин тест. Бялата кръвна картина е една от измерените кръвни карти. Ако е повишена, има инфекция или възпаление. Тя не ви уведомява конкретно, ако имате пневмония.
прокалцитонин
Прокалцитонинът е прекурсор на калцитонин, протеин, който се освобождава от клетките в отговор на токсините. Той се измерва чрез кръвен тест. Интересно е, че нивата нарастват в отговор на бактериални инфекции, но намаляват при вирусни. Резултатите обикновено са положителни в рамките на 4 часа от бактериалната инфекция и са пикови в рамките на 12 до 48 часа. Въпреки че не ви позволява да знаете какъв тип бактерии присъства, това означава, че може да се наложи лечение с антибиотици.
Култура на храчки и грам
Златният стандарт за диагностициране на бактериална инфекция е културата. За съжаление, събирането на проба с добро качество може да бъде трудно, особено ако някой има суха кашлица. Той често се замърсява с нормални бактерии, които живеят в дихателните пътища.
Преди да се лекувате с антибиотици, трябва да се вземе проба. Ще бъдете помолени да изкашляте малко слюнка с възможно най-малко слюнка. Ако имате проблеми, лекарят може да използва устройство с лека и малка камера, поставена в гърлото ви. Той или тя ще ви помогне да се отпуснете с медикаменти по време на процедурата и има малко странични ефекти извън потенциално леко възпалено гърло.
Веднъж събрана, част от образеца се оцветява с Грам и се изследва под микроскоп. Проба с добро качество на храчки ще покаже няколко бели кръвни клетки, но малко епителни клетки. Бактериите ще се появят в червено или виолетово и въз основа на външния им вид могат да бъдат категоризирани като един от двата класа бактерии. Съкращаването на диагнозата улеснява избора на подходящ антибиотик.
За да разберете какви специфични бактерии причиняват заболяването, вашата проба ще бъде култивирана в петриеви блюда. След като бактериите или гъбичките растат, те се изпитват срещу различни антибиотици, за да се види какви лечения ще бъдат най-ефективни.
Проблемът е, че може да отнеме дни, за да се получи окончателен културен резултат. Също така, някои бактерии като S. pneumoniae трудно се развиват и културата може да даде фалшиво-отрицателни резултати. Поради предизвикателствата, свързани с получаването на качествена проба, този тест се използва по-често за хора в болницата, а не за тези, които живеят в общността.
Тестове за уринен антиген
Бактериална пневмония, причинена от S. pneumoniae и Legionella видовете имат висока честота на усложнения. Антигените от тези бактерии се екскретират в урината. На разположение е прост тест на урината, за да се търсят тези антигени.
Резултатите са бързо достъпни и проучванията показват, че те са по-точни от Грам оцветяване или култура. Друго предимство на теста е, че лечението с антибиотици няма да промени резултатите.
Проблемът е, че тестовете за уринен антиген са по-малко точни при по-леки случаи на пневмония. Той също така тества само за един серотип Legionella въпреки че има много видове. Също така, за разлика от културата, няма начин да се използват резултатите, за да се определи кои антибиотици биха били най-ефективни за лечение.
серологичен, Някои бактерии трудно се развиват в културата и нямат тест за уринен антиген, който да се използва за скрининг. Chlamydia, Mycoplasma, и няколко Legionella видове са атипични бактерии, които попадат в тази категория.
Има серологични кръвни изследвания, които могат да определят кога и ако сте били заразени. Serology измерва антитела, образувани срещу специфичен патоген. IgM антителата показват нова инфекция, докато IgG антителата обикновено показват, че сте били заразени в миналото. Понякога може да е трудно да се знае кога IgM антитела преминават към IgG антитела.
PCR и ензимни имуноанализи
Може да е трудно да се култивира вирус. Вместо това, вирусните инфекции са по-често диагностицирани с полимеразна верижна реакция (PCR) и ензимни имуноанализи.
PCR е тест, който проследява наличието на специфична вирусна или бактериална ДНК в проба. Това е алтернатива на серологията за скрининг на атипични бактерии. Докато резултатите често са достъпни за 1 до 6 часа, PCR не може да се извърши на място. Тя трябва да бъде обработена от лаборатория.
Ензимните имуноизследвания, обаче, могат да бъдат извършени като тест за грижа за точка, като резултатите са достъпни за 15 минути до един час. Тези имуноанализи използват антитела за откриване на присъствието на специфични вирусни антигени и могат да проследяват за множество вируси едновременно.
Imaging
Често се извършват изследвания с изображения преди лабораторни изследвания. Ако сте иначе здрави, лекарят може да ви лекува от пневмония въз основа на физически преглед и самостоятелни изследвания.
Рентгенова снимка на ракла
Ако се подозира пневмония въз основа на симптоми и физически преглед, стандартът на грижа е да се получи рентгенография на гръдния кош. Рентгенография на гръдния кош може да покаже инфилтрат, който е събиране на гной, кръв или протеин в белодробната тъкан. Той може също така да разкрие други признаци на белодробни заболявания като кавитации и белодробни възли.
Вашият лекар обикновено не може да прави разлика между бактериални и вирусни инфекции на базата на самостоятелно изследване. Въпреки това, инфилтрат, който запълва всички или повечето от един или повече дялове на белите дробове, вероятно е бактериална пневмония, причинена от S. pneumoniae.
КТ сканиране
Възможно е рентгенография на гръдния кош да пропусне диагнозата. Ако Вашият лекар все още има сериозно подозрение за пневмония след отрицателен резултат, тя може да избере да потвърди диагнозата чрез КТ. Най-общо казано, компютърната томография е по-точна от рентгенография на гърдите, въпреки че струва повече и ви излага на по-високи дози радиация.
Тестът се извършва чрез поставяне на плоска в машина с формата на поничка, която прави снимки. Проучването е безболезнено и завършено за минути, но е важно да се лежи още по време на теста, за да се получат най-добрите изображения.
бронхоскопия
При тежки случаи, които не отговарят на терапията, Вашият лекар може да продължи да прави образни изследвания, за да търси други причини. Тази оценка може да включва бронхоскопия, където тънка камера се насочва през носа или устата ви в белите дробове.
По този начин Вашият лекар може директно да визуализира вътрешността на белите дробове. Култури и биопсии могат да се приемат при необходимост. Не се притеснявайте. Ще бъдете успокоен за процедурата.
Диференциална диагноза
Има и други състояния, които могат да имат симптоми, подобни на пневмония, като бронхит или застойна сърдечна недостатъчност. Ако някой има астма, бронхиектазии или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), това може да бъде засилване на тяхната известна белодробна болест. В най-лошия случай това може да бъде предупредителен знак за рак на белия дроб.
Но не се притеснявайте от тези възможности. Най-доброто нещо, което трябва да направите, е да посетите Вашия лекар за правилна диагноза. В повечето случаи, след като се диагностицира, пневмонията може да се овладее добре.
Чувство (и получаване) по-добро, когато имате пневмония- Дял
- Flip
- електронна поща
- Бартлет Дж. Диагностичен подход към пневмония при възрастни. В: Bond S. (ed), Нагоре Интернет Waltham, MA. Актуализиран февруари 2018.
- Caliendo AM. Мултиплексна PCR и нововъзникващи технологии за откриване на респираторни патогени. Clin Infect Dis. 2011 май; 52 Допълнение 4: S326-30. doi: 10.1093 / cid / cir047.
- Harris AM, Beekmann SE, Polgreen PM, Moore MR. Бързо тестване на антиген на урина за Streptococcus pneumoniae при възрастни с придобита в обществото пневмония: клинична употреба и бариери. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014 Aug; 79 (4): 454-7. doi: 10.1016 / j.diagmicrobio.2014.05.008.
- Пневмония. Национален институт за сърцето, белите дробове и Bood.
- Родригес CMC, Groves H. Придобита от обществото пневмония при деца: предизвикателствата на микробиологичната диагноза. J Clin Microbiol. 2018 Feb 22; 56 (3). pii: e01318-17. doi: 10.1128 / JCM.01318-17.
Какво да знаете за ХОББ и ваксината срещу пневмония
Хората с ХОББ са изложени на висок риск от развитие на пневмококова пневмония. Ето какво трябва да знаете за ваксините за инфекциозно заболяване.
Имам ли нужда от пневмония изстрел, ако имам астма?
Изстрел от пневмония или пневмококова ваксина сега се препоръчва за възрастни с астма. Разберете защо имате нужда от този изстрел.
Пневмония: Признаци, симптоми, диагностика и лечение
Пневмонията е белодробна инфекция, причинена от бактерии, вируси или гъбички. Симптомите включват повишена температура, кашлица, умора и затруднено дишане.