Лечение на хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)
Съдържание:
- Преглед на хроничната лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)
- Гледайте и чакайте
- химиотерапия
- Моноклонални антитела
- Трансплантация на стволови клетки
- Лъчетерапия
- изваждане на далака
- Обобщаване
Животът с хронична лимфоцитна левкемия: Животът ми се промени смайващо | Пациентска история (Юли 2024)
Какви са най-добрите лечения за хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)?
Преглед на хроничната лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)
Ако сте запознати със симптомите и рисковите фактори за ХЛЛ и сте преминали през диагностика и поставяне на ХЛЛ, вероятно сте готови да предприемете следващата стъпка. В крайна сметка, вие сте чували много за различните лечения, достъпни за рак.
За съжаление, по това време няма терапия, която се счита за лек за хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ). Но дори и без лечение, някои хора могат да живеят с години и дори десетилетия с болестта. Понастоящем лечението е насочено към облекчаване на пациентите от симптомите, с надеждата да се осигури добро качество на живот и продължителна ремисия.
Гледайте и чакайте
Пациентите, които не изпитват никакви симптоми на CLL, като нощно изпотяване, треска, загуба на тегло, анемия (нисък брой на червените кръвни клетки), тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите) или чести инфекции, вероятно няма да имат полза от лечението. Терапията на този етап на заболяването няма да удължи живота ви, нито ще забави развитието на вашата левкемия. Ето защо обикновено се използва подход „гледай и чакай“. В ситуация на гледане и изчакване, ще бъдете последвани от хематолог или онколог и ще трябва да имате кръвна работа и да бъдете видени от вашия специалист на всеки шест до 12 месеца.
Между посещенията трябва да обърнете внимание на признаците, че ракът ви може да напредва. Може да забележите:
- Подуване на лимфните възли
- Коремна болка или дискомфорт
- Признаци на анемия, като бледа кожа и чувство на изключително умора
- Чести инфекции или инфекция, които просто няма да изчезнат
- Проблеми с кървене или лесно натъртване
Много пациенти могат да останат на вахта и да чакат години преди да се нуждаят от лечение за тяхната CLL, Може да бъде много трудно да научите, че имате рак, след това "изчакайте да се влоши", преди да го лекувате. Може да се чувствате като, че просто искате да се борите с тази левкемия и да го свършите с!
Макар да е трудно да бъдете търпеливи, много е важно да разберете, че наблюдението и изчакването са стандарт, когато CLL не показва никакви симптоми. Изследванията до този момент не са показали никаква полза от началото на лечението по-рано.
химиотерапия
В продължение на много години, пероралната химиотерапия с Leukeran (хлорамбуцил) беше стандарт за лечение на CLL, след като ракът започна да се развива. Докато повечето пациенти са се справили доста добре на тази терапия, то често не дава пълен отговор (CR). Днес, хлорамбуцил се използва само при пациенти, които имат други здравословни проблеми, които им пречат да получат по-силна, по-токсична химиотерапия.
Наскоро е доказано, че флудара (флударабин) химиотерапия е ефективна при лечението на нелекувани, както и на рецидивиращи се ХЛЛ. Той е подобрил степента на преживяемост на CR и прогресия (PFS) в сравнение с хлорамбуцил, но все още не е показала предимство в общата преживяемост (OS), когато се използва самостоятелно. Друго лекарство от същото семейство, Nipent (пентостатин), също се използва като част от терапията с CLL.
Действителното подобрение на лечението с ХЛЛ настъпва при добавяне на цитоксан (циклофосфамид) в комбинация с терапия с флударабин. Като се използва този режим ("FC" или "Flu / Cy"), отговорът на лечението се увеличава, както се вижда от CR, PFS и OS. Въпреки че комбинирането на тези две лекарства заедно предизвиква известно повишаване на токсичността, то изглежда не предизвиква по-висока честота на тежки инфекции.
Моноклонални антитела
Резултатите от терапията с CLL са допълнително подобрени чрез добавянето на лечение с моноклонално антитяло. Моноклоналните антитела са по същество изкуствени антитела, които атакуват рак. Докато имунната ви система разпознава анормални протеини на повърхността на бактерия или вирус, тези лекарства "разпознават" анормалните маркери на повърхността на раковите клетки. Добавянето на моноклонално антитяло Ритуксан (ритуксимаб) към режима ("FCR" протокол) е осигурило на хората с ХЛЛ степен на отговор от 90% и 96% и CR от 50% до 70%.
Друго моноклонално антитяло, Campath (алемтузумаб) е одобрено от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за използване при лечението на CLL. Той е насочен към различен "маркер" за клетъчна повърхност, отколкото ритуксимаб, и може да се използва самостоятелно или в комбинация с химиотерапия.
Трансплантация на стволови клетки
В случай на други видове рак на кръвта, са направени много изследвания за сравняване на резултатите от преживяемостта на пациенти, които получават химиотерапия, срещу трансплантация на стволови клетки. Тъй като средната възраст на новооткрития пациент с ХЛЛ е между 65 и 70 години, обикновено твърде стар, за да се счита за кандидат за трансплантация, тези видове проучвания не са били извършвани върху тази популация.
Въпреки това, 40% от пациентите с ХЛЛ са на възраст под 60 години, а 12% са на възраст под 50 години. Трансплантацията на стволови клетки може да предложи шанс за лечение на по-млади пациенти с CLL с лоша прогноза.
Алогенната трансплантация на стволови клетки (трансплантация с помощта на донорни стволови клетки) използва изключително високи дози химиотерапия за лечение на левкемия и дарени стволови клетки за повторно заселване на имунната система на пациента. Предимството на алогенната трансплантация на стволови клетки е, че макар и да е по-токсично, то може да предизвика ефект "присадка срещу левкемия". Това означава, че дарените стволови клетки разпознават клетките на левкемия като ненормални и ги атакуват.
Въпреки че тези техники се подобряват драстично, все още има някои големи усложнения при 15 до 25% от пациентите, като един от тях е заболяване присадка срещу приемник, при което донорската тъкан признава, че пациентите притежават клетки като чужди и започва атака.
Поради токсичните странични ефекти на алогенната трансплантация на стволови клетки, не е доказано, че те подобряват резултатите при пациенти в напреднала възраст.
В момента се извършват изследвания за определяне на ролята на немиелоаблативните или „мини“ трансплантациите в CLL. Не-миелоаблативните транспланти разчитат по-малко на токсичността на химиотерапията и повече върху ефекта "присадка срещу левкемия" за лечение на рак. Този тип терапия може да осигури възможност за лечение на по-възрастни хора, които не биха могли да понасят стандартна алогенна трансплантация.
Автоложните трансплантанти на стволови клетки при лечението на ХЛЛ показват слаби резултати и висока честота на рецидив на заболяването, понякога дори години след трансплантацията. Докато може да има намалена токсичност, автоложната трансплантация не е по-ефективна при лечението на ХЛЛ, отколкото немиелоаблативната терапия. В резултат на това, автоложната трансплантация обикновено не се препоръчва за пациенти с ХЛЛ.
Лъчетерапия
При пациенти с ХЛЛ, използването на лъчева терапия е ограничено до осигуряване на облекчаване на симптомите. Може да се използва за лечение на области на подути лимфни възли, които причиняват дискомфорт или пречат на движението или функцията на близките органи.
изваждане на далака
При пациенти, които имат увеличена далака в резултат на натрупването на CLL клетки, спленектомия или хирургично отстраняване на далака може първоначално да спомогне за подобряване на кръвната картина и да облекчи някои дискомфорт. Както при радиационната терапия, спленектомията се използва за подпомагане на контрола на симптомите на заболяването и не осигурява лек за левкемия.
Обобщаване
По това време, докато лечението на ХЛЛ може да бъде в състояние да осигури на пациентите облекчаване на симптомите и контрол на тяхната левкемия, то не може да осигури излекуване, а протичането на болестта е изключително различно при различните хора. Въпреки това, нашето разбиране за този уникален тип левкемия постоянно се разширява. Използването, например, на трансплантации на стволови клетки за хора с ХЛЛ се подобри драстично в периода между 2006 и 2016 г. Проучванията ще продължат да напредват и потенциално да осигуряват терапии с по-дългосрочен контрол или излекуване на ХЛЛ.
Хронична миелоидна левкемия: симптоми, причини, диагноза и лечение
Хроничната миелоидна левкемия, или ХМЛ, може да удари при всяка възраст, но има тенденция да засяга възрастни над 50-годишна възраст. Научете повече за възможностите за лечение и прогнозата.
Остра лимфоцитна левкемия: общ рак в детството
Острата лимфоцитна левкемия (ALL) е най-честият рак в детството и може да се появи и при възрастни. Научете симптомите, причините и лечението.
Какво трябва да знаете за хроничната лимфоцитна левкемия
Най-честата левкемия при възрастни в западните страни е хроничната лимфоцитна левкемия (ХЛЛ). Научете повече за този уникален рак.