Хирургия на щитовидната жлеза като амбулаторна
Съдържание:
Лечение зоба щитовидной железы. О самом главном. Программа о здоровье на Россия 1 (Октомври 2024)
Възможността за операция на щитовидната жлеза и връщането вкъщи - вместо престоя в болница - е била предмет на различни проучвания и представлява промяна за хирурзите на щитовидната жлеза, които отдавна са обсъждали ползите от болничните и амбулаторните операции. Нека разгледаме противоречивите и противоречиви резултати.
Стационарно срещу амбулаторно
Традиционно, операцията за премахване на щитовидната жлеза, известна като тироидектомия, е свързана с нощувка - най-малко - и често до две до пет дни от допълнителна хоспитализация. Тази болнична операция е все още доста стандартна, въпреки че усложненията са рядкост след операция на щитовидната жлеза.
По-дългите останки за пост-хирургично наблюдение често се оправдават от опасения за следоперативни усложнения, близостта на щитовидната жлеза към ларингеалния нерв и дихателните пътища, в допълнение към риска от кървене.
Но някои лекари препоръчват рутинна хирургия на щитовидната жлеза да се извършва като амбулаторна процедура, особено ако са налице протоколи, които редовно дават калций и добавка на витамин D след операцията, за да се намали рискът от хипокалцемия.
Противоречиви изследвания
През 1998 г. статия в Вестник за клинична ендокринология и метаболизъм (JCEM) от д-р Орло Кларк анализира рисковете за пациенти, претърпели хирургия на щитовидната жлеза. Анализът сочи, че до 94 хиляди смъртни случая, свързани с кръвоизливи на 100 000 операции на щитовидната жлеза, могат да бъдат предотвратени, ако пациентите са хоспитализирани за една нощ, вместо да бъдат изписани само за шест часа.
Но през същата година, друга статия в JCEM, публикуван от покойния хирург на щитовидната жлеза, Paul LoGerfo, MD, се противопоставя на това твърдение. LoGerfo съобщи, че през 1992 г. е извършил 10 амбулаторни тиреоидектомии до 80 през 1996 г., без да има лош ефект. "До тази дата не съм трябвало да приемам никакъв пациент, който е бил изписан в амбулаторни условия", пише LoGerfo.
Резултатите от проучване, представено на годишната среща на Американската академия по отоларингология през 2006 г. обаче, предполагат, че амбулаторната хирургия на щитовидната жлеза е безопасна и ефективна за повечето пациенти и може да е за предпочитане пред традиционните стационарни болнични престои. Това изглежда потвърждава наблюденията на д-р ЛоГерфо.
В нерандомизираното проучване бяха оценени пациенти, подложени на тироидектомия в две грузински болници между декември 2004 г. и октомври 2005 г. Пациентите бяха разделени на две групи. Тези, които бяха приети и останаха поне една нощ, се считаха за болни. Амбулаторните пациенти се определят като тези, които се освобождават директно от единицата за възстановяване.
Изследователите разгледаха редица фактори, включително продължителността на операцията, времето за освобождаване и общите такси, фактурирани в болницата. През периода на проучването 91 пациенти са претърпели операция на щитовидната жлеза.Повечето от тях са били жени и са били средно на 45 години. Петдесет и двама бяха третирани като амбулаторни пациенти, а 39 бяха настанени в болница (26 останаха за една нощ, а 13 бяха приети за около 3 дни).
Тъй като основна грижа след частична или тотална тиреоидектомия е хипокалцемия, потенциално опасен спад в нивата на калция, на всички пациенти се дават калциеви добавки. Нивата на калций също са наблюдавани в продължение на три седмици след операцията.
Ползите от амбулаторните процедури, цитирани от изследователите, включват:
- По-ниски разходи както за пациентите, така и за застрахователите.
- Възстановяването на пациентите се случва у дома, далеч от възможни вътреболнични (болнични) инфекции.
- Пероралните калциеви добавки са ефективни за предотвратяване на недостиг на калций след операция.
Изследователите все още препоръчват стационарна хирургия на щитовидната жлеза за някои пациенти, включително:
- Пациенти с медицинска недъг поради слабост или възраст.
- Пациенти със съпътстващи заболявания или кръвни заболявания.
- Пациенти, които ще бъдат подложени на други процедури едновременно, които изискват приемане.
- Пациенти, които предпочитат да бъдат приети.
- Пациенти с особено големи лезии на щитовидната жлеза.
Изследване от 2009 г., публикувано в Текущи становища в отоларингологичната хирургия на главата и шията направиха мета-анализ на 11 различни рандомизирани проучвания и не намериха разлика в основните усложнения при пациенти, които не се нуждаят от дрениране след операция, докато пациентите редовно получават калций и добавка на витамин D след операцията, за да се намали риска от хипокалцемия.
Друго проучване, публикувано през 2015 г. в списанието хирургия, погледна резултатите от 1,311 операции на щитовидната жлеза, от които 1026 (почти 78%) са амбулаторни. Изследователите установиха, че:
- Коефициентите за реадмисия на амбулаторни пациенти са били 9%, а пациентите са приети много по-често (3.5%).
- Нямаше разлики в степента на усложнения.
Изследователите заключават, че амбулаторната хирургия на щитовидната жлеза е безопасна при подходящо подбрани пациенти.
Друго проучване, публикувано през 2015 г. T Danish Medical Journal не се съгласи обаче. Тези изследователи разглеждат степента на кървене след тиреоидектомия в амбулаторната хирургия на щитовидната жлеза и установяват, че това кървене е настъпило в рамките на 6 часа от операцията в 63% от изследваните случаи - всички пациенти с тиреоидектомия в Дания - и в 25% от случаите между 6 и 24 часа след операцията и 13% от случаите след 24 часа.
Изследователите заключават, че рутинната амбулаторна хирургия на щитовидната жлеза не може да бъде препоръчана и пациентите трябва да се наблюдават най-малко 6 часа след операцията и трябва да останат в близост до болницата най-малко през следващите 24 часа.
Какво трябва да правят пациентите?
Начинът на действие трябва да зависи от конкретната ситуация - специфичния ви тип и естеството на хирургията на щитовидната жлеза, възрастта, общото здравословно състояние, други рискови фактори, предпочитания и опита на вашия хирург на щитовидната жлеза. Но ако имате рутинна хирургия на щитовидната жлеза и работите с опитен хирург на щитовидната жлеза, който препоръчва амбулаторна хирургия, това може да е безопасен и ефективен вариант за вас.
Брониране на щитовидната жлеза (изсушен щитовидната жлеза) за хипотиреоидизъм
Изсушеният екстракт от тиреоид (DTE) е лечение на хипотиреоидизъм повече от 100 години. Разгледайте ползите, рисковете и противоречията.
Американската асоциация на щитовидната жлеза на естествената щитовидната жлеза
Американската асоциация на щитовидната жлеза е публикувала погрешна дезинформация за естествените изсушени тироидни лекарства като Armor Thyroid. Научете повече.
Естествено изсушен щитовидната жлеза като лечение на щитовидната жлеза
Поглед към историята и употребата на естествени сухи щитовидни лекарства като Armor Thyroid, като алтернатива на левотироксин при лечение на хипотиреоидизъм.