Може ли стратегията на ООН 90-90-90 да сложи край на ХИВ действително?
Съдържание:
Краят на играта: План за световно поробване (Юли 2024)
Съвместната програма на ООН за ХИВ / СПИН (UNAIDS) обяви смели нови цели, насочени към прекратяване на глобалната епидемия от СПИН през 2014 г. Инициативата, известна като стратегията 90-90-90, очертава средствата за постигане на три предварителни цели до 2020 г.:
- Да се идентифицират 90% от хората, живеещи с ХИВ, чрез разширени тестове.
- За да се поставят 90% от положително идентифицираните лица на антиретровирусна терапия.
- За да се гарантира, че 90% от тези на терапията са в състояние да постигнат неоткриваеми вирусни натоварвания, показателни за успех на лечението.
Известно е, че чрез постигане на това ниво на вирусна супресия, хората с ХИВ са много по-малко склонни да предават вируса на други. По този начин в глобален мащаб служителите на UNAIDS са убедени, че епидемията може да бъде прекратена още през 2030 година.
Но наистина ли е толкова лесно?
Дори и най-ревностните поддръжници на стратегията признават, че такива цели никога досега не са били постигнати в историята на общественото здраве. В същото време повечето от тях също така ще се съгласят, че без агресивното разширяване на съществуващите национални програми за ХИВ, възможността да се избегне загубата на глобална криза.
Именно тази последна реалност в крайна сметка доведе до одобряването на стратегията 90-90-90 на срещата на високо равнище на ООН за борба със СПИН, проведена в Ню Йорк през юни 2016 г.
Къде сме днес
Според доклада на UNAIDS за 2016 г., въпреки че през годините, предхождащи одобрението за 2016 г., са постигнати впечатляващи резултати, напредъкът по никакъв начин не е еднообразен.
От друга страна, около 17 милиона души са били лекувани с ХИВ през 2015 г., което е почти два пъти повече от броя на лекуваните през 2011 г. Общо почти 57 процента от хората, живеещи с ХИВ, знаят статута си, тенденция, която ни поставя добре по пътя ни към постигане на целта за 90% тестване до 2020 г.
От друга страна, по-малко от половината от тези с диагноза ХИВ (46%) понастоящем получават лечение, докато само 38% са в състояние да постигнат неоткриваеми вирусни натоварвания (дължащи се предимно на пропуски в лечението и непоследователни грижи). С недофинансирането и липсата на ангажимент от страна на донорите да възпрепятстват разширяването на глобалните програми, възможността за подобряване на тези цифри вероятно ще бъде драстично подбита.
Дори в САЩ националните цифри са доста под показателите, определени от ООН, като центровете за контрол и превенция на заболяванията съобщават, че от 1,2 милиона американци, живеещи с ХИВ, 86 процента са били диагностицирани, 36 процента са на лечение, и само 30% са вирусно потиснати.
(Тези цифри бяха оспорени през 2016 г. от Министерството на здравеопазването и психичната хигиена в Ню Йорк, което твърди, че от 819 200 американци, живеещи с ХИВ, 86% са били диагностицирани, 68% са били лекувани, а 55% са били вирусно потиснати.)
От глобална гледна точка, UNAIDS съобщава за ярки места и области, които предизвикват загриженост в постигането на целите 90-90-90:
- Като цяло Централна Европа, Западна Европа и Северна Америка се справят най-добре, като 86% от популацията на ХИВ са идентифицирани положително, 56% от лечението и 47% постигат неоткриваем вирусен товар.
- В Африка на юг от Сахара, регион, който представлява 67% от всички глобални инфекции, напредъкът е впечатляващ в много от най-силно засегнатите страни, като Ботсуана, Руанда, Малави, Свазиленд, Кения и Лесото по пътя си към постигане на ускорени цели.
- По подобен начин Азия, Тайланд и Камбоджа са доста по-напред от целите си за 2020 г., докато Китай вече е отчел впечатляващ 91% процент на потискане на вируса сред лекуваната популация.
- От гледна точка на предоставянето на лечение, Латинска Америка и Карибския басейн имат най-голямо покритие като цяло (55%), като Бразилия отчита повече от 80% от популацията на ХИВ, а повече от 85% са вирусно потиснати.
- За разлика от това в други части на Латинска Америка, както и в Източна Европа, Западна Африка, Източна Африка и Централна Африка, по-високите нива на тестване на ХИВ не са довели до по-високи нива на лечение или вирусна супресия. Достъпът до недостатъци в грижата и веригата за доставки продължава да възпрепятства напредъка в тези региони.
- Още по-лошо е положението в Източна Европа, Русия и Централна Азия, където употребата на инжекционни наркотици продължава да води до повишаване на процента на инфекциите. Бариерата за грижите в тези региони (включително хомофобията и криминализацията) са довели до драматично увеличаване на годишния процент на заразяване.
Разходите за целта на 90-90-90
Според служители на UNAIDS, за да постигнат целите от 90-90-90, международното финансиране ще трябва да нарасне до около 19,3 млрд. Долара до 2017 г. След този прогнозен пик, годишните разходи ще спаднат до около 18 млрд. Долара до 2020 г., до голяма степен благодарение на прогнозираните обрати в процента на инфекциите.
Ако целите на програмата бъдат постигнати, ползите могат да бъдат огромни, както се вижда от проучване от 2016 г. от Центъра за изследване на СПИН към Харвардския университет. Според проучването прилагането на стратегията в Южна Африка - страната с най-голямото натоварване на ХИВ в света - може да предотврати до 73 000 инфекции и 1,2 милиона смъртни случая в продължение на пет години и 2 милиона инфекции и 2,5 милиона смъртни случая над 10 години.
Докато разходите за изпълнение са били заложени в зашеметяващите 15,9 млрд. Долара само в Южна Африка, разходната ефективност на плана (по отношение на по-малко хоспитализации, смъртни случаи и майчински сираци) се смята, че оправдава високите разходи.
Въпреки че целите за финансиране като тези може да изглеждат разумни, като се имат предвид дългосрочните ползи за националните здравни системи, простата истина е, че глобалните вноски продължават да намаляват с всяка изминала година. Само за 2014 г. до 2015 г. международните дарения са паднали с повече от един милиард долара, от 8,62 млрд. Долара до 7,53 млрд. Долара.
Дори и САЩ, които остават най-големият участник в глобалната инициатива за ХИВ, вноски по администрацията на Обама са плакирани от 2011 г. насам. Повечето експерти предполагат, че тенденцията ще продължи, като мнозина в Конгреса призовават за "пренасочване" на средства, а не увеличаване на общите разходи за СПИН.
За съжаление, за да се постигнат целите от 90-90-90, американският принос ще трябва да се увеличи с поне 2 млрд. Долара в рамките на текущия цикъл на финансиране.
Понастоящем САЩ се съгласиха да съпоставят един долар за всеки два вноски от други държави, но само до твърд таван от 4,3 млрд. Долара (или една трета от целта на Глобалния фонд от 13 млрд. Долара). Това всъщност води до намаляване на тавана от предишните 5 милиарда долара, с едва малко по-голямо увеличение от предишните 4 милиарда долара.
От друга страна, много страни с много по-дълбоки икономически проблеми засилиха ангажиментите си, като Европейската комисия, Канада и Италия увеличиха обещанието си с 20%, а Германия увеличи с 33%. Дори Кения, чийто БВП на глава от населението е 1/50 от БВП на САЩ, е поел 5 млн. Долара за програми за ХИВ извън националните граници.
Но дори и извън въпроса за долара и цента, въздействието на стратегията 90-90-90 ще доведе до допълнително натоварване на много национални здравни системи, които нямат нито средства за усвояване на финансирането, нито механизмите на инфраструктурата или веригата за доставки, за да доставят грижи ефективно. Запасите от медикаменти вече са редовни събития в много части на Африка, докато неуспехът да се задържат пациентите в грижа се обръща обратно на всички печалби, постигнати от поставянето на лицата на терапия на първо място.
Без допълнителните средства за преодоляване на тези и други структурни бариери служителите на ЮНЕЙДС предупреждават, че цената на провала може да бъде висока - в резултат на това приблизително 17,6 милиона нови инфекции до 2020 г. и 10,8 милиона смъртни случая.
Можем ли да третираме нашия изход от епидемията?
Докато забележителен напредък бе постигнат в ограничаването на глобалната епидемия от ХИВ, следователите в Лондонското училище по хигиена и тропическа медицина показват, че целите 90-90-90 имат малък шанс да прекратят кризата до 2030 година.Те твърдят, че стратегията се основава на доказателства, че разширеното лечение може да промени нивата на инфекциите чрез намаляване на така наречения "вирусен товар в общността" - стратегия, известна като "Лечение като превенция" (или TasP).
Според проучването в стратегията остават сериозни пропуски. От историческа гледна точка, най-голям спад на инфекциите с ХИВ се наблюдава между 1997 г. и 2005 г., годините от които са белязани от три основни събития:
- Въвеждането на силно комбинирани терапии, известни по това време като HAART (или високоактивна антиретровирусна терапия).
- Появата на генерични антиретровирусни препарати, които правят лекарствата достъпни за развиващите се страни.
- Въвеждане на по-ефективни лекарства за ХИВ, като тенофовир, както и по-опростени комбинирани терапии с едно хапче.
Оттогава обаче, има само скромно намаляване на глобалния процент на инфекции. В действителност, от 195-те държави, включени в проучването, 102 са имали годишни увеличения от 2005 г. до 2015 г. Сред тях Южна Африка съобщи за увеличение на над 100 000 нови инфекции от 2014 до 2015 г., като добави 1,8 милиона инфекции в Африка и 2,6 милиона. докладвани в световен мащаб всяка година.
В същото време разпространението на ХИВ (т.е. делът на населението, живеещо с болестта) се е увеличило средно с 0,8% за годината от 2000 г. насам, до приблизително 38,8 милиона до 2015 г.
И докато смъртността е намаляла от 1,8 милиона смъртни случаи през 2005 г. до 1,2 до 2015 г., свързаните с ХИВ заболявания са се увеличили драстично в много страни. Туберкулозата (ТБ) е пример за това, което представлява близо 20% от смъртните случаи сред хората, живеещи с ХИВ (предимно в развиващите се страни). И все пак, въпреки факта, че коефициентите на ХИВ съпътстваща инфекция са високи при хора с туберкулоза, ХИВ често се пропуска като причина за смъртта (или дори причината за смъртта) в националните статистики.
Освен това изследователите отбелязват, че повишаването на броя на инфекциите, съчетано с по-дълъг живот (в резултат на разширяване на обхвата на лечението), ще изисква от правителствата да управляват все по-нарастваща популация от заразени с ХИВ лица. И без средствата за поддържане на вирусното потискане в рамките на тази популация - и не само за няколко години, но за цял живот - е почти вероятно вероятността от инфекции да се възстанови, вероятно драматично.
Макар че има убедителни доказателства, че TasP може да обърне процента на ХИВ в популациите с високо разпространение, изследователите твърдят, че не можем да разчитаме само на лечение, за да сложим край на епидемията. Вместо това те съветват драматични промени в начина, по който се финансират и изпълняват програмите. Те включват увеличаване на вътрешното финансиране, което позволява свободното движение на още по-евтини генерични лекарства за ХИВ и инвестиране в подобряването на националните здравни системи.
Също така ще изисква по-ефективни превантивни интервенции, включително инвестиране в стратегия за намаляване на вредите за потребители на инжекционни наркотици, стратегическо използване на профилактиката на HIV преди експозицията (PrEP) в подходящи популации и засилване на програмите за презервативи в момент, когато употребата сред младото е в упадък.
Без тези фундаментални промени, изследователите твърдят, че стратегията 90-90-90 вероятно ще има по-голямо въздействие върху смъртността и по-малко върху постигането на трайно обръщане на ХИВ инфекциите.
Може ли пластир за грип да сложи край на гърчовете?
Пластирът с микроиглата потенциално може да направи традиционната ваксина срещу грип остаряла. Научете повече за тази нова технология и как тя може да ви помогне.
Как да се сложи край на болезнен секс и сухота по време на менопаузата
Менопаузата не пощади частите ви с дама. Спадът на хормоните може да предизвика някои доста неприятни симптоми под колан. Не страдайте в мълчание.
UNAIDS - Съвместна програма на ООН за ХИВ / СПИН
Съвместната програма на ООН по въпросите на ХИВ / СПИН (UNAIDS) действа като основен координатор, чрез която се осигурява по-унифициран глобален отговор на ХИВ / СПИН.