Разбиране на периферната невропатия
Съдържание:
- Преглед
- Форми
- Как се класифицират периферните невропатии?
- Симптоми
- По-големи сензорни влакна
- По-малки сензорни влакна
- Автономно увреждане на нервите
- Причини
- лечение
- Системни заболявания
Как издърпването от ЛАКТИТЕ променя Тежестта ( Грешка, която правим всеки път) (Октомври 2024)
Периферната невропатия е медицинско състояние, причинено от увреждане на периферната нервна система, обширната комуникационна мрежа, която предава информация от мозъка и гръбначния мозък (т.е. централната нервна система) на всяка друга част на тялото. Периферните нерви също така изпращат сензорна информация обратно към мозъка и гръбначния мозък, като съобщение, че краката са студени или пръстът е изгорен.
Преглед
Увреждането на периферната нервна система пречи на тези връзки и комуникации. Подобно на статична на телефонна линия, периферната невропатия изкривява и понякога прекъсва съобщенията между мозъка и останалата част от тялото. Тъй като всеки периферен нерв има силно специализирана функция в определена част от тялото, може да се появи широк спектър от симптоми, когато нервите са повредени.
Някои хора могат да изпитат:
- Временна изтръпване
- Изтръпване
- Усещане за пробождане (парестезия)
- Чувствителност към допир или мускулна слабост.
Други могат да страдат от по-тежки симптоми, включително:
- Пареща болка (особено през нощта)
- Мускулна загуба
- парализа
- Дисфункция на органи или жлези
При някои хора периферната невропатия може да повлияе на способността за:
- Лесно се смила храната
- Поддържайте безопасни нива на кръвното налягане
- Пот нормално
- Опитайте нормалната сексуална функция
В най-екстремни случаи може да се затрудни дишането или да настъпи органна недостатъчност.
Форми
Някои форми на невропатия включват увреждане само на един нерв и се наричат мононевропатии. По-често се засягат множество нерви, засягащи всички крайници, наречени полиневропатия. Понякога са засегнати два или повече изолирани нерва в отделните участъци на тялото, наречени мултиплексен мононеврит.
При остри невропатии, като синдром на Guillain-Barré (известен също като остра възпалителна демиелинизираща невропатия), симптомите се появяват внезапно, бързо напредват и бавно се разграждат, тъй като увредените нерви заздравяват.
При хронични невропатии симптомите започват леко да се развиват и напредват бавно. Някои хора могат да имат периоди на облекчение, последвани от рецидив. Други могат да достигнат плато, където симптомите остават същите в продължение на много месеци или години. Някои хронични невропатии се влошават с времето, но много малко форми се оказват фатални, освен ако не се усложняват от други заболявания. Понякога невропатията е симптом на друго заболяване.
В най-често срещаните форми на полиневропатия, нервните влакна (отделни клетки, които образуват нерва) са най-отдалечени от мозъка и гръбначният мозък е неизправен. Болката и други симптоми често се появяват симетрично, например, в двата крака, последвано от постепенно прогресиране до двата крака. След това пръстите, ръцете и ръцете могат да бъдат засегнати и симптомите могат да преминат в централната част на тялото. Много хора с диабетна невропатия изпитват този модел на възходящо увреждане на нервите.
Как се класифицират периферните невропатии?
Идентифицирани са повече от 100 вида периферна невропатия, всяка от които има характерен набор от симптоми, модел на развитие и прогноза. Нарушената функция и симптомите зависят от вида на нервите - моторни, сензорни или автономни - които са повредени:
- Моторни нерви контролира движенията на всички мускули под съзнателен контрол, като тези, използвани за ходене, хващане на неща или говорене.
- Сетивните нерви предават информация за сетивните преживявания, като усещането за леко докосване или болката в резултат на срязване.
- Автономни нерви регулиране на биологичните дейности, които хората не контролират съзнателно, като дишане, храносмилане, функции на сърцето и жлезите.
Въпреки че някои невропатии могат да засегнат и трите вида нерви, други засягат предимно един или два вида. Следователно, когато описват състоянието на пациента, лекарите могат да използват термини като:
- Преобладаваща двигателна невропатия
- Предимно сензорна невропатия
- Сензорно-двигателна невропатия
- Автономна невропатия
Симптоми
Симптомите на периферната невропатия са свързани с вида нерв, който е засегнат и може да се наблюдава в продължение на дни, седмици или дори години. Мускулната слабост е най-честият симптом на увреждане на двигателния нерв. Други симптоми могат да включват:
- Болезнени спазми и фасцикулации (неконтролирано мускулно потрепване видимо под кожата)
- Мускулна загуба
- Костна дегенерация
- Промени в кожата, косата и ноктите
По-общите дегенеративни промени също могат да са резултат от загуба на сензорни или автономни нервни влакна. Увреждането на сетивните нерви причинява по-сложен набор от симптоми, тъй като сензорните нерви имат по-широка и по-специализирана гама от функции.
По-големи сензорни влакна
По-големи сензорни влакна, затворени в миелин (мастен протеин, който покрива и изолира много нерви), регистрират вибрации, леко докосване и позиционен смисъл. Увреждането на големи сензорни влакна намалява способността да се усеща вибрация и докосване, което води до общо усещане за изтръпване, особено в ръцете и краката.
Хората могат да се чувстват така, сякаш носят ръкавици и чорапи, дори когато не са. Много пациенти не могат да разпознаят само с докосване формите на малки предмети или да различават различни форми. Това увреждане на сетивните влакна може да допринесе за загубата на рефлекси (както и увреждането на двигателния нерв). Загубата на смисъл на позицията често прави хората неспособни да координират сложни движения като бутони за ходене или закрепване или да поддържат равновесие, когато очите им са затворени.
Невропатичната болка е трудно да се контролира и може сериозно да повлияе на емоционалното благосъстояние и цялостното качество на живот. Невропатичната болка често е по-лоша през нощта, сериозно нарушава съня и увеличава емоционалното натоварване на сетивните нервни увреждания.
По-малки сензорни влакна
По-малките сензорни влакна без миелинови обвивки предават усещания за болка и температура. Увреждането на тези влакна може да повлияе на способността да усеща болка или промени в температурата.
Хората могат да не усетят, че са били наранени от срязване или че раната се заразява. Други може да не откриват болки, които предупреждават за предстоящ инфаркт или други остри състояния. (Загубата на усещане за болка е особено сериозен проблем за хората с диабет, което допринася за високия процент на ампутациите на долните крайници сред тази популация.)
Рецепторите за болка в кожата също могат да станат свръхчувствителни, така че хората да могат да почувстват силна болка (алодиния) от дразнители, които обикновено са безболезнени (например, някои могат да усетят болка от леките чаршафи, леко покрити с тялото).
Автономно увреждане на нервите
Симптомите на автономно увреждане на нервите са разнообразни и зависят от това кои органи или жлези са засегнати. Автономната невропатия (автономна нервна дисфункция) може да стане животозастрашаваща и може да изисква спешна медицинска помощ в случаите, когато дишането се влошава или когато сърцето започне да бие неравномерно. Чести симптоми на увреждане на вегетативния нерв могат да включват:
- Невъзможност за нормално изпотяване (което може да доведе до топлинна непоносимост)
- Загуба на контрола на пикочния мехур (която може да причини инфекция или инконтиненция)
- Неспособност да се контролират мускулите, които се разширяват или свиват кръвоносните съдове, за да се поддържат безопасни нива на кръвното налягане.
Загубата на контрол върху кръвното налягане може да предизвика замайване, замаяност или дори припадък, когато човек се премести внезапно от седнало положение в изправено положение (състояние, известно като постурална или ортостатична хипотония).
Стомашно-чревните симптоми често съпътстват вегетативната невропатия. Нервите, които контролират чревните мускулни контракции често нарушават функциите си, което води до диария, запек или инконтиненция. Много хора също имат проблеми с храненето или преглъщането, ако са засегнати някои автономни нерви.
Причини
Периферната невропатия може да бъде придобита или наследена. Причините за придобита периферна невропатия включват:
- Физическо нараняване (травма) на нерв
- Туморите
- Токсините
- Автоимунни отговори
- Хранителни недостатъци
- алкохолизъм
- Съдови и метаболитни нарушения
Придобити периферни невропатии са групирани в три широки категории:
- Тези, причинени от системно заболяване
- Тези, причинени от травма от външни агенти
- Тези, причинени от инфекции или автоимунни заболявания, засягащи нервната тъкан
Един пример за придобита периферна невропатия е тригеминалната невралгия (известна още като tic douloureux), при която увреждане на тригеминалния нерв (големия нерв на главата и лицето) причинява епизодични атаки на мъчителна, мълниевидна болка от едната страна на лице.
В някои случаи причината е по-ранна вирусна инфекция, натиск върху нерва от тумор или подут кръвоносен съд, или, рядко, множествена склероза.
В много случаи обаче не може да бъде установена конкретна причина. Лекарите обикновено се позовават на невропатии без известна причина като идиопатични невропатии.
Физически наранявания:Физическата травма (травма) е най-честата причина за увреждане на нерв. Травма или внезапна травма, от:
- Автомобилни катастрофи
- Подхлъзва се и пада
- Увреждания, свързани със спорта
Травматичното увреждане може да доведе до частично или напълно отрязване на нервите, раздробяване, компресиране или опъване, понякога толкова силно, че те са частично или напълно отделени от гръбначния мозък. По-малко драматични травми също могат да причинят сериозно увреждане на нервите. Фрактурирани или изкълчени кости могат да окажат вредно налягане върху съседните нерви, а подхлъзнатите дискове между прешлените могат да компресират нервните влакна, където те излизат от гръбначния мозък.
Системни заболявания:Системните заболявания, включително много заболявания, които засягат цялото тяло, често причиняват метаболитни невропатии. Тези нарушения могат да включват метаболитни и ендокринни нарушения. Нервните тъкани са силно уязвими към увреждане от заболявания, които нарушават способността на организма да трансформират хранителните вещества в енергия, да обработват отпадъчните продукти или да произвеждат вещества, които съставят жива тъкан.
Диабет:Захарен диабет, характеризиращ се с хронично високи нива на кръвна захар, е водеща причина за периферна невропатия в САЩ. Около 60 до 70% от хората с диабет имат леки до тежки форми на увреждане на нервната система.
Нарушения на бъбреците и черния дроб:Бъбречните заболявания могат да доведат до необичайно високи количества токсични вещества в кръвта, които могат сериозно да увредят нервната тъкан. Повечето пациенти, които се нуждаят от диализа поради бъбречна недостатъчност, развиват полиневропатия. Някои чернодробни заболявания също водят до невропатии в резултат на химически дисбаланси.
Хормони:Хормоналните дисбаланси могат да нарушат нормалните метаболитни процеси и да причинят невропатии. Например, недостатъчното производство на тироидни хормони забавя метаболизма, което води до задържане на течности и подуване на тъканите, които могат да окажат натиск върху периферните нерви.
Свръхпроизводството на растежен хормон може да доведе до акромегалия, състояние, характеризиращо се с необичайно разширяване на много части на скелета, включително ставите. Нервите, преминаващи през тези засегнати стави, често се увличат.
Витаминни дефицити и алкохолизъм:Недостигът на витамини и алкохолизъм могат да причинят широко разпространени увреждания на нервната тъкан. Витамините Е, В1, В6, В12 и ниацин са от съществено значение за здравословните нервни функции. Дефицитът на тиамин, по-специално, е често срещан сред хората с алкохолизъм, тъй като те често имат и лоши хранителни навици. Дефицитът на тиамин може да причини болезнена невропатия на крайниците.
Някои изследователи смятат, че прекомерната консумация на алкохол може сама по себе си да допринесе директно за увреждане на нервите, състояние, което се нарича алкохолна невропатия.
Съдово увреждане и болести на кръвта:Васкуларните увреждания и кръвните заболявания могат да намалят снабдяването с кислород на периферните нерви и бързо да доведат до сериозно увреждане или смърт на нервните тъкани, тъй като внезапната липса на кислород в мозъка може да причини инсулт. Диабетът често води до свиване на кръвоносните съдове.
Различни типове васкулит (възпаление на кръвоносните съдове) често причиняват втвърдяване, сгъстяване и укрепване на стените на съдовете, което намалява техния диаметър и възпрепятства притока на кръв. Тази категория на увреждане на нервите (наречена мононевропатия мултиплексна или мултифокална мононевропатия) е, когато изолираните нерви в различни области са повредени.
Нарушения на свързващата тъкан и хронично възпаление:Нарушения на съединителната тъкан и хронично възпаление причиняват директно и непряко увреждане на нервите. Когато множеството слоеве защитна тъкан около нервите се възпаляват, възпалението може да се разпространи директно в нервните влакна.
Хроничното възпаление също води до прогресивно разрушаване на съединителната тъкан, което прави нервните влакна по-уязвими към компресионни увреждания и инфекции. Ставите могат да станат възпалени и подути и да уловят нервите, причинявайки болка.
Рак и тумори:Ракът и доброкачествените тумори могат да инфилтрират или оказват вредно налягане върху нервните влакна. Туморите също могат да възникнат директно от клетките на нервните тъкани. Широко разпространената полиневропатия често се свързва с неврофиброматозите, генетичните заболявания, при които много нервни тумори растат върху нервната тъкан. Невроми, доброкачествени маси от обрасли нервни тъкани, които могат да се развият след всяка проникваща травма, която разтваря нервните влакна, генерират много интензивни болкови сигнали и понякога поглъщат съседните нерви, което води до по-нататъшно увреждане и още по-голяма болка.
Образуването на неврома може да бъде един от елементите на по-широко разпространено състояние на невропатична болка, наречено синдром на сложна регионална болка или синдром на рефлексна симпатична дистрофия, което може да бъде причинено от травматични увреждания или хирургическа травма.
Паранеопластични синдроми, група от редки дегенеративни разстройства, които са предизвикани от реакцията на имунната система на човек към раков тумор, също могат косвено да причинят широко разпространено увреждане на нервите.
Повтарящ се стрес:Повтарящият се стрес често води до задържане на невропатии, специална категория на компресионна травма. Кумулативните щети могат да бъдат резултат от повтарящи се, силни и неудобни дейности, които изискват свиване на всяка група от ставите за продължителни периоди. Полученото дразнене може да доведе до възпаление и подуване на сухожилията и мускулите, които ограничават тесните проходи, през които преминават някои нерви. Тези наранявания стават все по-чести по време на бременността, вероятно защото повишаването на теглото и задържането на течности също свиват проходите на нервите.
Токсини:Токсините могат също да причинят увреждане на периферните нерви. Хората, които са изложени на тежки метали (арсен, олово, живак, талий), промишлени наркотици или токсини в околната среда, често развиват невропатия.
Някои противоракови лекарства, антиконвулсанти, антивирусни агенти и антибиотици имат странични ефекти, които могат да причинят вторична невропатия към лекарствата, като по този начин ограничават тяхната продължителна употреба.
Инфекции и автоимунни заболявания:Инфекциите и автоимунните заболявания могат да причинят периферна невропатия.Вирусите и бактериите, които могат да атакуват нервните тъкани, включват:
- Herpes varicella-zoster (херпес)
- Вирус на Епщайн-Бар
- Цитомегаловирус (CMV)
- Херпес симплекс
Тези вируси сериозно увреждат сетивните нерви, причинявайки пристъпи на остра болка, подобна на мълния. Постерипетичната невралгия често се появява след атака на херпес зостер и може да бъде особено болезнена.
Вирусът на човешка имунна недостатъчност (HIV), който причинява СПИН, също причинява значителни увреждания на централната и периферната нервна система. Вирусът може да предизвика няколко различни форми на невропатия, всяка от които е силно свързана със специфичен стадий на заболяване с активна имунна недостатъчност. Бързо прогресиращата, болезнена полиневропатия, засягаща краката и ръцете, често е първият клиничен признак на HIV инфекцията.
Бактериалните заболявания като лаймска болест, дифтерия и проказа се характеризират с широко увреждане на периферните нерви.
- Дифтерията и проказата в САЩ са редки.
- Лаймската болест се увеличава. Лаймска болест може да предизвика широк спектър от невропатични заболявания, включително бързо развиваща се, болезнена полиневропатия, често в рамките на няколко седмици след първоначална инфекция от ухапване от кърлеж.
Вирусни и бактериални инфекции могат също да причинят непряко увреждане на нервите чрез провокиране на състояния, посочени като автоимунни заболявания, при които специализирани клетки и антитела на имунната система атакуват собствените тъкани на тялото. Тези атаки обикновено причиняват разрушаване на нервната миелинова обвивка или аксон.
Някои невропатии са причинени от възпаление, което е резултат от дейностите на имунната система, а не от директни увреждания от инфекциозни организми.
Възпалителните невропатии могат да се развият бързо или бавно, а хроничните форми могат да показват модел на редуване и рецидив.
- Синдром на Guillain-Barré (остра възпалителна демиелинизираща невропатия) може да увреди моторните, сензорните и автономните нервни влакна. Повечето хора се възстановяват от този синдром, въпреки че тежките случаи могат да бъдат животозастрашаващи.
- Хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия (CIDP) обикновено е по-малко опасен, обикновено уврежда сензорните и двигателните нерви, оставяйки автономните нерви непокътнати.
- Мултифокална моторна невропатия е форма на възпалителна невропатия, която засяга изключително моторните нерви; тя може да бъде хронична или остра.
Наследени невропатии:Наследствените периферни невропатии са причинени от вродени грешки в генетичния код или от нови генетични мутации.
- Някои генетични грешки водят до леки невропатии със симптоми, които започват в ранна зряла възраст и водят до слабо увреждане.
- По-тежките наследствени невропатии често се появяват в ранна детска възраст.
Най-честите наследствени невропатии са група нарушения, общо наричани болест на Шарко-Мари-Зъб (резултат от недостатъци в гени, отговорни за производството на неврони или миелинова обвивка). Симптомите включват:
- Екстремно отслабване и загуба на мускулите в долните крака и крака
- Аномалии в походката
- Загуба на сухожилни рефлекси
- Отпуснатост на долните крайници
лечение
Вече не съществуват медицински лечения, които могат да лекуват наследствена периферна невропатия. Въпреки това, съществуват терапии за много други форми. Тук са основните точки за лечение на периферна невропатия.
- Всяко основно заболяване обикновено се лекува първо, последвано от симптоматично лечение.
- Периферните нерви имат способността да се регенерират, стига самата нервна клетка да не е била убита.
- Симптомите често могат да бъдат контролирани и елиминирането на причините за специфични форми на невропатия често може да предотврати нови увреждания.
- Положителните промени и здравословните навици често създават условия, които насърчават регенерацията на нервите.
- Своевременното третиране на нараняванията може да помогне за предотвратяване на трайни увреждания.
Като цяло, лечението на периферната невропатия включва приемане на здравословни навици за намаляване на физическите и емоционални ефекти, като:
- Поддържане на оптимално тегло
- Избягване излагането на токсини
- Следва програма за упражнения под наблюдение на лекар
- Хранене на балансирана диета
- Коригиране на недостатъците на витамините
- Ограничаване или избягване на консумацията на алкохол
Други лечения за периферна невропатия включват:
- Упражнение: Активните и пасивните форми на упражнения могат да намалят спазмите, да подобрят мускулната сила и да предотвратят загубата на мускулите в парализирани крайници.
- Диета и хранене: различни диетични стратегии могат да подобрят стомашно-чревните симптоми.
- Спри да пушиш: Отказването от тютюнопушенето е особено важно, защото пушенето ограничава кръвоносните съдове, които доставят хранителни вещества на периферните нерви и могат да влошат невропатичните симптоми.
- Умения за самообслужване: Уменията за самообслужване, като грижливо поддържане на краката и внимателно лечение на рани при хора с диабет и други, които имат нарушена способност да усещат болка, могат да облекчат симптомите и да подобрят качеството на живот.
Системни заболявания
Системните заболявания често изискват по-сложни лечения. Доказано е, че стриктният контрол на нивата на кръвната захар намалява невропатичните симптоми и помага на хората с диабетна невропатия да избегнат допълнително увреждане на нервите.
Възпалителните и автоимунни състояния, водещи до невропатия, могат да бъдат контролирани по няколко начина, включително имуносупресивни лекарства като:
- преднизон
- Циклоспорин (Neoral, Sandimmune)
- Имуран (азатиоприн)
плазмафереза:Плазмаферезата - процедура, при която се премахва кръвта, пречиства клетките на имунната система и антителата и след това се връща в тялото - може да ограничи възпалението или да потисне активността на имунната система. Високи дози имуноглобулини, протеини, които функционират като антитела, също могат да потискат анормалната активност на имунната система.
Облекчаване на болката:Невропатичната болка често е трудна за контролиране. Понякога леката болка може да бъде облекчена от продаваните без рецепта аналгетици.Няколко класа лекарства се оказаха полезни за много пациенти, страдащи от по-тежки форми на хронична невропатична болка. Те включват:
- Мексилетин, лекарство, разработено за коригиране на неправилни сърдечни ритми (понякога свързани с тежки странични ефекти)
- Няколко антиепилептични лекарства, включително Neurontin (габапентин), Lyrica (прегабалин), фенитоин и карбамазепин
- Някои класове антидепресанти, включително трициклични, като амитриптилин (Elavil, Endep)
Инжектиране на местни анестетици, като лидокаин или локални пластири, съдържащи лидокаин, може да облекчи по-трудноустойчивата болка.
В най-тежките случаи лекарите могат хирургично да унищожат нервите; Въпреки това резултатите често са временни и процедурата може да доведе до усложнения.
Помощни устройства:Механичните помощни средства и други помощни средства могат да помогнат за намаляване на болката и намаляване на въздействието на физическо увреждане.
- Ръцете или краката могат да компенсират мускулната слабост или да облекчат компресията на нервите.
- Ортопедичните обувки могат да подобрят смущенията в походката и да помогнат за предотвратяване на наранявания на стъпалата при хора със загуба на болка.
- Механичната вентилация може да осигури жизнена поддръжка, ако дишането стане сериозно нарушено.
хирургия:Хирургичната интервенция често може да осигури незабавно освобождаване от мононевропатии, причинени от компресия или увреждане на заклещването.
- Поправянето на подхлъзнав диск може да намали натиска върху нервите, когато те излизат от гръбначния мозък
- Отстраняването на доброкачествени или злокачествени тумори може също да облекчи увреждащия натиск върху нервите.
- Задържането на нерви често може да бъде коригирано чрез хирургично освобождаване на сухожилията или сухожилията.
Периферната нервна система
Научете за периферната нервна система, която е от решаващо значение за разбирането на много причини за изтръпване, изтръпване и слабост.
Преглед на периферната невропатия
Научете за невропатията, състояние, което може да причини болка, слабост или изтръпване, дължащо се на увреждане на нервите или на миелин, който предпазва нервите.
Разлики между периферната невропатия и МС
Прочетете за четири ключови разлики между периферната невропатия и множествената склероза, какви са причините за тях и как се диагностицират и лекуват.