Как се определя Вашата ДСГ за фактуриране
Съдържание:
- Защо трябва да се грижите за това как се определя ДСГ
- Стъпки за определяне на ДСГ
- Пример
- Повече за Стъпка 1: Основна диагноза
- Повече за Стъпка 2: Хирургична процедура
- Повече за Стъпка 3: Съпътстващи условия и усложнения
Special Books By Special Kids Petition (SevenAwesomeKids Controversy) Repzilla IRL's Have Returned (Септември 2024)
Medicare и много здравноосигурителни дружества плащат на болници, използващи ДСГ или диагностични групи. Това означава, че болницата получава заплащане въз основа на диагнозата на приетия пациент, а не на базата на това, което всъщност е похарчила за хоспитализирания пациент.
Ако болницата може да лекува пациент, докато харчи по-малко пари, отколкото плащането на ДСГ за това заболяване, болницата печели. Ако по време на лечението на хоспитализирания пациент болницата харчи повече пари от плащането на ДСГ, болницата ще загуби пари за хоспитализацията на този пациент. Целта е да се контролират разходите за здравеопазване чрез насърчаване на ефективната грижа за хоспитализирани пациенти.
Защо трябва да се грижите за това как се определя ДСГ
Ако сте пациент, разберете какви са факторите, които влияят на задачата на ДСГ, може да ви помогне да разберете по-добре сметката ви за болницата, какво плащате за вашата здравна застрахователна компания или Medicare, или защо ви е възложена определена ДСГ.
Ако сте лекар, а не пациент, разбирането на процеса на определяне на ДСГ може да ви помогне да разберете как документацията ви в медицинското досие оказва влияние върху ДСГ и какво ще възстанови Медикаре за хоспитализация на даден пациент. Също така ще ви помогне да разберете защо кодерите и персоналът, отговарящ за спазването, ви задават въпросите, които задават.
Стъпки за определяне на ДСГ
Това е опростено изчерпване на основните стъпки на болничния кодер за определяне на DRG на хоспитализиран пациент. Това не е така точно как го прави кодерът; в реалния свят кодерите имат много помощ от софтуера.
- Определете основната диагноза за приемане на пациента.
- Определете дали има хирургична процедура.
- Определете дали има значителни съпътстващи състояния или усложнения. Коморбидното състояние е допълнителен медицински проблем, който се случва едновременно с основния медицински проблем. Това може да е свързан с проблема или напълно несвързан.
Пример
Да кажем, възрастна госпожа.Гомес идва в болницата със счупена шия на бедрената кост, известна по-често като счупено бедро. Тя се нуждае от хирургична намеса и се подлага на тотален таз. Докато тя се възстановява от операцията на бедрото, хроничният й сърдечен проблем пламва и тя развива остра систолична застойна сърдечна недостатъчност. В крайна сметка нейните лекари контролират сърдечната недостатъчност на г-жа Гомес, тя изцерява добре и е изписана в болнична клиника за интензивна физическа терапия, преди да се прибере у дома.
Основната диагноза на г-жа Гомес би била счупване на шийката на бедрената кост. Нейната хирургична процедура е свързана с основната й диагноза и е тотален таз. Освен това, тя има голямо съпътстващо състояние: остра систолична застойна сърдечна недостатъчност.
Когато кодиращото устройство включи цялата тази информация в софтуера, софтуерът ще изплюе DRG от 469, озаглавен "Основна смяна на ставите или повторно прикрепване на по-ниски крайници с МСС".
Повече за Стъпка 1: Основна диагноза
Най-важната част от възлагането на ДСГ е получаването на правилната основна диагноза. Това изглежда просто, но може да бъде трудно, особено когато пациентът има няколко различни медицински проблеми, които се случват по едно и също време. Според CMS, "основната диагноза е състоянието, установено след проучване, за да бъде основно отговорно за приемането."
Основната диагноза трябва да бъде проблем, който е налице, когато сте били приети в болницата; това не може да бъде нещо, което се развива след приемането ви. Това може да бъде трудно, тъй като понякога лекарят ви не знае какво всъщност е грешно с вас, когато сте приети в болницата. Например, може би сте приети в болницата с болки в корема, но лекарят не знае какво причинява болката. Отнема малко време, за да определи, че имате рак на дебелото черво и че ракът на дебелото черво е причината за болката ви. Тъй като ракът на дебелото черво присъстваше при приемане, въпреки че лекарят не знаеше какво причинява болката при приемането ви, ракът на дебелото черво може да бъде определен като основна диагноза.
Повече за Стъпка 2: Хирургична процедура
Въпреки че това изглежда рязко и сухо, като повечето неща за здравното осигуряване и Medicare, не е така. Има няколко правила, които определят дали и как хирургичната процедура въздейства на ДСГ.
Първо, Medicare определя какво се счита за хирургична процедура за целите на възлагането на DRG и какво не се счита за хирургична процедура. Някои неща, които изглеждат като хирургични процедури на пациента, които имат процедурата, всъщност не се смятат за хирургическа процедура при възлагането на DRG.
Второ, важно е да се знае дали въпросната хирургична процедура е в същата основна диагностична категория като основната диагноза. Всяка основна диагноза е част от основна диагностична категория, грубо базирана на телесни системи. Ако Medicare смята, че вашата хирургична процедура е в същата основна диагностична категория като основната Ви диагноза, Вашата DRG ще бъде различна от тази, ако Medicare смята, че Вашата хирургична процедура не е свързана с основната Ви диагноза. В горния пример с г-жа Gomez, Medicare счита, че хирургичната намеса за смяна на тазобедрената става и счупеното бедро са в една и съща основна диагностична категория.
Повече за Стъпка 3: Съпътстващи условия и усложнения
Тъй като използва повече ресурси и вероятно струва повече, за да се грижи за пациент като г-жа Гомез, която има и счупено бедро, и остра застойна сърдечна недостатъчност, отколкото да се грижи за пациент със счупено бедро и без други проблеми, много ДРГ приемат това под внимание. Medicare дори прави разлика между основни съпътстващи състояния като остра конгестивна сърдечна недостатъчност или сепсис, както и не толкова големи съпътстващи състояния като остра възпаление на хронична ХОББ, тъй като основните съпътстващи състояния изискват повече ресурси за лечение, отколкото не толкова сериозни съпътстващи състояния., В подобни случаи може да има три различни ДСГ, известни като триплет ДСГ:
- По-ниско платена ДСГ за основната диагноза без съпътстващи състояния или усложнения.
- Средно платена ДРГ за основната диагноза с не толкова голямо съпътстващо състояние. Това е известно като DRG с CC или a° Сomorbid ° Сondition.
- По-високоплатена ДСГ за основната диагноза с основно съпътстващо състояние, известна като ДСГ с МКЦ или mПо-значителни ° Сomorbid ° Сondition.
Ако сте лекар, който задава въпроси от кодера или отдела за съответствие, много от тези въпроси ще имат за цел да определят дали пациентът е бил лекуван за СС или МКЦ по време на престоя си в болницата, освен че е лекуван за главния диагноза.
Ако сте пациент, гледащ сметката или обяснението за обезщетенията и Вашата здравноосигурителна компания плаща за хоспитализации въз основа на системата за плащане на ДСГ, ще видите, че това е отразено в заглавието на ДСГ, които сте назначили. Заглавието на ДСГ, което включва „с МКЦ“ или „с КК“, означава, че в допълнение към лечението на основната диагноза, за която сте били приети, болницата също използва своите ресурси за лечение на съпътстващо състояние по време на хоспитализацията.
Как се определя интензивността и наличните операции
Какво е хермафродит и е обидно да се използва? Как и кога трябва да се извърши разпределението на половете? Научете повече за тези проблеми с интерсекс.
Как използването определя застрахователните плащания за CPAP терапия
Ранното използване на непрекъснато положително налягане на дихателните пътища (CPAP) засяга застрахователните плащания. Научете колко трябва да използвате CPAP всяка нощ, за да я запазите.
Как се диагностицира лимфом и се определя типът
Диагнозата на лимфома изисква биопсия и няколко теста за идентифициране на вида на лимфома и доколко тя се е разпространила. Научете повече.