Затлъстяването и общата замяна на бедрата е лоша комбинация
Съдържание:
- Затлъстяване, артрит на тазобедрената става и хирургия
- Колко голяма е твърде голямата?
- Какво означава това за вас
- Значението на загуба на тегло
How Not To Die: The Role of Diet in Preventing, Arresting, and Reversing Our Top 15 Killers (Септември 2024)
Разпространението на затлъстяването в Съединените щати не е нищо повече от изумително и продължава да бъде все по-голям проблем. Над една трета от всички възрастни в САЩ са с наднормено тегло. Това поставя редица значими здравословни проблеми, включително сърдечни заболявания, диабет, високо кръвно налягане и развитие на остеоартрит.
Излишното тегло поставя значително допълнително напрежение на ставите. Поради тази причина затлъстяването е често срещано състояние, което въздейства на пациенти, които имат остеоартрит на бедрото и коляното. Когато всички консервативни мерки се провалят, е доказано, че тоталната смяна на тазобедрената става е ефективна хирургична опция за крайния стадий на остеоартрит на бедрото.
Затлъстяване, артрит на тазобедрената става и хирургия
Проблемът, с който се сблъскват пациенти със затлъстяване с артрит на бедрото, е, че докато операцията може да облекчи техните симптоми, пациентите със затлъстяване имат много по-висока честота на усложнения след тази операция. Хирурзите от своя страна са изправени пред трудна дилема: трябва ли да откажат операцията на пациенти със затлъстяване и ако е така колко голяма е прекалено голяма за операция?
Неотдавнашно проучване от клиниката Mayo хвърли известна светлина върху проблема, като предостави голям обем данни за степента на усложнения, базирани на ИТМ при пациенти. Индексът на телесна маса е грубо приближение на това как някой е с наднормено тегло. ИТМ над 30 се счита за затлъстял.
Изследователи от клиниката Mayo събраха данни за всички тотални хип-замени, извършени между 1985 и 2012 г. Това са 21 000 операции в почти 18 000 пациенти. Те разглеждат най-често срещаните усложнения на общата смяна на тазобедрената става, тъй като те са свързани с ИТМ.
Едно от ключовите резултати, които проучването разглеждаше, беше повторното функциониране, което означава връщане в операционната зала по някаква причина. Може да се наложи хирургът да постави нов компонент, тъй като оригиналът е неуспешен, или просто процедура за измиване за лечение на повърхностна инфекция, която не включва металните компоненти.
Изследователите разглеждат конкретно хирургичната ревизия (изваждане на стари компоненти и поставяне на нови).Други често срещани усложнения са дислокация и инфекция (повърхностна и дълбока). Тенденциите, които изследователите от клиниката Майо откриват, са очарователни.
Първо, изглежда, че ортопедичните хирурзи работят върху все повече и повече пациенти с наднормено тегло. Честотата на пациентите с ИТМ над 40, която е класифицирана като болезнено затлъстена, е била 1,5% между 1985 и 1989 г. Това число е повече от четири пъти повече до 6,2% в групата, претърпяла операция между 2000 и 2012 година.
Увеличаването на ИТМ е свързано с повишен риск от реопериране по някаква причина, ревизия на имплантите, ранна дислокация (в рамките на шест месеца от операцията), както и дълбоки и повърхностни инфекции. Това, което е изумително е, че рискът от тези усложнения се увеличава почти линейно с увеличаване на ИТМ. Това означава, че с всеки допълнителен паунд след определен оптимален ИТМ рискът от тези усложнения се увеличава.
Най-нисък е рискът при относително нисък ИТМ. Рискът от повторна операция по каквато и да е причина започва да се увеличава след ИТМ от 32. Рискът от ревизия на импланта се увеличава и след ИТМ 32. Ранната дислокация има повишен риск след ИТМ от 35, а рискът от инфекция започва да нараства след ИТМ само 25.
Колко голяма е твърде голямата?
Проучването не дава отговор на въпроса колко голям е прекалено големият за операцията? В кой момент повишеният риск от усложнения надвишава ползите от общия тазобен таз. Надяваме се, че това е въпрос, на който скоро ще се отговори чрез последващи проучвания.
Редица болници започнаха да налагат прекъсвания на теглото за пълна смяна на ставите. Често срещано прекъсване, което се използва, е ИТМ 40. Това изглежда грубо, но може да се направи аргумент, че е в интерес на пациентите чрез намаляване на потенциала за усложнения.
Понякога тази политика може да постави пациентите в трудна ситуация. Мнозина смятат, че не могат да отслабнат без болки в бедрото и не могат да се подложат на операция за облекчаване на болката, преди да отслабнат. Диетичната модификация и хранителната оптимизация са обща препоръка за тези пациенти.
Какво означава това за вас
За да се поставят тези цифри в перспектива, за 5-футово 9-инчово индивидуално BMI от 25 съответства на тегло от 169 паунда, BMI от 32 съответства на тегло от 216 паунда и BMI от 35 съответства на 236 паунда.
И така, какво можем да направим с тази информация? Първо и преди всичко това трябва да послужи за голяма мотивация да отслабнете за хора, които обмислят да преминат тотална тазобедрена става. Никой не отива на операция с надеждата за усложнение и това проучване показва, че най-добрият начин да ги избегнем е да се изхвърли допълнително тегло.
Акцентът върху загубата на тегло преди съвместното заместване е бил повдигнат преди. Неотдавнашно проучване на болница за специална хирургия изследва рентабилността на бариатричната хирургия преди тотални коленни заместители. Изследователите открили, че бариатричната хирургия в тази среда наистина е рентабилна.
Това е доста спорен подход и някои ортопедични хирурзи остават загрижени за хранителните ефекти на бариатричната хирургия. Тази настройка създава сценарий, при който някои пациенти могат да станат недохранени поради значително ограничена диета. Недохранването може също да доведе до по-лоши резултати след тотална смяна на ставите.
Значението на загуба на тегло
Данните, представени от изследователите от клиниката Mayo, подчертават важността на загубата на тегло преди да се подложи на тотален таз. Тенденцията в нивото на усложнения предполага, че всеки паунд е от значение. В идеалния случай това ще доведе до повече пациенти, търсещи помощ от специалисти по хранене и програми за упражнения, за да им помогнат да отслабнат, преди да бъдат оперирани. Това вероятно ще забави операцията и ще удължи цялостния курс на лечение, вместо да премине към операция веднага преди пациентът да получи шанс да отслабне, но като цяло забавянето на лечението си струва по-добрите резултати. Ако загубата на тегло може да предотврати постоперативна инфекция, тогава всеки пациент трябва да направи всичко възможно, за да го направи.
Бедрата, бедрата и бедрата тренировка
Това тренировки на бедрата, задника и бедрата ще предизвикат мускулите в долната част на тялото ви с разнообразни тренировъчни упражнения в четири сета.
Рехабилитация и терапия за замяна на бедрата
След операцията за смяна на тазобедрената става е важно да се извърши терапия за възстановяване на нормалните дейности. Разбирането на рехабилитацията ще помогне за възстановяването ви.
Колко време за замяна на бедрата?
Научете за типичната продължителност на живота на хипсовите заместители, както и какви фактори могат да повлияят на продължителността.