Протонно лъчетерапия за рак на простатата
Съдържание:
- Протон срещу фотонно излъчване
- Рискът от еректилна дисфункция
- Риск от ректални изгаряния
- Гел за предотвратяване на ректалните изгаряния
- Рискът от радиационно-предизвикани пикочни проблеми
- Радиация за високорисков рак на простатата
- Радиация за средно-рисков рак на простатата
- Предимства и недостатъци на протонната терапия
Протонно нейтронная модель ядра Физический смысл зарядового и массового чисел Изотопы (Септември 2024)
Протонното лъчение е подобрен вид радиация, която придобива все по-голяма популярност за лечение на рак на простатата. Мъжете, които обмислят протонната радиация, трябва да сравнят и контрастират с всички други видове радиация, за да определят дали протонната терапия е полезна за тях с оглед на специфичните им обстоятелства.
Пълният курс на протонно лъчение изисква пет лечения на седмица, продължили осем или девет последователни седмици. По време на всяко посещение, пациентите са разположени пред невидим лъч от протони, които са насочени към простатната жлеза.
Протон срещу фотонно излъчване
Протонното излъчване е различно от другите видове радиация, които разчитат на фотони. Фотонното излъчване се осъществява в три типа: интензивно модулирана лъчева терапия (IMRT), радиоактивна радиационна радиация (брахитерапия) и стереотактична радиационна терапия (SBRT). Понякога се използва комбинация от брахитерапия във връзка с един от другите видове лъчево лъчение.
Всички видове радиация са ефективни, което води до смърт на раковите клетки. Всички те потенциално могат да предизвикат странични ефекти, ако облъчването докосне съседни нормални органи, като например пикочния мехур, ректума и уретрата.
Рискът от еректилна дисфункция
Досега експертите не могат да се съгласят, че един вид радиация постоянно засенчва всички останали. Въпреки това, в зависимост от различните видове ситуации, пред които са изправени пациентите, една форма на терапия може да има предимства пред другите.Всички варианти, когато са доставени от опитни лекари, постигат добри нива на излекуване и имат относително малко постоянни странични ефекти, с изключение на риска от еректилна дисфункция (ЕД).
Рискът от трайно ЕД - дефиниран като ЕД, който не реагира на виагра или подобни лекарства - е около 50% при всички видове радиация. Рискът е по-висок при по-възрастните мъже и при мъжете с предшестващо сексуално увреждане. Рискът е по-нисък при по-младите мъже и когато съществуващата полова функция е добра. Лечението на индуцирана от радиация ED е ефективно, но неестествено и изисква или инжектиране на простагландини в пениса или хирургично поставен протезен имплант.
Долната линия, въпреки че ЕД след излъчване е обичайна, тя не се счита за определящ фактор при избора на един вид радиация над друг. Това е така, защото рискът от ЕД е един и същ при всички видове радиация. Следователно, сравняването на радиационните варианти зависи от други фактори като степента на излекуване и честотата на проблеми с пикочния мехур или ректума.
Риск от ректални изгаряния
Исторически, използвайки по-стара радиационна технология, ректалните изгаряния от облъчване са били обичайни и потенциално опустошителни. Сега в тази модерна ера, поради по-добри методи за насочване, сериозни ректални изгаряния станаха много необичайни. Понастоящем всичките четири вида радиация (протонно облъчване, IMRT, брахитерапия и SBRT) имат сравнително сходен (1 до 2%) риск от дългосрочни ректални проблеми.
Има две изключения от това твърдение. Първо, някои, но не всички проучвания на SBRT предполагат, че може да има малко по-висок риск от ректални изгаряния, отколкото с другите три варианта, риск в диапазона от 3% до 4%.
Второто изключение е „старомодното“ протонно лъчение. По-старото протонно оборудване доставя по-широк лъч на облъчване, което е по-вероятно да доведе до радиационно „спрей“ в ректума. Съвременната протонна радиация, наречена интензивно модулирана протонна терапия (IMPT) се доставя с помощта на малки моливи лъчи, много сходни с типа на технологията, използвана при доставката на IMRT. И IMPT, и IMRT могат да създадат „извито“ радиационно поле, което може да бъде оформено, за да се прилепи по-близо до сферичните граници на простатната жлеза. Това води до много по-малко радиационно разпръскване и следователно до по-малък риск от ректално увреждане.
Гел за предотвратяване на ректалните изгаряния
През цялото време ректалното изгаряне е рядко, но може да бъде много изтощаващо, което води до болка, кървене и загуба на ректален контрол. Революционна технология, наречена SpaceOAR, значително намалява риска от сериозно изгаряне на ректума. SpaceOAR хидрогел се инжектира между простатната жлеза и ректалната стена и остава на мястото си през целия период на облъчване. Хидрогелът премества ректалната стена далеч от простатната жлеза и излиза от радиационното поле. По този начин рискът от изгаряне на радиацията в ректума е почти елиминиран.
Рискът от радиационно-предизвикани пикочни проблеми
Уринарните проблеми след радиация включват болка по време на уриниране, неотложност в урината и събуждане през нощта често за уриниране. Рискът от симптоми след радиация се увеличава при мъже с предшестващи проблеми с урината и при мъже, които имат особено големи простатни жлези.
Рискът от пикочни проблеми също се увеличава, когато се използват импланти за семена. Това е така, защото общата доза радиация, доставена от семената, е по-висока. Уретрата, урината, която пренася урината от пикочния мехур навън през пениса, минава направо през средата на простатата. Ето защо, временно дразнене по време на радиация и веднага след радиация е обща сред всички варианти.
Дългосрочните симптоми на урина се появяват при 10% от мъжете, които имат импланти за семена. Дългосрочните симптоми на урината могат да се появят и при другите варианти, но при по-малко от 5% от пациентите, като се предполага, че те нямат прекалено големи жлези или значителна степен на съществуващи уринарни проблеми. Лекарствата за противодействие на тези дългосрочни симптоми на урина са само частично ефективни. Има тенденция дългосрочните симптоми бавно да се подобряват, въпреки че може да не настъпи значително подобрение в продължение на няколко години.
Като цяло, с изключение на незначителните изключения, отбелязани по-горе, рискът от странични ефекти на урина и ректал е сравнително сходен с всички опции. Това ни води до справяне с процента на излекуване, който варира в зависимост от раковия стадий на пациента. При мъжете, които са кандидати за радиация, са описани два широки етапа на рак на простатата, "високорисков и" средно-рисков ".
Радиация за високорисков рак на простатата
Тъй като съществуват по-добри проучвания за високорискови, подборът на лечение е по-малко спорен, отколкото при междинния риск. Мъжете с висок риск се характеризират с поне едно от следните:
• Gleason степен 8 или по-висока• Ниво на PSA в кръвта над 20• Цифров ректален преглед, който показва голям тумор или рак извън простатата
При високорискови заболявания експертите препоръчват терапевтичен подход „изцяло“. Както беше отбелязано по-горе, радиацията на семената доставя по-висока доза радиация в сравнение с другите варианти. По-високата доза подобрява степента на излекуване. Голямо проучване, наречено клинично изпитване ASCENDE-RT, потвърждава тази предпоставка. Проучването проспективно сравнява IMRT самостоятелно с IMRT плюс имплант за семена. Комбинацията от семена плюс IMRT води до 20% по-висока степен на излекуване в сравнение с лечението само с IMRT. Консенсусът е, че радиацията на семената в комбинация с IMRT е най-добрият вид радиация за мъже с високорисково заболяване. Тъй като има много прилики между модерната протонна терапия (IMPT) и IMRT, вероятно е разумно IMPT (плюс семена) да се замени с IMRT плюс семена при мъже с високорисково заболяване.Такава взаимозаменяемост обаче никога не е била валидирана в клинично изпитване. Може би този недостатък е частично компенсиран от някои физически предимства, за които е известно, че са свързани с протоните в сравнение с фотоните. Противораковата енергия, доставяна чрез протонния лъч, спира в простатата, намалявайки излагането на радиация на нормалната тъкан в далечната страна на жлезата. Обратно, фотонното излъчване преминава през тялото, излагайки по-голямо количество тяло на радиация. Основният аргумент за използване на протонно лъчение, а не IMRT се основава на тази предпоставка, че има намаляване на количеството нормални телесни тъкани, изложени на радиация. Има много по-голяма гъвкавост при избор на средно рискови заболявания. Документирани са добри резултати с всички опции. Въпреки това, много експерти започват да разделят междинния риск на благоприятни и неблагоприятни подтипове. Използвайки тази система, мъжете с благоприятен подтип трябва да отговарят на следните критерии: • Gleason 3 + 4 (вместо Gleason 4 + 3)• Само две или три от биопсиите, които съдържат рак• Ниво на PSA в кръвта по-малко от десет• Ако лекарят почувства възли, той е малък и съдържа
При благоприятен междинен риск всички опции - семена, SBRT, IMRT и протон (IMPT) - биха били разумни. Мъжете с много големи простатни жлези, например над 60 куб.см. до 80 см3, или мъже с прекомерна степен на съществуващи уринарни симптоми, са изправени пред по-висок риск от дългосрочни проблеми с урината с радиация на семена и вероятно трябва да изберат SBRT, IMRT или IMPT, Ако SpaceOAR хидрогел се използва за защита на рисковете от ректално увреждане, SBRT е привлекателен избор за IMRT и протонно лъчение, тъй като броят на необходимите посещения за лечение е много по-малък при SBRT в сравнение с IMRT и протонната терапия. Неблагоприятният среднорисков рак на простатата запазва характеристиките на среден риск (Gleason 7, PSA от 10 до 20 или умерен възел на простатата), но не отговаря на строгите критерии, посочени по-горе за благоприятен междинен риск. Примери за това са: Gleason 4 + 3, мъже с повече от един средно-рисков фактор и мъже с многобройни биопсични ядра, съдържащи рак. Тези фактори показват вид заболяване, което е потенциално агресивно. Следователно, лечението трябва да бъде комбинация от IMRT (или IMPT) плюс имплант за семена. Този подход може да изглежда идентичен с препоръчания по-горе за високорисково заболяване. Има обаче голяма разлика - начинът, по който се използва хормоналната терапия. Хормонална терапия е необходима за всички мъже, които получават лъчетерапия, с изключение на мъжете с благоприятен среден риск. Обикновено, Lupron или Lupron-подобно лекарство започва два месеца преди облъчването и продължава по време на облъчването. Мъжете с неблагоприятен междинен риск продължават хормоналната терапия общо 6 месеца. Мъжете с висок риск продължават по-дълго и спират след 18 месеца. Убедително проучване, публикувано в Медицинския вестник на Нова Англия, също показва, че трябва да се прилага по-силен хормонална терапия, наречена Zytiga, заедно с Lupron за мъже с висок риск. Протонното лъчение може да представлява постепенно подобрение спрямо IMRT поради намаленото излагане на околните нормални телесни тъкани на радиация. Следователно, в описаните по-горе ситуации, където обикновено се разглежда IMRT, мъжете могат да предпочетат да изберат протонно лъчение над IMRT. Предполагаемите предимства на протонното лъчение над IMRT остават теоретични и клинично недоказани. Не съществуват проучвания, които да сравняват IMRT и протонно лъчение. Недостатъците, свързани с протонното лъчение, са свързани с високата му цена и факта, че не всички застрахователни програми покриват протонното лъчение. В допълнение, има сравнително малко центрове, които правят протонно лъчение, така че географското неудобство може да бъде основен фактор, като се има предвид, че са необходими многобройни посещения за период от 5 до 9 седмици. Мъжете, които обмислят лечение за рак на простатата, трябва да си напишат домашното. Страничните ефекти от радиацията могат да бъдат необратими. Изборът на оптимална радиация варира в зависимост от обстоятелствата на пациента. Много фактори трябва да бъдат взети под внимание, когато се обмисля радиация. Радиация за средно-рисков рак на простатата
Предимства и недостатъци на протонната терапия
Умора по време на лъчетерапия с рак
Умората е една от най-честите странични ефекти от раковата терапия. Научете повече за симптомите на умора и прочетете 6 съвета за справяне.
Палиативна лъчетерапия като лечение на рак
Палиативната лъчева терапия може да помогне за облекчаване на много тревожни симптоми на рак, особено на болка, и да направи пациентите по-удобни.
Получаване на ултразвук на простатата за рак на простатата
Ултразвукова диагностика обикновено се използва за оценка на простатата, когато има съмнение за рак. Научете повече за това как се използват ултразвук за рак на простатата.