NSTEMI: Обяснен е миокарден инфаркт без ST-сегмент
Съдържание:
- Разбиране на острия коронарен синдром
- Разграничаване на NSTEMI от STEMI
- Спешно лечение на NSTEMI
- Какво се случва, след като състоянието се стабилизира
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (Септември 2024)
Инфарктът на миокарда без елевация на ST-сегмента (NSTEMI) и инфарктът на миокарда с елевация на ST-сегмента (STEMI) са известни като сърдечен удар. NSTEMI е по-рядко срещаната от двете, което представлява около 30% от всички сърдечни пристъпи.
NSTEMI, STEMI и трето състояние, наречено нестабилна ангина са всички форми на остър коронарен синдром (ACS). От своя страна, ACS се определя като всяко състояние, предизвикано от внезапно намаляване или блокиране на притока на кръв към сърцето.
Разбиране на острия коронарен синдром
Всички форми на ОКС обикновено са причинени от разкъсване на плака в коронарната артерия, което води до частична или пълна запушване на съда. В зависимост от тежестта на препятствието, ACS може да се класифицира в три различни типа:
- Нестабилната стенокардия е частичната руптура на артерията, която причинява болки в гърдите. За разлика от стабилната ангина (която се проявява, когато се упражняваш), нестабилната ангина може да се появи по всяко време и се счита за по-сериозна. Въпреки симптомите, нестабилната стенокардия не причинява трайни увреждания на сърцето.
- STEMI се счита за "класически" сърдечен удар, при който разкъсваната плака напълно или почти напълно блокира голяма коронарна артерия, което води до значителни сърдечни увреждания.
- NSTEMI се счита за "междинна" форма на ACS, при която блокирането се проявява или в незначителна коронарна артерия или причинява частична обструкция на голяма коронарна артерия. Докато симптомите могат да бъдат същите като STEMI, увреждането на сърцето ще бъде много по-малко.
NSTEMI и нестабилната стенокардия често пъти напредват към "пълен" сърдечен удар в рамките на няколко часа или месеци.
Като такива, всеки може да се счита за прекурсори на STEMI и ранен сигнал за предупреждение, че е необходима агресивна медицинска намеса.
Разграничаване на NSTEMI от STEMI
Диагнозата на NSTEMI обикновено се прави, когато човек има симптоми на нестабилна ангина. Ние можем да диференцираме STEMI от NSTEMI чрез отчитане на електрокардиограма (ЕКГ) в така наречения "ST-сегмент". При нормални условия ST-сегментът е плоска линия, която виждаме на ЕКГ между ударите на сърцето. По време на сърдечен удар, ST-сегментът се повишава. Като такова, NSTEMI получава името си, защото няма доказателства за елевация на ST сегмента.
Тъй като NSTEMI причинява увреждане на сърдечния мускул, лекарите все още ще го смятат за сърдечен удар (някои биха казали за "лек" инфаркт). Като се има предвид това, NSTEMI има повече общо с нестабилната ангина и като такава обикновено има по-добри резултати.
Спешно лечение на NSTEMI
Лечението на NSTEMI е идентично с това на нестабилна ангина.Ако човек се появи със сърдечни симптоми (стягане в гърдите, непрозрачност на кожата, стрелба в лявата ръка и т.н.), лекарят ще започне интензивна терапия, за да стабилизира сърцето и да предотврати по-нататъшно увреждане.
Стабилизацията ще се фокусира основно върху две неща:
- Елиминиране на острата исхемиясъстояние, при което сърцето не получава достатъчно кислород, причинявайки клетъчна смърт. Това се прави отчасти чрез администриране на бета-блокери за предотвратяване на увреждане, причинено от прекомерното производство на адреналин и високи дози статини, за стабилизиране на разкъсващата се плака и намаляване на артериалното възпаление. Използването на тези лекарства обикновено ще облекчи сърдечната исхемия в рамките на минути. Кислородът и морфинът обикновено се дават за подпомагане на дишането и намаляване на болката.
- Спиране на образуването на кръвен съсирек включва използването на аспирин, Plavix и други лекарства за разреждане на кръвта и предотвратяване на образуването на тромбоцити. Тя включва и избягването на „съсиреци на съсиреци“, обикновено използвани в STEMI, което може да влоши нещата.
Какво се случва, след като състоянието се стабилизира
След като пациентът се стабилизира, лекарят ще прецени дали са необходими допълнителни интервенции. Много кардиолози ще използват оценка TIMI (тромбоза в инфаркт на миокарда), за да определят вероятния резултат за индивида.
Оценката TIMI оценява дали лицето има някой от следните рискови фактори:
- Възраст 65 години или повече
- Наличие на поне три рискови фактора за коронарна болест на сърцето
- Предишна коронарна блокада над 50%
- Отклонение на ST-сегмента при приемащата ЕКГ
- Най-малко два епизода на ангина през последните 24 часа
- Повишени сърдечни ензими
- Използване на аспирин през последните седем дни
Ако лицето има два или по-малко от тези рискови фактори (TIMI резултат 0-2), често може да се избегне необходимостта от по-нататъшна интервенция. Ако резултатът е по-висок, кардиологът може да иска да извърши сърдечна катетеризация с ангиопластика и стентиране.
За лицата, които отпадат от инвазивно лечение, обикновено се извършва стрес-тест преди изписването. Ако има някакви признаци на продължителна сърдечна исхемия, инвазивната терапия трябва да бъде силно препоръчана.
ST-сегментна надморска височина Миокарден инфаркт
Научете за ST-сегментния миокарден инфаркт (STEMI), класически сърдечен удар, причинен от запушването на кръвта в сърцето.
Какво е постоянна мигрена на аурата без инфаркт?
Прочетете за рядко мигренозно усложнение, което ви кара да имате аура, която трае поне една седмица без доказателства за мозъчен инсулт.
Миокарден инфаркт на елевацията на ST-сегмента
Научете за миокарден инфаркт на елевация на ST-сегмента (STEMI), класически инфаркт, причинен от запушване на кръвта към сърцето.