Как работи предварителното разрешение
Съдържание:
- Защо здравните застрахователи изискват предварително разрешение?
- ACA (Obamacare) и предварително разрешение
Как изменить целевое назначение земли? (Септември 2024)
Предварителното одобрение е изискване, което вашият лекар получава от вашия лекар преди предписване на специфично лекарство за вас или за извършване на определена операция. Без това предварително одобрение, вашият доставчик на здравно осигуряване може да не Ви осигури покритие или заплащане на Вашето лекарство или операция, оставяйки Ви да покриете някои или всички разходи от джоба си.
Защо здравните застрахователи изискват предварително разрешение?
Има няколко причини, поради които доставчикът на здравно осигуряване изисква предварително разрешение. Вашето здравноосигурително дружество използва изискване за предварително разрешение като начин да контролира разходите за здравеопазване. Той иска да се увери, че:
- Услугата или лекарството, което искате, са наистина медицински необходими.
- Услугата или лекарството следва актуални препоръки за медицинския проблем, с който се занимавате.
- Лекарството е най-икономичната възможност за лечение за вашето състояние. Например, лекарство С (евтино) и лекарство Е (скъпо) лекуват вашето състояние. Ако Вашият лекар Ви предпише лекарство Е, Вашият здравен план може да искате да знаете защо лекарство С не работи добре. Ако можете да покажете, че лекарство Е е по-добър вариант, то може да бъде предварително разрешено. Ако няма медицинска причина, поради която лекарство Е е било избрано за по-евтиния лекарствен продукт, вашият здравен план може да откаже да разреши лекарство Е.
- Услугата не се дублира. Това е проблем, когато във вашата грижа участват множество специалисти. Например, лекарят ви може да поръча КТ на гръдния кош, без да осъзнава, че преди две седмици сте имали КТ от гръдния кош, поръчан от вашия лекар по рак. В този случай вашият застраховател няма да разреши второто сканиране, докато не се увери, че лекарят ви е видял сканирането, което сте имали преди две седмици, и смята, че е необходимо допълнително сканиране.
- Текуща или повтаряща се услуга всъщност ви помага. Например, ако сте имали физическа терапия в продължение на три месеца и искате разрешение за още три месеца, дали физическата терапия действително помага? Ако постигате бавен, измерим напредък, допълнителните три месеца може да са предварително разрешени. Ако изобщо не постигнете напредък или ако РТ ви накара да се почувствате по-зле, вашият здравен план може да не разреши по-нататъшни сеанси на РТ, докато не разговаря с вашия лекар, за да разбере по-добре защо той или тя мислят още три месеца. PT ще ви помогне.
Всъщност изискването за предварително разрешение е начин за разпределяне на здравните грижи. Вашият здравен план обвързва платен достъп до скъпи лекарства и услуги, като се уверите, че единствените хора, които получават тези лекарства или услуги, са хората, за които лекарството или услугата са подходящи.
ACA (Obamacare) и предварително разрешение
Законът за достъпни грижи, подписан през 2010 г. (и с отмяна и подмяна в рамките на администрацията на Тръмп), най-вече позволява на застрахователите да продължат да използват предварително разрешение като начин да контролират разходите и да гарантират, че пациентите получават ефективно лечение.
Но той забранява непредпазливите здравни планове от изискването за предварително разрешение за виждане на OB-GYN и позволява на пациентите да избират свой първичен лекар (включително педиатри или OB-GYN). Той също така забранява на здравните планове да изискват предварително разрешение за спешна помощ в извънболнична болница.
Актуализиран от Луис Норис.
Предимствата на влакното и как работи в тялото
Научете за видовете влакна и техните ползи за организма, храносмилателната система и профилактиката на заболяванията.
Как да получите разрешение за паркиране на хендикап
Кандидатстването за разрешително за паркиране на увреждания може да помогне на хората с увреждания. Научете защо някои хора забавят и разберат как да кандидатстват във всички 50 държави.
Разрешение за медицински процедури?
Разрешението е одобрение на медицински услуги от застрахователна компания. Вижте как се иска и отговори на често задавани въпроси за тях.