Антикоагулация и превенция на инсулт
Съдържание:
- Оценка на риска
- Намаляване на риска от инсулт
- Кои лекарства трябва да използвате?
- Механични методи
- резюме
Съвременна терапия при остър коронарен синдром (Октомври 2024)
Най-страшното усложнение на предсърдното мъждене е инсулт. При предсърдното мъждене, предсърдията на сърцето не биват ефективно, което позволява на кръвта да се "слее" в тези камери.
В резултат на това може да се образува предсърден тромб (кръвен съсирек). В крайна сметка предсърдният тромб може да емболизира, т.е. може да се отпусне и да премине през артериите. Твърде често този емболус ще попадне в мозъка и резултатът е инсулт.
Така че, ако имате предсърдно мъждене, Вашият лекар трябва да направи официална оценка на риска от инсулт, и ако този риск е достатъчно висок, трябва да бъдете поставени на лечение, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци и по този начин да предотвратите инсулт.
Оценка на риска
Оценяването на риска от инсулт, ако имате предсърдно мъждене, трябва да вземете предвид вашата възраст, пол и определени медицински състояния, които може да имате. Първо, ако в допълнение към предсърдното мъждене имате значително клапно сърдечно заболяване, ще ви е необходима терапия за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, тъй като рискът от мозъчен инсулт е значително повишен.
Ако нямате болест на сърдечната клапа, Вашият лекар вероятно ще използва рисков калкулатор, наречен резултат CHA2DS2-VASc, за да определи риска от инсулт. При хора с предсърдно мъждене, колкото по-висок е резултатът CHA2DS2-VASc, толкова по-висок е рискът от инсулт. Резултатът CHA2DS2-VASc варира от нула до девет точки и се изчислява, както следва:
- Застойна сърдечна недостатъчност = една точка
- Хипертония = една точка
- Възраст 75 или по-висока = две точки
- Диабет = една точка
- Преди инсулт или TIA = две точки
- Заболяване на периферна артерия = една точка
- Възраст между 64 и 74 = една точка
- Женски пол = една точка
Колкото по-висок е резултатът CHA2DS2-VASc, толкова по-висок е годишният риск от инсулт. Така че, ако резултатът ви е нула, рискът от инсулт е 0.2 процента годишно, което е доста ниско. Ако резултатът ви е два, годишният риск е 2,2% и от там бързо нараства. Резултат от девет добива годишен риск от инсулт от 12,2%. (За сравнение, на всеки 100 души на възраст над 65 години без предсърдно мъждене, около един на година ще има инсулт.)
Намаляване на риска от инсулт
Използването на антикоагулантни лекарства може значително да намали риска от емболус от лявото предсърдие да причини инсулт при хора с предсърдно мъждене. Тези лекарства обаче сами по себе си носят риск от предизвикване на голям епизод на кървене, включително хеморагичен инсулт (кървене в мозъка).Смята се, че средният годишен риск от инсулт, причинен от антикоагуланти, е 0,4%.
Това означава, че използването на антикоагулантни лекарства има смисъл, когато рискът от инсулт от предсърдно мъждене е значително по-голям от риска от инсулт от лекарството. Лекарите се съгласяват, в по-голямата си част, че при пациенти с nonvalvular предсърдно мъждене, чийто CHA2DS2-VASc резултат е нула, антикоагулацията не трябва да се използва. За десетки два или по-високи, почти винаги трябва да се използват антикоагулантни лекарства. А за десетки единици лечението трябва да бъде индивидуализирано за всеки пациент.
В миналото лекарите приемали, че ако успеят да прилагат "терапия за контрол на ритъма" за предсърдно мъждене (т.е. лечение, насочено към спиране на предсърдното мъждене и поддържане на нормален сърдечен ритъм), рискът от инсулт ще намалее. Досега обаче клиничните доказателства не показват, че терапията за контрол на ритъма намалява риска от инсулт. Така че, дори ако вие и вашият лекар изберете терапия за контрол на ритъма, все пак трябва да се лекувате, за да предотвратите инсулт, ако резултатът от CHA2DS2-VASc е достатъчно висок.
Кои лекарства трябва да използвате?
Лекарствата, които са ефективни за намаляване на риска от инсулт при предсърдно мъждене, са антикоагулантните лекарства. Това са лекарства, които инхибират кръвосъсирващите фактори и по този начин инхибират образуването на кръвни съсиреци. При пациенти с предсърдно мъждене, антикоагулацията намалява значително риска от инсулт - с около две трети.
Допреди само няколко години единственото хронично перорално антикоагулантно лекарство, което беше на разположение, беше варфарин (Coumadin), лекарство, което инхибира витамин К. (Витамин К е отговорен за много от факторите на кръвосъсирване). трудно обаче. Необходими са периодични и често чести кръвни тестове, за да се измери „тънкостта“ на кръвта и да се коригира дозата на Coumadin. Също така, диетичните ограничения са необходими, тъй като много храни могат да променят действието на Coumadin. Ако дозировката не се коригира правилно или достатъчно често, кръвта може да стане „твърде тънка“ или да не е достатъчно тънка и всеки от тях може да причини сериозни проблеми.
През последните няколко години бяха разработени няколко нови антикоагулантни лекарства, които не действат чрез инхибиране на витамин К, а вместо това директно инхибират някои фактори на кръвосъсирването. Те се наричат „нови антикоагулантни“ лекарства или NOACs. Одобрените понастоящем NOACs в САЩ са дабигатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis) и edoxaban (Savaysa).
Всички тези лекарства имат предимства пред Coumadin. Те използват фиксирани дневни дози, така че необходимостта от чести кръвни тестове и корекции на дозата се елиминира. Те не изискват никакви диетични ограничения. Клиничните проучвания показват, че тези по-нови лекарства са поне толкова ефективни и толкова безопасни, колкото Coumadin.
Има обаче някои недостатъци на NOAC. Те са много по-скъпи от Coumadin, и за разлика от Coumadin (който може бързо да се обърне, като витамин К) е трудно да се промени обратния им антикоагулант, ако се появи проблем с голямо кървене. (Досега изключението е Pradaxa, антидот на това лекарство е одобрен през октомври 2015 г.)
- Прочетете всичко за NOACs.
Повечето експерти сега предпочитат да използват NOAC лекарство над Coumadin при пациенти с предсърдно мъждене. Има обаче хора, в които Coumadin все още е предпочитаният вариант. Coumadin остава добър избор, ако вече приемате Coumadin и сте напълно стабилизирани на лекарството или ако предпочитате да не приемате хапчета два пъти дневно (което е необходимо за Pradaxa и Eliquis) или ако не можете да си позволите сега високата цена на по-нови лекарства.
Механични методи
Поради проблемите, свързани с приемането на антикоагулантни лекарства, се полагат усилия за разработване на механично лечение, за да се предотврати инсулт при пациенти с предсърдно мъждене. Тези методи са насочени към изолиране на левия предсърден придатък ("торбичка" на лявото предсърдие, останало от развитието на плода). Оказва се, че повечето от съсиреците, които се образуват в лявото предсърдие по време на предсърдно мъждене, се намират в предсърдието.
Левият придатък на предсърдието може да бъде изолиран от циркулацията чрез хирургически методи или чрез вкарване на специално устройство в придатъка през катетър. Докато те се използват клинично, и двата метода имат сериозни недостатъци и на този етап са запазени за специални случаи.
- Прочетете за механичните методи за предотвратяване на инсулт.
резюме
Инсултът е най-опасният и за съжаление най-често срещаното усложнение на предсърдното мъждене. Така че понижаването на риска от инсулт е нещо, което вие и вашият лекар трябва да вземете много сериозно. За щастие, ако вие и вашият лекар подходите към проблема систематично - като оценявате риска и съответно се отнасяте към него, шансовете ви да избегнете този проблем ще се подобрят значително.
Аспирин Plavix комбинация при превенция на инсулт
Научете как използването на антитромбоцитни средства като аспирин или клопидогрел (Plavix) е ефективен подход за превенция на инсулт.
Превенция на кумадин и инсулт
Coumadin е мощен разредител на кръвта, използван за профилактика на инсулт. Неговата мощна способност да предотвратява образуването на кръвни съсиреци също може да предизвика кървене.
Защо лекарите използват кръвни разредители за превенция на инсулт
Разредителите за кръв могат да помогнат за предотвратяване на инсулт при някои индивиди, но те също имат странични ефекти. Научете за различните разредители на кръвта.