Факти за профилактиката на HIV преди експозицията (PrEP)
Съдържание:
- Доказателство в подкрепа на PrEP
- Поуки от два провала на пробни изпитания
- Други проблеми и предизвикателства
- Препоръки на PrEP
Elizabeth Pisani: Sex, drugs and HIV -- let's get rational (Септември 2024)
Предварителна експозиционна профилактика (или PrEP) е стратегия за превенция на ХИВ, при която е известно, че ежедневната употреба на антиретровирусни лекарства значително намалява риска от заразяване с ХИВ. Подходът, основан на доказателства, се счита за важна част от цялостната стратегия за превенция на ХИВ, която включва непрекъснато последователно използване на презервативи и намаляване на броя на сексуалните партньори. PrEP не е предназначен да се използва изолирано.
От 2010 г. серия от мащабни клинични проучвания показват, че PrEP може да намали риска от заразяване с ХИВ при мъже, които правят секс с мъже (МСМ), хетеросексуално активни възрастни и потребители на инжекционни наркотици (ИУН). В отговор на доказателствата, текущите временни указания бяха издадени от американските центрове за контрол и защита на заболяванията (CDC).
Доказателство в подкрепа на PrEP
През 2010 г. T iPrEx Study изследва използването на PrEP сред 2499 HIV-серонегативни МСМ. Голямото многостранно проучване установи, че ежедневната перорална употреба на Truvada (tenofovir + emtricitabine) намалява риска от предаване на HIV с 44%. Сред 51% от участниците в проучването с откриваеми нива на Truvada в кръвта, което означава тези, които са приемали лекарствата си според указанията, рискът от инфекция е намален с 68%.
Следвайки проучванията на iPrEX, бяха направени редица клинични проучвания, за да се проучи ефективността на PrEP при неинфектирани, хетеросексуални мъже и жени. Първата от тях TDF2 Study в Ботсвана, е установено, че ежедневната орална употреба на Truvada намалява риска от предаване с 62%.
Междувременно Партньори PrEP Study в Кения и Уганда изследват използването на два различни режима на лечение (Truvada за една група и тенофовир самостоятелно за другия) в серодискордантни, хетеросексуални двойки, в които един партньор е HIV-отрицателен, а другият е HIV-позитивен. Като цяло рискът е намален съответно с 75% и 67%.
През юни 2013 г. T Проучване на Банкок Тенофовир изследва ефикасността на PrEP върху 2413 доброволно включени в клиниките за лечение на наркотици в Банкок. Резултатите от проучването показват, че дневната перорална доза Truvada намалява риска с 49% при мъжете и жените в проучването. В съответствие с по-ранни изследвания, участниците, които са в състояние да поддържат придържане към наркотици, са били с 74% по-малко склонни да бъдат инфектирани.
Поуки от два провала на пробни изпитания
На фона на успеха на тези проучвания бяха два силно оповестени пробни провала. И двете са предназначени да изследват ефективността на PrEP при HIV-негативните жени, подход, предвиден за овластяване на социално уязвимите жени.
Разочароващо, и двете Изследване на FEM-PrEP в Кения, Южна Африка и Танзания Проучване на гласа в Южна Африка Уганда и Зимбабве са били спрени, когато изследователите са открили, че участниците в пероралната PrEP не са имали никаква защита срещу HIV. Временните тестове за мониторинг на наркотиците установиха, че по-малко от 40% от жените са се придържали към дневния режим на лекарството, а още по-малко (12%) са поддържали равни нива на тенофовир по време на изпитването.
Това, което и двете проучвания на FEM-PrEP и VOICE подчертаха, беше едно от основните предизвикателства на антиретровирусната терапия, а именно безкомпромисната връзка между придържането към наркотици и способността на индивида да постигне желания резултат - в този случай превенцията на инфекцията.
В проучването iPrEx, например, изследователите открили, че участниците с по-малко от 50% придържане са имали 84% шанс да бъдат заразени. Това беше в рязък контраст с тези, които взеха хапчетата си повече от 90% от времето, чийто риск беше намален до 32%. Изследователите преценяват, че ако една и съща група е взела всички хапчета, както е посочено, рискът ще падне до 8% или по-малко.
Случаен анализ, извършен в идентифицирани редица общи преживявания и / или убеждения, които вероятно повлияха придържането сред участниците в изследването. Между тях:
- 10% се опасяваха, че други хора ще имат ХИВ
- 15% са казали от някой да не приема хапчетата, най-често член на семейството
- 16% са имали твърде много други неща, за които да се тревожат
- 17% смятат, че хапчето е твърде голямо
- 28% се чувстват с нисък риск за ХИВ
- 32% смятат, че ежедневното придържане е твърде трудно
Тези въпроси служат само за подчертаване на важността на консултирането за придържане, както и за редовното наблюдение на ХИВ статуса, състоянието на бременността, придържането към медикаменти, страничните ефекти и рисковото поведение за всеки, който е поставен на PrEP.
Други проблеми и предизвикателства
В допълнение към бариерите за придържане, някои са изразили загриженост относно поведенческите последици от PrEP - конкретно дали това ще доведе до по-високи нива на незащитен секс и други високорискови поведения. Доказателствата показват, че това не е така.
В 24-месечно рандомизирано проучване, проведено в Сан Франциско, Бостън и Атланта, се установи, че поведенческият риск сред МСМ или намалява, или остава непроменен след започването на PrEP. Подобни резултати бяха наблюдавани в качествен анализ на жените в PrEP в Гана.
Междувременно бяха повдигнати и други опасения за появата на резистентни към лекарства ХИВ поради употребата на PrEP при хора, които несъзнателно са заразени с HIV. Ранното математическо моделиране предполага, че за период от 10 години във високо разпространено положение (като Африка на юг от Сахара), около 9% от новоинфектираните хора могат да придобият известна степен на предадена лекарствена резистентност, дължаща се на PrEP. Най-добрият случай / най-лошия сценарий варира от 2% до 40%.
За разлика от това, в една развита световна обстановка, едно проучване (свързващо данни от британската съвместна ХИВ група с базата данни за съпротивата на Великобритания) определи, че PrEP вероятно ще има "незначителен ефект" върху разпространението на резистентни ХИВ сред МСМ, обикновено считан за рискови групи в много развити страни.
Препоръки на PrEP
CDC е издал междинно ръководство за употребата на PrEP в МСМ, сексуално активни хетеросексуални възрастни и инжекционно употребяващи наркотици. Преди започване на PrEP, лекарят първо ще определи допустимостта на лицето чрез:
- Извършване на тест за ХИВ за потвърждаване на ХИВ-негативен статус
- Тестване за инфекция, ако лицето има симптоми на остра сероконверсия или е имало възможна експозиция на ХИВ в рамките на предходния месец (или чрез незащитен секс или общи игли).
- Оценка дали лицето има значителен, продължаващ, висок риск от заразяване с ХИВ.
- Потвърждавайки, че човекът има изчистен креатининов клирънс по-голям от 60mL на минута.
- Скрининг за хепатит В (HBV) и полово предавани болести.
Освен това лекарите ще преценят дали една жена е бременна или възнамерява да забременее. Въпреки че няма съобщения, че бебета, изложени на Truvada, са били увредени, безопасността на лекарството все още не е напълно оценена. Въпреки това, CDC не препоръчва PrEP за жени, които кърмят.
След потвърждаване на допустимостта, на лицето ще бъде предписана еднократна дневна доза Truvada. След това ще бъдат проведени консултации за намаляване на риска (включително насоки за по-безопасен секс за инжекционно употребяващи наркотици, за да се предотврати заразяване чрез незащитен секс).
Най-общо казано, рецептата ще бъде за не повече от 90 дни, подновявана само след като тестването за ХИВ потвърди, че лицето остава серонегативно.
Освен това трябва да се извършва рутинно скрининг на ППБ два пъти годишно, както и тест за бременност при жени. Серумният креатинин и креатининовият клирънс също трябва да бъдат наблюдавани, в идеалния случай с първото проследяване и след това два пъти годишно.
Как да предотвратим експозицията от твърде много медицински излъчвания
Радиацията се използва за медицински изследвания и лечения. Научете дали сте изложени на риск от излагане на прекалено много медицинска радиация и как да го ограничите.
Естествен подход към профилактиката на рака на дебелото черво
Разберете за естествените средства, които могат да помогнат за предотвратяване на рак на дебелото черво, като фолиева киселина, витамин D, кверцетин и чай.
Недохранване при причините, симптомите и профилактиката на ХОББ
Много хора с хронично обструктивно белодробно заболяване страдат от недохранване. Научете причините, симптомите и как да предотвратите този проблем.